Бронхіт і кашель - Медична трибуна

Кашель є важливим захисним рефлексом дихальних шляхів, але також є симптомом майже всіх бронхолегеневих та деяких позалегеневих захворювань. Це може бути спричинено запальними, хімічними (кислими, лужними, гіпер- чи гіпотонічними речовинами) або фізичним подразненням (дим, частинки пилу) слизової оболонки верхніх та нижніх дихальних шляхів, а також механічними змінами (ателектаз, зниження легеневої поступливості).

бронхіт

В Європі поширеність кашлю у віковій групі від 18 до 48 років оцінюється до 33%. У німецькій практиці загальної практики кашель є однією з найпоширеніших причин для поради. Розрізняють гострий (до 8 тижнів) та хронічний (> 8 тижнів) кашель.

Найпоширенішою причиною гострого кашлю є гостра вірусна інфекція дихальних шляхів («застуда»), при якій кашель триває в середньому чотири тижні. У разі зараження мікоплазмою та аденовірусами пацієнти зазвичай кашляють довше (6-8 тижнів). У пацієнтів віком старше 40 років також слід частіше враховувати інші причини (див. Диференціальний діагноз).

Код ICD10:
Бронхіт: J40-J41
Кашель: R05

докладніше на цю тему

Легкі не терплять кожного захоплення

Що спільного між вентиляторами гідромасажної ванни та протипожежними вентиляторами? Ваша пристрасть вражає ваші легені, якщо ви не обережні.

Симптоми (гострий кашель)

Кашель може бути сухим («сухий кашель») або продуктивним. Однак перехід є рідким. Крім кашлю, слід звернути увагу на такі симптоми:

  • Відхаркування
  • Задишка та Стридор
  • Біль (грудна клітка, голова, вуха, горло, кінцівки)
  • Лихоманка, загальне нездужання
  • понюхати

Також повинен бути включений такі симптоми тривоги поважати з можливою життєвою загрозою:

Легенева емболія: тахікардія, тахіпное, задишка, біль у грудях

Набряк легенів: тахіпное, задишка, загострення дихальних звуків, мокрі брязкальця (РГ)

Астматичний статус: хрипи на видиху, тривалий видих, сухі РГ; ПЕЧЕРА: "тиха скриня"

Пневмоторакс: колючий біль у грудях, асиметричний рух грудної клітки, шум дихання ослаблений з одного боку, гіперзвуковий постукуючий звук

Аспірація стороннього тіла (особливо діти та люди похилого віку)

Хронічний кашель

  • Кашель (сухий/продуктивний)
  • Відхаркування
  • Утруднене дихання (задишка, хрипи)
  • лихоманка
  • Головний біль, пов’язаний з гнійним нежиттю
  • Біль у грудях (залежний чи не пов’язаний з кашлем?)
  • Гіпергідроз (особливо пітливість вночі)
  • Симптоми рефлюксу (печія, відрижка), біль у шлунку
  • Показання серцевої недостатності (задишка при навантаженні, набряк гомілки, ніктурія)
  • Ускладнені супутні симптоми (кровохаркання, втрата ваги, осиплість)
  • Небажані зміни ваги

докладніше на цю тему

Банальний кашель закінчується у дітей після чотирьох тижнів

Більшість респіраторних інфекцій у педіатричній практиці є вірусними та самообмежувальними. Більш урожайний більше чотирьох тижнів.

Для постановки діагнозу зазвичай достатньо хорошої історії хвороби. На додаток до симптомів слід записати наступне:

  • хронічний бронхіт або риносинусит
  • Алергія
  • астма
  • Рефлюксна хвороба
  • Хвороба серця
  • Історія куріння
  • професійні нокси
  • Ліки
  • Контакти тварин
  • Інфекції в безпосередній близькості

Медичний огляд:

  • Характер кашлю: сухий, вологий/продуктивний, продуктивно-неефективний, стакатоподібний тощо.
  • Шкіра: блідість, ціаноз, пітливість
  • Рот/горло/ніс: огляд, утруднене носове дихання, біль над адреналіном, фарингіт, стенокардія
  • Шия: стан лімфатичних вузлів
  • Грудна клітка: огляд (використання допоміжних дихальних м’язів)
  • Перкусія, аускультація, частота дихання
  • Серце: аускультація
  • Вуха: можливо роздум
  • Ноги: набряк щиколотки, ознаки тромбозу
  • Загальний стан: пильність, тривога
  • Харчовий статус (особливо при хронічному кашлі)

докладніше на цю тему

Розпізнати та усунути причини тривалого кашлю

У ряду пацієнтів, незважаючи на ретельну діагностику, немає причин для хронічного кашлю - і, отже, немає ефективної терапії.

Підгострий кашель зазвичай не вимагає подальшої діагностики

Цілком нормально для вашого пацієнта працювати над постійним кашлем протягом декількох тижнів після респіраторної інфекції.

У пацієнтів з гострим кашлем достатній хороший анамнез достатній, щоб 70% пацієнтів могли поставити діагноз.

У разі клінічного діагнозу гострого неускладненого бронхіту лабораторні дослідження, діагностика мокротиння та рентген грудної клітки можуть бути відмовлені. Показанням до еритеми грудної клітки є лише випадки попередніх бронхолегеневих захворювань із підозрою на ускладнення, такі як пневмонія та підозра на аспірацію стороннього тіла. Якщо спостерігається задишка або є ознаки бронхіальної обструкції, може бути корисним тест функції легенів.

При хронічному кашлі:

  • Тест легеневої функції (спірометрія) для виключення астми та ХОЗЛ
  • Рентген грудної клітки для виключення інших захворювань (новоутворення, туберкульоз)
  • можливо неспецифічна провокація для виключення гіперреактивності бронхів
  • При необхідності - шлунково-стравохідна діагностика
  • При необхідності - ЛОР-медичне обстеження
  • діагностика серця при необхідності

Можливі причини гострий кашель:

  • Інфекційні захворювання верхніх дихальних шляхів (гострий бронхіт)
  • Астма та алергічні захворювання (наприклад, алергічний риносинусит)
  • Аспірація стороннього тіла (особливо у дітей 1-3 років)
  • -Інгаляційна інтоксикація (хімічні аварії, вдихання диму)
  • постінфекційний кашель
  • пневмонія
  • плеврит
  • Легенева емболія
  • Пневмоторакс
  • серцеві захворювання з гострою легеневою застійною ситуацією

Можливі причини хронічний кашель (> 8 тижнів)

  • ХОЗЛ
  • Астма та інші еозинофільні захворювання
  • Пухлини легенів
  • Захворювання верхніх дихальних шляхів
  • Інфекційні захворювання (наприклад, кашлюк, туберкульоз)
  • дифузні легеневі паренхіматозні захворювання/системні захворювання із ураженням легенів
  • інгаляційні події (аспірація)
  • Бронхоектази/бронхомаляції
  • рідкісні захворювання бронхів
  • Кістозний фіброз

докладніше на цю тему

Вистеження хронічного кашлю

Від гаймориту та ГЕРХ до бронхіальної нейропатії, пульмонологи пояснюють, як з’ясувати найпоширеніші діагнози та що з ними робити.

Чи справді кашель походить з легенів?

Кашель, задишка, біль у грудях: основні пневмологічні симптоми настільки ж поширені, як і неспецифічні. Часто вони навіть не почуваються в безпеці.

Гострий кашель: літній грип, ХОЗЛ або кашлюк?

Що означає, коли у пацієнта гострий кашель? Причин багато: від поширених інфекцій до ХОЗЛ та аспірації.

Хронічний кашель: три основні причини вже з’ясовано?

Більше не насолоджуйтесь концертом, якого оточуючі уникають вас через підозру на туберкульоз і карають нетриманням за жорстокі напади кашлю -.

Пацієнт з коклюшем: повідомте, будь ласка!

Все ще існує велика потреба у вдосконаленні вимог щодо звітування про коклюш. Відповідно до.

За кашлем криється щось серйозне?

Половина приймальні в цей час року кашляє. Це робить тим більш важливим відфільтрувати тих, кому терміново потрібно звернутися в клініку. В.

Постійний кашель також може бути викликаний ВІЛ

Майже кожна сьома людина, заражена ВІЛ у Німеччині, живе з вірусом, не знаючи про це. Однією з причин цього є неспецифічні симптоми.

Хронічний кашель у дітей - не завжди проста інфекція!

У випадку з дітьми один кашель часто йде за іншим восени та взимку. Але що стосується хронічних скарг, це далеко не завжди проблема.

Медикаментозне лікування гострого бронхіту:

Гострий бронхіт переважно вірусний і заживає без будь-якої специфічної медикаментозної терапії. Антибіотики зазвичай не показані. Виняток можуть становити пацієнти з важкими серцевими або легеневими попередніми захворюваннями, яких неможливо надійно відрізнити від пневмонії.

  • При головних болях і болях у тілі, можливо, анальгетики, такі як парацетамол або ібупрофен
  • При необхідності знезастійні назальні краплі не більше одного тижня
  • Інгаляційні бета-симпатоміметики, такі як сальбутамол або фенотерол, протягом одного-двох тижнів, якщо є ознаки бронхіальної обструкції
  • Протикашльові засоби лише у виняткових випадках (наприклад, у разі непродуктивного, нестерпного, сухого кашлю та наслідків порушення сну) та протягом максимум 14 днів
  • Відхаркувальні засоби (секретолітики, муколітики) не рекомендуються
  • Якщо є відповідний запит на терапію, можливо, фітофармацевтичні препарати для полегшення симптомів (наприклад, миртол, чебрець, чебрець/плющ, чебрець/корінь первоцвіту)

Медикаментозна терапія хронічного бронхіту
 Симптоматична терапія:

  • можливо відхаркувальні засоби для полегшення кашлю
  • Протикашльові засоби лише для короткочасної терапії нестерпного нічного дратівливого кашлю (віддайте перевагу не кодеїносодержащим препаратам)

Немедикаментозна терапія:

  • Переконайтесь, що ви п’єте достатньо (але не пийте занадто багато через ризик перекладу електролітів)
  • можливо інгаляції водяною парою
  • Утримання від куріння (активне та пасивне)
  • вказати на профілактику зараження та зараження (кашель у лікті, дезінфекція рук)

Слід закликати всіх курців з хронічним бронхітом відмовитися від куріння.

докладніше на цю тему

Ефективний засіб від сухого кашлю у дітей

Трирічна дитина пережила застуду кілька тижнів тому, але сухий кашель не хоче зникати, і батьки переживають це разом.

Ефективно полегшує хронічний кашель

Ви перевернули пацієнта догори дном, і досі не можете знайти причину його хронічного кашлю. Які варіанти тоді залишаються?

Деякі засоби, що пригнічують кашель, частіше є плацебо

У деяких випадках терапевтичні засоби від кашлю не дають того, що обіцяють - багато, ймовірно, є чистим ефектом плацебо. Два експерти з кашлю перевірили.

Прийняття сауни допомагає при хронічних недугах, таких як діабет, ревматизм та псоріаз

Саунні ванни загартовуються. Кожен, напевно, чув про це раніше, і в цьому є щось. Але пітна ванна може зробити набагато більше з точки зору профілактики та.

Лікуйте бронхіт плацебо?

Нетерплячі пацієнти з гострим бронхітом швидко вимагають прийому антибіотиків, якщо симптоми не зникають через короткий час. Більшість часу.

Трав’яних препаратів зазвичай достатньо при гострому та підгострому кашлі

Зачекайте, побачите і випийте чаю: не найгірше, що можна зробити, коли пацієнт приходить до вашої практики з кашлем. Тільки тоді, коли симптом навіть не існує.

Соки, таблетки та пастилки - яка терапія зарекомендувала себе при хронічному кашлі?

У випадку хронічного кашлю лікування основного захворювання не завжди є перспективним, особливо коли потрібно швидке полегшення. Тоді.

Кашель - поширений побічний ефект при застосуванні інгібіторів АПФ

Ліки для серця, протидіабетичні, протиалергічні та багато іншого: численні препарати можуть спровокувати сухий кашель. Потім зупинка або допомога.

Профілактичні заходи - це відмова від куріння та профілактика інфекції (можливо, маска для обличчя для тісного контакту з інфікованими людьми, дезінфекція рук)

докладніше на цю тему

Що насправді утримує респіраторні інфекції: часник для вірусів є більше стримуючим фактором, ніж сонячний капелюх - миття рук вдвічі зменшує рівень захворюваності

Простуда циркулює місяцями, і багато пацієнтів не просто хочуть змиритися з накопиченими захворюваннями. Тож ти запитай.

докладніше на цю тему

Рекомендації щодо важкої астми

Не задовольняйтеся «важкою астмою». Піддайте сумніву діагноз, перевірте вплив супутніх захворювань та.

  • Herold G et al.: Internal Medicine 2017. Самовидання, Кельн 2017
  • Німецьке товариство загальної медицини та сімейної медицини:
    Детальний огляд кашлю
  • Німецьке товариство пневмології та респіраторної медицини:
    Керівництво Німецького товариства пневмології та респіраторної медицини для діагностики та терапії дорослих пацієнтів з гострим та хронічним кашлем

Не роздавайте жодних зборів: «Довідник з цифрових зборів» є ідеальним подальшим розвитком друкованого видання відомого «Довідника з оплати праці Medical Tribune» - замість 2000 сторінок книги, швидкий цифровий доступ.

Що полегшує вам оплату:

  • завжди актуальна версія EBM та GOÄ (єдиний стандарт оцінки та графік оплати праці лікарів)
  • Поради та коментарі експертів щодо бухгалтерського збору (EBM/GOÄ), графічно підготовлені та зрозумілі
  • Читайте коментарі колег і коментуйте самі
  • встановити особисті нотатки та закладки

Підвищення кваліфікації

Підвищення кваліфікації CME - загальна медицина/внутрішні хвороби

Підвищення кваліфікації CME - загальна медицина/внутрішні хвороби

Підвищення кваліфікації CME - загальна медицина/внутрішні хвороби

Підвищення кваліфікації CME - загальна медицина/внутрішні хвороби

Підвищення кваліфікації CME - загальна медицина/внутрішні хвороби

Підвищення кваліфікації CME - загальна медицина/внутрішні хвороби