Болі в животі в літньому віці

Хворобливий живіт у літніх людей це симптом, оцінка якого є складною проблемою. Люди похилого віку з патологією черевної порожнини, як правило, звертаються до лікаря з такими симптомами, як черевна, такі як лихоманка, фізична астенія, біль у грудях, порушення психічного стану.

Дослідження, проведені у 1980-х та 1990-х роках, показали, що принаймні 50% людей похилого віку з хронічно болючим животом потребують госпіталізації, а 30-40% госпіталізацій призвели до хірургічної операції.
Близько 40% цих пацієнтів спочатку були неправильно діагностовані, причому 10% смертності мали місце навіть при правильному діагнозі.
Навіть за допомогою сучасних діагностичних інструментів (наприклад, комп’ютерної томографії), дослідження показують, що приблизно 60% пацієнтів мали бути госпіталізовані, а протягом наступних двох тижнів 20% потребували операції, а 5% померли.

Причинами складної діагностики болючого живота у літніх людей можуть бути:

низький імунітет з віком; Багато людей похилого віку мають асоційований діабет або рак
наявність аневризми черевної аорти та мезентеріальної ішемії, спричиненої серцево-легеневою патологією
наявність субклінічної патології: більше половини хворих мають жовчнокам'яну хворобу, половина - дивертикульоз і 5-10% - аневризму черевної аорти
нижча та пізніша адресація до лікаря, обумовлена особливо симптомами, набагато стриманішими, ніж у молодих пацієнтів; наприклад, пацієнти літнього віку з гострим перитонітом значно знизили місцевий захист, не мають високої температури та часто не мають підвищених значень лейкоцитів та ПЛР (С-реактивного білка).
недодіагностика, часто як ентероколіт та запор

Причини болючих болів у животі у літніх людей різноманітні:

патологія жовчовивідних шляхів
апендицит
дивертикуліт
мезентеріальна ішемія (фактори ризику включають фібриляцію передсердь, системний атеросклероз та серцеву недостатність)
аневризма аорти черевної порожнини
виразка шлунка та дванадцятипалої кишки
рак
гастроентероколітеле

Патологія жовчовивідних шляхів при болючому животі у літніх людей:

включає літіазічний та алітіазічний холецистит, літіаз жовчного міхура та холедоха та холангіт
У деяких дослідженнях патологія жовчних проток є найпоширенішою причиною болю в животі у людей похилого віку.
приблизно у 30-50% пацієнтів старше 65 років є камені в жовчному міхурі
смертність у пацієнтів літнього віку з гострим холециститом становить близько 10%
25% пацієнтів літнього віку з гострим холециститом не відчувають значного болю і менше половини мають лихоманку, блювоту або лейкоцитоз

Ускладнення: перфорація жовчного міхура, емфізематозний холецистит, везикулярний гідропс.

Апендицит У разі болю в животі у літніх людей це рідша причина болю в животі у літніх людей, ніж у молодих - лише 10% апендициту виникає у літніх людей, але 50% смертей, спричинених цим станом, трапляються у людей старше 65 років.
Частота перфорації апендикуляру у людей старше 65 років становить близько 50%, у 5 разів частіше, ніж у молодих людей, головним чином тому, що три чверті пацієнтів літнього віку чекають більше 24 годин, щоб звернутися до лікаря.
Діагноз може бути важким, оскільки половина з цих пацієнтів не страждає від болю та температури, у третини - болі, розташовані в правій клубовій ямці, а у чверті - болі, розташовані внизу живота. Лише у 20% пацієнтів літнього віку спостерігається нудота, лихоманка, біль у правій клубовій ямці та лейкоцитоз, приблизно у 40-50% з них початковий діагноз є неправильним.

дивертикуліт у разі болючого живота у літніх людей це зустрічається у 50-80% пацієнтів старше 65 років. За визначенням, дивертикуліт передбачає принаймні мікроперфорацію товстої кишки. Близько 85% дивертикуліту відбувається в лівій товстій кишці. Дивертикуліт правої товстої кишки трапляється рідко, набагато важче діагностувати та розвиватись краще. Пацієнти літнього віку з дивертикулітом часто гарячкові, і лейкоцитоз зустрічається менш ніж у половини з них. Тільки 25% пацієнтів мають позитивний аналіз крові.

Мезентеріальна ішемія відповідає за менш ніж 1% причин болю в животі у людей похилого віку. Смертність досягає 70-90% і зростає при затримці діагностики. Класично у пацієнтів спостерігаються сильні болі в животі, без ознак подразнення очеревини; блювота і діарея є частими явищами. Фактори ризику включають фібриляцію передсердь, системний атероматоз та серцеву недостатність. Іноді у пацієнтів можуть виникати періодичні болі в животі після їжі (після їжі), які називаються стенокардією.

Оклюзія кишечника у випадку болючого живота у літніх людей це відбувається у 12% пацієнтів літнього віку з болями в животі. Кишкова непрохідність визначається як блокування кишкового транзиту через тонку або товсту кишку, але на практиці різницю складно зробити. Заслінка сліпої кишки (удушення першого сегмента товстої кишки) є відносно рідкою і має ознаки оклюзії тонкої кишки. Сигмоподібний завул (задушення лівої частини товстої кишки) набагато частіше і може бути діагностований за допомогою порожньої рентгенографії черевної порожнини. Розтягнення товстої кишки менше 9 см. може запропонувати перфорацію. До факторів ризику сигмовидної вольвулу відносяться бездіяльність та використання проносних засобів, які часто зустрічаються у людей похилого віку.

Виразкова хвороба у разі болючого живота у літніх людей кількість випадків зростає через збільшення споживання НПЗЗ (нестероїдні протизапальні засоби - аспірин, нурофен, кетонал та ін.). Хронічні споживачі НПЗЗ у 5–10 разів частіше розвивають виразку. Смертність від виразки у пацієнтів літнього віку в 100 разів вища, ніж у молодих людей. Діагностика виразок у пацієнтів літнього віку може бути важкою; близько 35% з них не болить; найпоширенішим симптомом при предлежанні є мелена (викид через задній прохід перетравленої крові - чорний - шлунково-кишковим трактом).
Ускладнення: крововилив та перфорація. У літніх людей перфорація часто протікає безсимптомно, а пневмоперитонеум при порожній рентгенографії черевної порожнини відсутній у 60% випадків.

рак представляє 10% причин болю в животі у людей похилого віку.

Гастроентероколітеле з'являються в діагнозі виключення у пацієнтів з блювотою та діареєю; увагу до пацієнтів, госпіталізованих за останні 3 місяці та які отримували лікування антибіотиками !

Інфекції сечовивідних шляхів - у пацієнтів рідко спостерігається дизурія, часто із зміненим загальним станом, втратою апетиту, втомою та інколи субфебрильною температурою.

Інші причини болючого живота у літніх людей: гострий інфаркт міокарда та пневмонія (особливо нижніх часток) часто виявляють дифузний біль у животі, нудоту та здуття живота у пацієнтів літнього віку.

На закінчення: болючий живіт у людей похилого віку - це поширена ситуація, при якій пацієнти звертаються до лікаря, порушуючи важливі проблеми діагностики та лікування.