Боріться з діабетом 2 типу за допомогою схуднення та фізичних вправ
Ми використовуємо файли cookie, щоб постійно розробляти DAZ.online та адаптувати його все краще і краще до ваших потреб. DAZ.online фінансується за рахунок реклами, і для цього також встановлюються файли cookie. Тому використання веб-сайту можливе лише за умови згоди на використання файлів cookie. Подробиці щодо використання файлів cookie можна знайти в нашій декларації про захист даних.
Ми використовуємо файли cookie для покращення Вашого досвіду та надання персоналізованого вмісту. Ми фінансуємося з реклами, яка також потребує файлів cookie. Тому, щоб використовувати DAZ.online, вам потрібно погодитися на використання файлів cookie.
«Шкода! Але DAZ.online не може повністю обійтися без файлів cookie, зокрема, тому що ми фінансуємо себе за рахунок доходів від реклами. Тому зараз ви не можете використовувати DAZ.online без цієї згоди.
На жаль, ви не можете отримати доступ до DAZ.online, не погодившись із використанням файлів cookie.
- DAZ.online
- DAZ/AZ
- ДАЗ 14/2007
- Маючи діабет 2 типу .
Цукровий діабет
Кількість людей, які страждають на цукровий діабет 2 типу, різко зросла за останні роки. Причина діабету 2 типу вбачається, з одного боку, у генетичній схильності, а з іншого - у факторах, що викликають надмірну вагу та відсутність фізичних вправ. Патогенез діабету 2 типу складається з двох компонентів - інсулінорезистентності та порушення секреції інсуліну. Протягом багатьох років постулюється, що цукровий діабет 2 типу можна дуже добре лікувати на ранній стадії за рахунок втрати ваги та збільшення фізичної активності. Зараз це було чітко доведено в перспективних дослідженнях клінічного втручання. Ця оглядова стаття має на меті обговорити, як можна щоденно виявляти пацієнтів із підвищеним ризиком діабету та як діагностувати діабет 2 типу на ранніх стадіях. Крім того, будуть обговорені варіанти профілактики та лікування діабету 2 типу за допомогою нефармакологічних заходів.
Навіть якщо діабет 2 типу зазвичай безсимптомний протягом багатьох років, пацієнтів із підвищеним ризиком можна ідентифікувати на основі анамнестичної інформації (табл. 1). Оскільки діабет 2 типу частіше трапляється в сім'ях, схоже, існує генетична причина. Однак відповідні гени досі не визначені для більшості захворювань на діабет 2 типу. У цьому відношенні сімейну історію слід розглядати як частину профілактичних медичних оглядів. Однак постраждалих хворих на цукровий діабет типу 2 також слід проінформувати про це, щоб ця тема обговорювалася в сім'ї та приділялася увага відповідним обстеженням ранньої діагностики.
Цукровий діабет 2 типу - це айсберг ряду захворювань, які об’єднуються в один метаболічний синдром [1; 2]. На додаток до інсулінорезистентності та порушень метаболізму глюкози, до них відносять ожиріння із упередженим стовбуром, артеріальну гіпертензію, порушення ліпідного обміну та гіперурикемію. Якщо у пацієнта немає діабету, але відомі інші компоненти метаболічного синдрому, слід приділити більше уваги діабету 2 типу. Ризик розвитку діабету 2 типу зростає з віком (рис. 1), але у дітей також може розвинутися діабет 2 типу [3]. Жінки, у яких гестаційний діабет розвинувся під час вагітності, також мають високий ризик розвитку діабету 2 типу протягом усього життя.
Для того, щоб визначити групу людей з підвищеним ризиком діабету, в Німецькому інституті досліджень діабету була розроблена анкета ризику (рис. 2), яку пацієнти можуть заповнювати самостійно і яка повинна призвести до подальших обстежень у разі збільшення кількості балів.
Як можна діагностувати діабет 2 типу до його прояву?
У медицині часто діагностують захворювання на основі ключових симптомів. У разі цукрового діабету 2 типу, а також при підвищеному артеріальному тиску та порушеннях обміну ліпідів, пацієнт зазвичай не відчуває жодних симптомів. Оскільки ці захворювання пов’язані зі збільшенням судинної смертності, їх потрібно виявити за допомогою спеціальних профілактичних оглядів. Діабет 2 типу можна діагностувати або за підвищеними показниками глюкози в крові натще, або за допомогою тесту на навантаження на глюкозу в крові (табл. 2). Сучасні граничні значення для діагностики діабету зведені в рекомендації Німецького діабетичного товариства [4; 5].
Патологічна толерантність до глюкози з ризиками
До прояву діабету 2 типу більшість пацієнтів проходять проміжну стадію, яку англійською мовою називають патологічною толерантністю до глюкози або "порушенням глюкози натще" (IGT). Глюкоза в крові натще знаходиться в межах норми, а 2-годинне значення після впливу глюкози становить від 140 до 200 мг/дл. Було показано, що приблизно у 5-10% людей з патологічною толерантністю до глюкози щороку розвивається діабет 2 типу. Також можливий розвиток у напрямку нормальної толерантності до глюкози. Однак фаза патологічної толерантності до глюкози не є абсолютно безпечною, оскільки для цих людей описано підвищений серцево-судинний ризик. У цьому відношенні в останні роки розпочались інтервенційні дослідження, в яких робилися спроби запобігти переходу патологічної толерантності до глюкози до діабету 2 типу шляхом зміни способу життя або вживання фармакологічних заходів.
Які зміни способу життя корисні?
У великій кількості епідеміологічних досліджень ожиріння та зниження фізичної активності були визначені вирішальними пусковими факторами для розвитку діабету 2 типу [6; 7]. У США дослідження медичного обслуговування медсестер, у якому взяли участь понад 84 000 жінок, та подальше дослідження охорони здоров’я, в якому взяли участь понад 51 000 чоловіків, є одними з найбільших із цих типів досліджень. Ці дослідження розпочались у 1976 та 1986 роках відповідно з використанням анкет для збору медичної інформації, способу життя та іншої медичної інформації. З цими людьми зв’язувались знову через регулярні проміжки часу та реєстрували випадки захворювань чи смертей. Можна сказати, що відносний ризик розвитку діабету 2 типу різко зростає із збільшенням ІМТ та зменшується із збільшенням фізичної активності [8] (рис. 3). Цікаво, що ризик діабету також зменшувався із збільшенням споживання алкоголю.
Фінське втручальне дослідження наводить докази
В американському дослідженні (DPP), опублікованому на початку 2002 р. [10], зміна способу життя призвела до однакового відсотка зменшення діабету на 58%. У цих дослідженнях також спостерігалося покращення артеріального тиску та показників ліпідів, так що зміна способу життя на всі компоненти метаболічного синдрому може позитивно впливати.
Навіть після прояву діабету 2 типу важливу роль відіграють заходи немедикаментозної терапії. У рекомендаціях Німецького діабетичного товариства рекомендується тримісячна терапія у формі зміни способу життя. Результати, опубліковані в 1991 році в рамках превентивного дослідження Мальме [11], показують, що це також може бути успішним у довгостроковій перспективі перебували в повній ремісії.
Яку роль відіграє особиста відповідальність пацієнта при цукровому діабеті 2 типу?
Діабет 2 типу характеризується тим, що він не має симптомів на ранніх фазах. У клінічному досвіді самоконтроль глюкози в крові (BGSK) зарекомендував себе, що дає постраждалим людям шанс взяти на себе відповідальність. Якщо людей, хворих на цукровий діабет 2 типу, повідомляють про зміни рівня глюкози в крові за допомогою БГСК, це дозволяє коригувати їхній щоденний спосіб життя. Однак поки що існує лише декілька проспективних рандомізованих досліджень, в яких досліджували вплив BGSK на HbA1c. Деякі з цих досліджень мають значні методологічні недоліки і залучають дуже малі групи пацієнтів.
Самоконтроль цукру в крові призводить до кращого рівня HbA1c
Нещодавно опублікований метааналіз Кокрановської бібліотеки [12] та систематичний огляд [13] прийшли до висновку, що BGSK значно знижує HbA1c. Існує ще менше досліджень про роль самоконтролю глюкози в сечі при цукровому діабеті 2 типу, які також є старшими та не відображають сучасну терапію діабету 2 типу. Недоліком є те, що підвищені значення можна виявити лише з певною фазою латентності, а поріг нирок може бути дуже змінним. Крім того, цільові значення для лікування діабету 2 типу, особливо у пацієнтів молодшого віку, були знижені в останні роки, так що значення глюкози в крові, які потребують терапії, можуть бути присутніми, навіть якщо результат сечі негативний.
Самоконтроль глюкози в крові покращує довгостроковий прогноз
Протягом періоду спостереження сталося 120 летальних випадків та 293 нелетальних події, при цьому частота нелетальних подій у групі без БГСК становила 10,4% порівняно з 7,2% у групі з БГСК (р = 0,002) (рис. 5 а). Відповідна частота летальних випадків становила 4,6% порівняно з 2,7% (р = 0,004) (рис. 5, б). Група пацієнтів з БГСК мала на 51% нижчий ризик летального результату (адреса автора:
Професор доктор Стефан Мартін
Центр дослідження діабету Лейбніца
в університеті Генріха Гейне в Дюссельдорфі
На Хеннекамп 65
[1] Рівен, Г.М.: Лекція Бантінга, 1988. Роль інсулінорезистентності при захворюваннях людини. Діабет 37: 1595-1607 (1988).
[2] Стендл, Е .: Метаболічний синдром і фатальний квартет. Інтерніст 37: 698-704 (1996).
[3] Сінха, Р., Фіш, Г., Тіг, Б., Тамборлан, У.В., Баньяс, Б., Аллен, К., Савое, М., Рігер, В., Таксалі, С., Барбетта, Г. ., Sherwin, RS, Caprio, S.: Поширеність порушеної толерантності до глюкози серед дітей та підлітків із вираженим ожирінням. N.Engl.J.Med. 346: 802-810 (2002).
[4] Звіт Експертної комісії з діагностики та класифікації цукрового діабету. Догляд за діабетом 20: 1183-1197 (1997).