Блефароспазм - ROmedic посмикування очей

блефароспазм є формою дистонії і складається із спазму м’язів навколо ока, що спричиняє мимовільне моргання та змикання століття. дистонія це гіперкінетичний стан, що характеризується надмірними рухами. Цей надлишковий рух проявляється в м’язах агоністів і антагоністів. (1), (2)

romedic

У 16 столітті, коли блефароспазм вперше згадується в літературі, пацієнти з такими спазмами вважалися психічно нестабільними та перебували в інституціях, присвячених цим пацієнтам. З часом не було досягнуто значних успіхів у лікуванні блефароспазму, але ситуація змінилася з ХХ століття. (3)

блефароспазм не плутати з:

  • птоз століття - падіння століття, спричинене ослабленням або паралічем піднімаючого м’яза століття;
  • блефарит - запалення повік внаслідок інфекційних або алергічних причин;
  • геміфаціальний спазм - не належить до дистоній і вражає кілька груп м’язів з одного боку обличчя; скорочення м’язів відбувається швидше, і стан завжди обмежується одним боком. (6)

Причини та фактори ризику

Етіологія блефароспазму це часто залишається невідомо, навіть незважаючи на те, що зараз лікарі знають, що це про неї неврологічний стан а не про психіатричний стан. Причина часто є багатофакторною. (3)

блефароспазм вражає жінок частіше порівняно з чоловіками.

Іноді блефароспазм буває вторинний щодо інших умов, наприклад:

  • хвороби, що викликають подразнення очного яблука (чужорідні тіла рогівки, кератокон’юнктивіт сикка, трихіаз);
  • системні неврологічні розлади (хвороба Паркінсона). (2)

У патофізіології блефароспазм є дефект нервового ланцюга. Ця схема має два компоненти, один чутливий і один двигун, і центр управління, розташований на рівні середнього мозку. Чутливий компонент реагує на різні подразники, включаючи:

  • світло;
  • подразнення рогівки або повік;
  • біль;
  • сильні емоції;
  • стрес;
  • трійчасті подразники.

Ці подразники запускають нервовий імпульс, який досягає центру управління. Через генетичну схильність, старіння або травму, центр управління може не виконати свою місію щодо регулювання позитивних зворотних зв'язків.

Моторна складова ланцюга він складається з:

  • ядро лицьового нерва;
  • лицьовий нерв;
  • орбікулярні м’язи ока;
  • гофрований м’яз;
  • м’яз просеруса;
  • інші м’язи обличчя. (3)

потенціал фактори ризику блефароспазму, викликаного у зрілому віці, є:

  • сімейна історія дистонії або постурального тремору;
  • в особистих патологічних попередниках, важкі травми на черепно-мозковому рівні;
  • історія захворювань очей.

Здається, що високий кров'яний тиск, куріння сигарет і споживання кави є захисними факторами для запуску блефароспазму. (1)

Ознаки та симптоми

Ранні симптоми до блефароспазму відносяться:

  • збільшення частоти спалаху;
  • спазми повік;
  • подразнення очей;
  • спазми в області обличчя;
  • спазми брів;
  • тики повік.

Наскрізь симптоми, які зазвичай передують блефароспазму, включати:

  • полив;
  • подразнення очей;
  • світлобоязнь;
  • болі в очах низької інтенсивності.

Зазвичай блефароспазм є покращений на:

  • спати;
  • розслаблення;
  • дивлячись униз;
  • використання штучних сліз;
  • тяга, що накладається на повіки;
  • говоріння;
  • співали;
  • бурмотіти.

Блефароспазм може бути погіршується:

  • сильні вогні;
  • читати;
  • Телевізор. (3) (1)

Блефароспазм може з’являтися ізольовано або вражати нижню частину обличчя. Симптоми, ймовірно, поширюються за межі орбікулярних м’язів ока у: жінок, пацієнтів з похилим віком або тих, хто в сімейному анамнезі мав дистонію або мав травму голови чи мозку. Блефароспазм часто асоціюється з дистоніями в інших областях тіла (обличчя, шия, тулуб або кінцівки), як правило, це відбувається в перші 2 роки після початку блефароспазму. (1)

Напівфаціальний спазм він симптоматично схожий на блефароспазм, але спричинений периферичним подразненням лицьового нерва, як правило, внаслідок іпсилатерального нервово-судинного здавлення нервового корінця в задній ямці. Деякі дослідження показали збільшення поширеності психічних захворювань у пацієнтів із блефароспазмом порівняно з тими, хто страждає від геміфаціального спазму, таких як:

  • тривожно-фобічні розлади;
  • генералізований тривожний розлад;
  • обсесивно-компульсивний розлад. (4)

блефароспазм може прогресувати до клонічного та постійного закриття століття, втручання в повсякденну діяльність пацієнта. Хоча односторонній на початку, блефароспазм майже завжди вражає орбікулярні м’язи ока по обидва боки обличчя. Без лікування цей стан може спричинити функціональну сліпоту у пацієнта. (1)

Синдром Мейга, названий на честь невролога французького походження Генрі Мейга, який вперше описав це, і визначається як поєднання двох форм дистонії: блефароспазму та дистонії в нижній половині обличчя. Цей синдром зазвичай починається у віці від 40 до 70 років і переважно вражає жінок. (5)

Діагностичний

Для діагностики блефароспазму лабораторні та візуалізаційні дослідження не потрібні.
Можна виконати МРТ головного мозкуl для дослідження задніх черепних ямок, у разі спазму геміфази. (3)

Диференціальна діагностика блефароспазм включає:

  • Параліч Белла (периферичний параліч обличчя);
  • алергічний кон’юнктивіт;
  • дакріоцистит;
  • Міокімія;
  • сухий кератокон’юнктивіт;
  • передній увеїт. (3)

Лікування

Хоча немає лікувального лікування для блефароспазму пацієнти мають безліч терапевтичних варіантів для цього хронічного стану, який зазвичай прогресує із загостренням.
Перша лінія лікування розглядає сенсорний шлях, який бере участь у патофізіології блефароспазму, і включає:

  • використання сонцезахисних окулярів з темними лінзами та захистом від ультрафіолету;
  • гігієна повік для зменшення роздратування;
  • часте нанесення штучних сліз.

Оскільки спочатку це вважалося психічним станом, лікування блефароспазму може включати психоактивні ліки, в даний час використовується більше для центральних рухових ефектів. Може бути використаний:

  • циклічні антидепресанти (не мають прямого впливу на блефароспазм, але мають добрі результати, коли блепроспазм посилюється депресією);
  • лоразепам (бензодіазепіни особливо корисні для лікування вогнищевих дистоній);
  • клоназепам (найчастіше застосовується);
  • Артан.

Показання до прийому пероральних препаратів обмежені побічними ефектами, що спричиняє особливо когнітивні та поведінкові зміни, включаючи сильну сонливість. (3) (1)

Використовуйте ботулотоксин наразі розглядається найефективніший терапевтичний варіант, зі швидкістю поліпшення до 95% у пацієнтів із блефароспазмом. Ботулотоксин виробляється бактерією Clostridium botulinum і є найпотужнішим токсином, відомим людині. Ця речовина викликає млявий параліч, блокуючи вивільнення ацетилхоліну в нервово-м’язовому з’єднанні. Існує кілька серотипів ботулінічного токсину, позначених літерами від A до G, при цьому серотипи A і B є єдиними, що використовуються в медичних цілях. (3) (1)

Паралітична дія ботулотоксину прямо пропорційна дозі і досягає свого максимуму через 5-7 днів після ін’єкції. Пацієнти зазвичай помічають a покращення приблизно через 2 дні після ін’єкції. Ефект триває в середньому 3 місяці у більшості пацієнтів.

При першій ін’єкції застосовується максимум 25 одиниць, розділених на 4–6 ін’єкцій, для кожного ока, щоб уникнути ускладнень. Подальше лікування буде коригуватися відповідно до реакції на першу ін’єкцію.

Наскрізь ускладнення ін’єкції ботулотоксину включає:

  • птоз століття (внаслідок дифузії ботулотоксину в місці ін’єкції);
  • лагофтальмія (верхня повіка вже не охоплює око через параліч орбітулярного м’яза);
  • симптоматична сухість очей;
  • ентропіон;
  • ектропіома;
  • світлобоязнь;
  • диплопія;
  • синці;
  • слабкість в нижній частині обличчя.

У пацієнтів, у яких не спостерігається задовільного поліпшення стану після введення ботулотоксину, може бути зроблена спробахірургічна окантовка. Хірургічне лікування блефароспазму складається з обмежена мієктомія (висічення частин орбітулярного м’яза ока) або розширена мієктомія (включає висічення м’язів гофра і прорусів). Мієктомія зазвичай проводиться в кілька етапів: зазвичай хірургічно підходять до верхньої повіки, а потім до нижньої повіки, якщо симптоми зберігаються. Зазвичай уникають одночасної мієктомії нижньої повіки та верхньої повіки, оскільки вона викликає хронічну лімфедему. (3)

Інші варіанти лікування є:

  • транскраніальна магнітна стимуляція;
  • місцево застосовуваний крем з ботулотоксином;
  • добавки цинку;
  • мексилетин;
  • ацетилгексапептид-8. (1)

Рекомендації для пацієнтів

Пацієнти з блефароспазмом можуть звернутися до лікаря, коли їм зручно встановити терапевтичну стратегію, щоб уникнути можливого прогресування до клонічного та постійного закриття повік.

Пацієнтам із блефароспазмом рекомендується:

  • використання сонцезахисних окулярів з темними лінзами та захистом від ультрафіолету;
  • гігієна повік для зменшення роздратування;
  • часте нанесення штучних сліз.