Боротьба з ліподистрофіями; Аркат; SOS Group

Ліподистрофії є відомим і визнаним побічним ефектом антиретровірусної терапії. Вони можуть мати дві форми: ліпоатрофія (втрата жиру, особливо на обличчі, кінцівках, сідницях, з видимими венами) та ліпогіпертрофія (збільшення жиру, особливо на животі, грудях для жінок, потилиці та шиї). Існують рішення для зменшення ризику розвитку ліподистрофії або для корекції їх наслідків.

Особливо важкий побічний ефект

Люди з ВІЛ/СНІДом, які приймають антиретровірусну терапію, можуть мати порушення в розподілі жирової тканини. Ці порушення - так звані ліподистрофії - є відомим і визнаним побічним ефектом антиретровірусної терапії; вони можуть мати дві форми: ліпоатрофія (втрата жиру, особливо на обличчі, кінцівках, сідницях, з видимими венами) та ліпогіпертрофія (збільшення жиру, особливо на животі, грудях у жінок на шиї та шиї).
Наприклад, у дослідженні ANRS 113 LIPIOT, проведеному у пацієнтів із ліпоатрофією, які піддавались дії антиретровірусних препаратів більше 7 років, периферична жирова маса (на відміну від вісцеральної жирової маси, яка виявляється навколо органів) коливалась від 2,6 до 3,2 кг; це відповідає втраті близько 50% жирової тканини.

Ці побічні ефекти були дуже поширеними при перших методах лікування, що застосовувались для контролю ВІЛ-інфекції (d4T, диданозин, індинавір). В останні роки на ринок вийшли нові антиретровірусні препарати; здається, вони краще переносяться з точки зору розподілу жиру. Тому виправдано сподіватися, що ця проблема ліподистрофії з часом зникне.
На жаль, коли людині встановлюють ліподистрофію, дуже важко змусити їх регресувати: використання фізичних навантажень, збалансоване харчування та припинення відповідних процедур дозволяють поліпшити ситуацію, але вони можуть залишатися мінімальними. Зокрема, відновити жир у певних частинах тіла (в підшкірній області, на обличчі, сідницях, руках і ногах) дуже важко. Навіть сьогодні люди страждають від таких проблем.

Окрім естетичного аспекту (що має велике значення в нашому суспільстві), ліподистрофія може мати серйозні терапевтичні, психологічні, емоційні та соціальні наслідки: людина, яка не підтримує трансформації свого тіла, може втратити власну самооцінку. вона також може втратити впевненість у своєму антиретровірусному лікуванні та відмовитись від прогресування ВІЛ-інфекції. Депресивний настрій або депресія є, як ми знаємо, несприятливими факторами в умовах захворювання. Ця втрата поваги також може призвести до ставлення до емоційного та соціального відсторонення: більше не хочеться показувати себе іншим, більше не хочеться бачити та зустрічати інших ... Крім того, у разі значної втрати ваги фізичний біль може бути відчувається щодня (біль при сидінні або лежанні, неможливість утримувати однакове положення довше певного часу тощо).

З усіх цих причин, доки вони існують, ліподистрофія повинна бути основною проблемою для всіх суб’єктів охорони здоров’я, пов’язаних з людьми, які живуть з ВІЛ.

Профілактика ліподистрофій

По можливості слід запобігати ліподистрофії:

уникати наркотиків, про які відомо, що спричиняють їх, особливо не використовуючи d4T (Zerit®) у повних дозах 40 мг двічі на день (Всесвітня організація охорони здоров’я визнала, що ця доза була занадто високою і що „доза 30 мг двічі на день повинна бути кращим);
прагнучи до відповідної дієти та фізичних навантажень;
шляхом регулярного контролю за будь-якими змінами в організмі з метою виявлення будь-яких відхилень (вимірювання ваги, окружності талії, окружності стегон, окружності грудей).
Завжди краще запобігати появі ліподистрофій, особливо тому, що в даний час не існує лікувального лікування, щоб повністю і досконало від них позбутися.

Боротьба з ліподистрофіями

Коли вони встановлені і змушують людину страждати, необхідно брати до уваги ліподистрофію:

якщо це все ще актуально та можливо, шляхом модифікації сучасного антиретровірусного лікування;
якщо цього ще не було зроблено, шляхом надання інформації про дієту, про адаптовані фізичні навантаження (можна займатися фізичною активністю, не займаючись надто напруженим спортом);
шляхом вживання терапевтичних або медичних заходів: певні методи лікування оцінювались або оцінюються при ліподистрофії. Ми докладно розповімо про них нижче. Втручання також може дати можливість виправити надмірну втрату ваги або певний приріст жиру. Доступ до цих заходів, на жаль, залишається важким у Франції.

Медикаментозне лікування

Операції з ліпоатрофії

Аутологічна трансплантація жирової тканини або ліпоструктура за методикою Коулмена
Ця операція полягає у взятті зразка жиру з місця, де жир знаходиться в нормальній або надлишковій кількості (найчастіше в животі). Потім жир центрифугують, а потім знову вводять під шкіру в виснажені ділянки. Цей метод практичний лише в тому випадку, коли кількість жиру, який слід зібрати, є достатньою, що, на жаль, не завжди буває у людей з ВІЛ. Процедура вимагає загальної анестезії. Після операції жир іноді може всмоктуватися через кілька років, і може знадобитися повторна операція.
Ця хірургічна процедура може охоплюватися соціальним забезпеченням (за попередньою домовленістю) для людей, які страждають на ліпоатрофію, пов’язану з лікуванням ВІЛ-інфекції. На жаль, у Франції мало хірургів, які практикують цю техніку.

Для занадто тонких сідниць: підгонка протезів
Коли сідниці дійсно дуже тонкі, підгонка протезів може відновити відносно великий обсяг. Попередження: протези імплантуються "поперек", тобто з боків сідниць, і тому не дають змоги компенсувати втрату жиру, розташовану в точках опори (іскія, куприк). Однак вони побічно покращують комфорт, краще розподіляючи тиск, коли сидять.
Установка протеза вимагає загальної анестезії. Якщо рубець від операції майже непомітний (він знаходиться в продовженні ректальної щілини), з іншого боку, контури протеза можуть бути видні за відсутності підшкірного жиру. Тому, перш ніж вдаватися до цього втручання, дуже важливо мати чітке уявлення про можливості та межі результату.
У Франції мало хірургів, навчених пристосовуванню сідничних протезів. Цей вчинок вимагає хорошого досвіду, щоб результат був якісним.

Пристосування сідниць офіційно не визнається актом реконструктивної хірургії соціальним забезпеченням, а тому не відшкодовується. У виняткових випадках, за попередньою домовленістю медичної каси, деякі люди змогли отримати доступ хоча б до часткового покриття витрат на це втручання.
Дивно, що, хоча їх широко розцінюють як ятрогенну дію наркотиків, важкі ліпоатрофії сідниць більше не вважаються такими, коли йдеться про покриття витрат на їх ремонт. Однак використання сідничних протезів у людей, які страждають на ліпоатрофію, пов’язану з лікуванням ВІЛ, здається порівнянним із використанням протезів молочної залози у жінок, оперованих з приводу раку.

Протезування та Коулман
Якщо методика Коулмена є практичною, можна поєднувати розміщення протезів та ін’єкцій жиру в області ішії та куприка.
Теоретично також можна поєднувати розміщення сідничних протезів з ін’єкцією на рівні ішії та куприка дуже густого наповнювача: BioAlcamid® (поліалкілімідний гель, що продається в італійській лабораторії Polymekon). На жаль, за останні місяці цей продукт став надто дорогим, щоб бути доступним для людей; до того ж він абсолютно не охоплюється соціальним забезпеченням.

Хірургія ліпогіпертрофії та інші процедури
У разі значного та унеможливлюючого накопичення жиру в животі, грудях або шиї можна вдатися до ремоделювання методом ліпосакції. Попередження: ця методика дозволяє лише видалення підшкірної жирової тканини, а не глибокої жирової тканини (або вісцеральної), розташованої навколо внутрішніх органів, і часто представляє значну частину живота.
Ці операції можуть бути відшкодовані соціальним страхуванням після запиту попередньої згоди у фондах медичного страхування.

Наповнювачі для ліпоатрофій обличчя
Існує багато більш-менш розсмоктуючих продуктів для заповнення ліпоатрофій обличчя:

полімолочна кислота (New Fill®), розсмоктується приблизно через 1,5 року,
гіалуронова кислота (розсмоктується через 3 місяці) та її похідні, більш-менш швидко всмоктуються,
поліакриламіди (типу Aquamid® та Eutrophill®): розсмоктуються від 3 до 5 років,
поліалкілімід (BioAlcamid®): не розсмоктується, але може бути видалений хірургічним шляхом в кабінеті лікаря.

Полімолочна кислота (New Fill®) (Див. Лист продукції)
Поглинаюча та імунологічно інертна полімолочна кислота є скоріше загусником дерми, ніж справжнім наповнювачем. Застосовується в ортопедичній та щелепно-лицьовій хірургії, а також для корекції зморшок та рубців. Його механізм дії заснований на збільшенні вироблення колагену шляхом стимулювання утворення фібробластів та посилення фіброзу. Продемонстровано ефективність New Fill® при ліпоатрофії хворих на ВІЛ. Тривалість ефективності лікування може бути оцінена від 1 до 3 років.
Обмеження:

Можуть виникати підшкірні вузлики (кульки під шкірою), які не видно, але прощупуються. Щоб уникнути їх, вирішальне значення має оволодіння технікою приготування продукту, шкіри та методом ін’єкції.
Оскільки New Fill® також стимулює фіброз тканин, переважно вибрати інший продукт у разі попередньої дермабразії або лікування Roaccutane® (ізотретиноїн) від прищів.
Чим більше пошкоджена шкіра, тим менш красивий результат. New Fill® не покращує зовнішній вигляд шкіри, він лише надає полегшення, яке може виявити певні недоліки.
Що стосується глибоких та старих ліпоатрофій, New Fill® не завжди ефективний, і слід розглянути інше рішення, якщо після серії п’яти-восьми ін’єкцій не спостерігається суттєвої користі.

З лютого 2005 р. New Fill® (близько 295 євро за коробку) та його ін’єкції (до 62,50 євро за сеанс) в кабінеті лікаря покриваються на 100% для людей, інфікованих ВІЛ. (Умови відшкодування витрат на New Fill®, акт ін’єкції та перелік лікарів, які вживають ін’єкції, доступні на веб-сайті TRT-5.)

Гіалуронова кислота
Гіалуронова кислота - це полісахарид, компонент позаклітинного матриксу дерми. Добре переноситься, він працює, захоплюючи воду, і має сильні об’ємні властивості. Але розсмоктування продукту відбувається швидко (кілька місяців), і його використання досить дороге завдяки "ретуші".
Кажуть, що Restylane SubQ®, нова форма гіалуронової кислоти, є більш стабільною та має більш тривалий ефект (від 6 до 18 місяців).
На сьогоднішній день жоден із цих продуктів не підпадає під соціальне страхування для людей з ВІЛ. Естетичні сеанси ін’єкцій коштують від 200 до 500 євро (у випадку ліпоатрофії об’єм для ін’єкцій може бути більшим, а отже і ціна ...).

Eutrophill® (ProCytech)
Цей поліакриламідний гель розроблений для того, щоб діяти як тимчасовий замінник позаклітинного матриксу та поступово розкладатися протягом приблизно 5 років. Проводяться клінічні випробування, що оцінюють безпеку та ефективність Eutrophill®. На сьогодні цей продукт не підтримується соціальним забезпеченням для людей з ВІЛ.

BioAlcamid® (Полімекон)
BioAlcamid® - це нерассасывающийся алкілімідний гель. Його не вводять у дерму, як попередні згадані продукти, а під дерму, як жир у техніці Коулмана. Це “ін’єкційний ендопротез”, що дозволяє забезпечити середні та великі обсяги, а отже, заповнювати глибокі ліпоатрофії за один сеанс із негайним видимим результатом. Після введення в організм гель оточується гнучкою і стійкою мембраною товщиною 0,02 мм, відтворюючи під дермою своєрідну «кишеню». У разі надмірної корекції можна видалити частину або навіть весь ін’єкційний гель.
Ін'єкційна голка велика (тип троакар). На жаль, вартість цього продукту дуже висока, і відповідальність пацієнта.

Дізнайтеся більше про медичні процедури, пов’язані з ліподистрофією