Блог про гострий панкреатит та холецистектомію DGINA e
Надзвичайна та гостра медицина на практиці
Сьогодні тема, яка, напевно, більше цікавить лікарів інтенсивної терапії, ніж лікарів швидкої допомоги ... . але все-таки дуже цікава!
Коли слід проводити холецистектомізацію пацієнта з гострим панкреатитом?
Керівні принципи дають хорошу підтримку цьому та пропонують холецистектомію у пацієнтів із жовчним генезом гострого панкреатиту або, у разі рецидивів, ідіопатичного гострого панкреатиту. Але коли ми насправді говоримо про біліарний генез? Чесно кажучи, як би ви це клінічно визначили? Свідчення розширеного DHC, каменів, підвищеного рівня Bli тощо.?
Це ставить під сумнів поточне дослідження клініки Мейо: реєстр із округу Олмстед був проаналізований ретроспективно. У той час як пацієнти зі значно підвищеним рівнем ALAT або ASAT під час прийому індексу після холецистектомії, навряд чи якісь рецидиви А.П. після операції пацієнти з ідіопатичним А.П. (Передбачалося, що причиною є мікрокам’яна хвороба) А також у пацієнтів із сонографічно підтвердженим мулом або камінням, але без підвищених показників печінки спостерігається несподівано висока частота рецидивів гострого панкреатиту на 1 день після госпіталізації.
Підсумовуючи це, автори запитують, чи потрібно кожному пацієнту з гострим панкреатитом та жовчнокам'яною хворобою проводити холецистектомію без підвищеного значення печінки. Також є хороший коментар у Journal Watch. Очевидно, що показання до холецистектомії з нормальними ферментами печінки потребують критичного сумніву.
Я думаю, це дуже цікава робота, яка ще раз показує, як мало ми знаємо про терапевтичні диференціальні шляхи для деяких суб’єктів захворювання.
До речі: На даний момент ми беремо участь у клінічному дослідженні регулювання об’єму при гострому панкреатиті (контроль об’єму з монітором PICCO або без нього в реанімації). Мені цікаво подивитися, які результати може дати це багатоцентрове дослідження Мюнхенського технічного університету.