Болі в спині, чому доводиться рухатися - Sciences et Avenir

Опубліковано 23.02.20 о 8:00

Поворот на 180 °! Замість того, щоб залишатися в ліжку, людям із болями в попереку рекомендується бути активними, фізичні вправи зараз є лікуванням №1. Хоча переваги руху доведено вже більше 20 років, лікарі та пацієнти це лише усвідомлюють. Погляд на роки блукань та справжні причини цього стану. Витяг із щомісячника Science et Avenir n ° 876 від лютого 2020 року.

Термін "біль у спині", що застосовується соціальним забезпеченням, в основному відноситься до болю в попереку, болю, розташованого "між грудно-поперековим шарніром та внутрішньою сідничною складкою", як визначено Вищим органом охорони здоров'я (HAS)

"Біль у спині: лікування - це рух". Для мільйонів людей із болями в спині, які вважають, що найкращим ліками є лежати, нова кампанія Medicare стала переломним моментом. Фактично соціальне забезпечення вже два роки використовує великі ресурси - плакати, телевізійні та радіопередачі, кампанії в соціальних мережах ... - щоб переконати пацієнтів, а також лікарів змінити все у лікуванні цих недуг. Ви не тільки не повинні більше залишатися в ліжку, ви повинні ... рухатися! Якщо Medicare забиває це повідомлення, це тому, що дослідження показало, що кількість зупинок роботи, пов’язаних з болем у спині, зросла з 13 до 19% у період між 2005 і 2015 роками, а лікарі загальної практики все ще призначають їх за першим наміром у 65% випадків у 2017 році. що 7 з 10 французів досі вважають, що відпочинок - найкраще рішення. Проте вже більше двадцяти років існують наукові аргументи, які показують, що нерухомість не є правильним способом лікування.

Термін "біль у спині", що застосовується Соціальним забезпеченням, в основному відноситься до болю в попереку, цей біль розташований "між грудно-поперековим шарніром і внутрішньою сідничною складкою", як визначено Вищим органом охорони здоров'я (HAS). Але біль у спині може бути також у шиї (біль у шиї, 30% випадків) або рідше в середині спини (біль у спині). У всіх випадках найкоротший час простою - це гасло. І багато країн це розуміють давно, наприклад, Австралія, де комунікаційні кампанії рекомендували страждаючим від болю в попереку робити зарядку і залишатися на роботі з 1997 року. "Перші дослідження датуються серединою 1980-х", вказує д-р Флоріан Бейлі, ревматолог, лікар болю в Парижі та співавтор рекомендацій HAS, які вже в 2000 році вказували, що фізична активність є найкращим засобом лікування.

Програма активної реабілітації

Поворот на 180 ° приймався поступово. Зіткнувшись з довгостроковою неефективністю звичайних методів лікування, заснованих на відпочинку та масажі, були проведені дослідження, що порівнюють їх з іншими методами. "Один з першопрохідців, американський лікар Том Майер, розробив програму функціонального відновлення хребта [хребта] на основі перетренування", - пояснює Олександра Рорен, фізіотерапевт з паризької лікарні Кочін. Уже в 1984 році він продемонстрував, що від 85 до 90% пацієнтів, які протягом місяця отримували активну реабілітацію, відновили свою професійну діяльність, тоді як більшість із них перебували у лікарняних протягом тижнів, навіть років. Інший великий прорив відбувся завдяки неврології, застосованій до болю. "Ми довго думали, що ураження обов'язково є причиною болю", - пояснює Ерік Бутьє, фізіотерапевт у Ліоні та творець сайту "Comprendre son dos". Однак наприкінці 1990-х років ми виявили, що ця кореляція була помилковою. " Механічні та анатомічні фактори, які зазвичай позначають як причину болю (грижа міжхребцевого диска, слабка мускулатура, постава ...), не є ані достатніми, ані необхідними для його появи. Вони лише одна частина великої головоломки.

М’язи, сухожилля, зв’язки також можуть бути сенсибілізовані внаслідок незвичних зусиль або в періоди більшої вразливості через, наприклад, відсутність сну або стрес.

Термін "біль у спині", що застосовується Соціальним забезпеченням, в основному відноситься до болю в попереку, болю, розташованого "між грудно-поперековим шарніром та внутрішньою сідничною складкою", як визначено Вищим органом охорони здоров'я (HAS). Але біль у спині може бути також у шиї (біль у шиї, 30% випадків) або рідше в середині спини (біль у спині). У всіх випадках найкоротший час простою - це гасло. І багато країн це розуміють давно, наприклад, Австралія, де комунікаційні кампанії рекомендували страждаючим від болю в попереку робити зарядку і залишатися на роботі з 1997 року. "Перші дослідження датуються серединою 1980-х", вказує д-р Флоріан Бейлі, ревматолог, лікар болю в Парижі та співавтор рекомендацій HAS, які вже в 2000 році вказували, що фізична активність є найкращим засобом лікування.

Програма активної реабілітації

Поворот на 180 ° приймався поступово. Зіткнувшись з довгостроковою неефективністю звичайних методів лікування, заснованих на відпочинку та масажі, були проведені дослідження, що порівнюють їх з іншими методами. "Один з першопрохідців, американський лікар Том Майер, розробив програму функціонального відновлення хребта [хребта] на основі перетренування", - пояснює Олександра Рорен, фізіотерапевт з паризької лікарні Кочін. Уже в 1984 році він продемонстрував, що від 85 до 90% пацієнтів, які протягом місяця отримували активну реабілітацію, відновили свою професійну діяльність, тоді як більшість із них перебували у лікарняних протягом тижнів, навіть років. Інший великий прорив відбувся завдяки неврології, застосованій до болю. "Ми довго думали, що ураження обов'язково є причиною болю", - пояснює Ерік Бутьє, фізіотерапевт у Ліоні та творець сайту "Comprendre son dos". Однак наприкінці 90-х років ми виявили, що ця кореляція була неправильною. " Механічні та анатомічні фактори, які зазвичай позначають як причину болю (грижа міжхребцевого диска, слабка мускулатура, постава ...), не є ані достатніми, ані необхідними для його появи. Вони лише одна частина великої головоломки.

Зміцнюйте м’язи спини, щоб уникнути болю

Однак деякі лікарі намагаються розвиватися в цьому питанні. Перш за все тому, що вони не навчені цим патофізіологічним концепціям. "Мені 35 років, і мене ніколи не навчали, що біль без травм можливий", - говорить Флоріан Бейлі. Крім того, біль у попереку, механічне походження якого видно на рентгені або МРТ, підтверджує лікаря та пацієнта. Однак "у пацієнтів, які проходять МРТ, часто виникає біль і менший розвиток патології", - продовжує фахівець. Оскільки спостереження на фотографіях, що диски пошкоджені, справді підсилює прийняте уявлення про те, що спина крихка і що потрібно приймати захисні пози. "Але ми сьогодні знаємо, що ці уявлення абсолютно помилкові", - говорить Олександра Рорен. "Нормально спостерігати такі аномалії, як пошкодження дисків, у великої кількості людей у віці від 40 років, і жодним чином не можна сказати, що біль пов'язаний, додає Флоріан Бейлі. Ці фотографії лише хвилюють пацієнта. Пацієнта". Ось чому проводити МРТ або КТ рекомендується лише в тому випадку, якщо біль триває більше трьох місяців, при підозрі на ішіас та перспективі інфільтрації.

Лікарі мають надіслати обнадійливе повідомлення

Тим не менше, хоча вироблене повідомлення Medicare зрозуміле, застосувати його непросто. Бо що саме означає «переїзд»? Очевидно, немає сумніву в інтенсивному занятті спортом. Тільки поступово пацієнт із хронічним болем у спині повинен відновити фізичні навантаження. "Лікування дещо ідентичне тому, що стосується фобії, пояснює Ерік Бутьє. Ви повинні потроху змиритися з тим, що є проблематичним, в даному випадку з рухом". Підхід, який дозволяє пацієнтам поступово терпіти практику багатьох видів діяльності, іноді більше, ніж вони могли б собі уявити. Але, простіше кажучи, пересування означає також ... вставати з ліжка, дивана чи стільця протягом п’яти хвилин щогодини! Що стосується реабілітаційних сеансів, то вони актуальні лише в тому випадку, якщо біль є хронічним або, можливо, таким стане, пацієнт повинен завжди залишатися активним навіть у фізіотерапевта. "Деякі люди можуть захотіти сеанси масажу, але самі по собі вони не матимуть ефекту в довгостроковій перспективі", - говорить Флоріан Бейлі.

Біль у попереку також можна лікувати словами. HAS настійно рекомендує лікарям "надавати обнадійливу інформацію про прогноз загальних болів у попереку", оскільки лише 6 - 8% випадків переходять у хронічну форму, а 90% пацієнтів виліковуються менш ніж за чотири - шість тижнів. У 2006 році французьке дослідження показало, що розповсюдження лікарем загальної практики французької версії «Американської книги назад», що містить прості та обнадійливі поради щодо гострого болю в попереку, зменшило на 25% кількість пацієнтів, хворих на постійний біль через три місяці. Звичайно, недостатньо бути активним і бути оптимістом, щоб припинити біль у спині. Дія на фізичні, психологічні та соціально-професійні фактори не є гарантією стовідсоткового одужання. "Що ми можемо пообіцяти, це поставити біль на належне йому місце, щоб він не пронизував життя", - сказала Олександра Рорен. Це вже багато.

ЕВОЛЮЦІЯ
Хребет, побитий біпедалізмом

Чому люди страждають на біль у хребті більше, ніж примати, що не є людьми? Деякі антропологи припускають, що винуватцем цієї несправедливості є ... біпедалізм! Наша спина не була б «обладнаною», щоб витримати вагу та навантаження на хребці, коли ми знаходимося в положенні стоячи. "Наше тіло було пристосовано до горизонтального положення відносно землі, і ми випрямили його близько 7 мільйонів років тому, - каже американський антрополог Брюс Латімер у журналі" Сайенс ". - Тому нам довелося змінити майже кожну кістку тіла. [Стопи, коліна, стегна ...]. Отже, люди страждають від недуг, які не вражають жодної іншої тварини ". У 2015 році еволюціоністи навіть виявили, що у людей з грижами міжхребцевих дисків були хребці ... ближчі до шимпанзе, ніж до людей! У журналі BMC Evolutionary Biology вони дійшли висновку, що, таким чином, вони були б навіть менш підготовлені, ніж інші, до біпедалізму.

Сесіль Кумо

ТЕРАПЕВТИЧНА
Знеболюючі засоби з дуже обмеженою ефективністю

"Жоден знеболюючий препарат не продемонстрував своєї ефективності в середньостроковій перспективі під час гострого болю в попереку". Висновок Вищого органу охорони здоров’я (HAS) у рекомендаціях, опублікованих у 2019 році, остаточний. І тіло рухає точку додому, вказуючи, що знеболюючі діють лише дуже тимчасово, приблизно від 4 до 12 годин. "У разі гострого болю протизапальні препарати все ще вважаються найефективнішими, але найкоротшими можливу тривалість і з найнижчою ефективною дозою », - наполягає д-р Флоріан Бейлі, який координував рекомендації. Опіоїди можна призначати, але лише в тому випадку, якщо лікування виявилося невдалим, навіть якщо вони виявляються кращими, ніж плацебо, при високому ризику залежності.

З іншого боку, парацетамол, який довгий час був еталоном для зняття болю проти люмбаго, вже не займає свого місця в терапевтичному арсеналі! За даними австралійського дослідження, опублікованого в The Lancet (2014), воно насправді не є більш ефективним, ніж плацебо. Що стосується міорелаксантів, то "єдиними, хто залишається на ринку, є старі та з низькою ефективністю", продовжує Флоріан Бейлі. Деякі з них були вилучені з ринку, наприклад, Décontractyl у червні 2019 року через їх численні побічні ефекти (сонливість, нудота, шкірні висипання, анафілактичний шок, залежність тощо). Нарешті, протизапальні препарати в хребті та хірургічні операції не допомагають полегшити біль у попереку. Ці процедури призначені для пацієнтів, які страждають на тяжкий радикуліт і стійкі до медикаментозного лікування.

Сесіль Кумо