Бронхопневмонія на рентгенограмі органів грудної клітини Медичні процедури

Бронхопневмонія частіше зустрічається у дітей та людей похилого віку, спричинена різними збудниками, серед яких найчастішою причиною є стафілокок (золотистий стафілокок). Іншим патогенним мікроорганізмам можна інкримінувати: стрептокок, паличка Фрідландера, піоціанін (Pseudomonas aeruginosa), анаеробні палички (види Proteus), кишкова паличка, Klebsiella pneumoniae, Haemophilus influenzae, пневмокок. Це може траплятися при загальних інфекційних захворюваннях (кір, коклюш, грип) або може бути просто ускладненням інших станів (розширення бронхів, вроджені кісти). Це часто асоціюється із стаціонарним середовищем. Бронхопневмонія найчастіше проявляється продуктивний кашель, задишка, лихоманка, змінений загальний стан, біль при плевриті а іноді кровохаркання.

Патологічна анатомія:

При бронхопневмонії запальні ураження спостерігаються в безлічі вогнищ, які починаються в бронхіолі і поширюються на навколишні альвеоли. Якщо при пневмонії зміни все однотипні, характерні для відповідної анатомо-патологічної стадії, бронхопневмонічний осередок представляє всі фази пневмонічного процесу (бронхіоло-альвеолярні вогнища в різні фази еволюції), ущільнені в одній непрозорості, при якій в центрі виявляють гепатит, а на периферії змінюється застій, ателектаз та емфізема.

Було встановлено, що ураження можуть бути суто альвеолярними, не обов'язково центрируючись ураженням бронхів, звідси і назва пневмонії у вогнищах.

Мікроскопічний вигляд:

З гістологічної точки зору можна спостерігати множинні дрібні вогнища запалення. У уражених районах спостерігається велика скупченість, розширення кровоносних судин і погано обмежені ділянки консолідації. Ділянки запалення відокремлюються від ділянок нормальної паренхіми легенів.

Рентгенологічні зміни:

На початку спостерігається акцентуація гомілкової та перихілярної бронхо-судинної конструкції.

Під час стану виявляються множинні бронхіоло-альвеолярні вогнища, які зазвичай виглядають у вигляді вузлових або ретикулонодулярних помутнінь різного розміру (1-10 мм), частіше макронодулярних, множинних, розташованих двобічно, асиметрично, переважно вражаючи перигілярні області та підвал. Тенденція помутніння до злиття (особливо у дорослих та літніх людей).

Інтенсивність помутнінь субкостальна, центр більш непрозорий (бронхіола з гноєм) і зменшується до периферії (альвеолярний ексудат), структура однорідна, а контур, як правило, стирається (запальні ураження).

Він визначає зміни сусідства: плевральні реакції (ножиці, плеврит), збільшення хребтів (лімфаденопатія), плевродіафрагмальні спайки тощо. Ця картина має велику варіативність від одного обстеження до іншого за відносно короткий час і є особливістю захворювання.

Щодо розміру вузликів можна описати такі форми бронхопневмонії:

1. з міліарними помутніннями, де рентгенологічно виявляється наявність численних невеликих помутнінь (1,5-3 мм), розповсюджених навколо застійних хілумів та у напрямку до основ.
2. із середньою та великою непрозорістю, коли розмір більший, між 3-10 мм, з розташуванням кам'яного або перихілярного.
3. псевдодолевая форма: шляхом злиття помутнінь у сегментарних вогнищах.

Під час еволюції помутніння зникає спочатку при бронхопневмонії, і нарешті акцентуація легеневого малюнка послаблюється. Гіпертрофія лімфатичних вузлів в пахвинах може зайняти більше часу. У дітей під час розсмоктування можуть з’явитися пухирі емфіземи. Якщо розсмоктування затримується і картина зберігається довше, її можна сплутати з туберкульозом.

ускладнення:

Ускладнення при бронхопневмонії такі ж, як і при типовій пневмонії, більш важливими є плевральні реакції (плеврит), нагноєння та бульозні легеневі висипання. Рідко можуть виникати: набряки, емфізема, спонтанний пневмоторакс, розширення бронхів та хронічний бронхіт.

Види бронхопневмонії

Залежно від етіології, бронхопневмонія може бути:

неспецифічний (гіпостатична бронхопневмонія, аспірація, із загальними мікробами).
специфічні (зі стафілококом, гарячкою Q, вірусом грипу, кором, коклюшем).

Стафілококова бронхопневмонія (плевро-легеневий стафілокок): він характеризується більш швидким розвитком уражень; міліарні вузлики та мікровузлики з бронхопневмонічним виглядом; помутніння можуть сходитися, охоплюючи цілу частку; з’являються поодинокі або множинні зображення міхурів (пневматоцеле) з тонкою стінкою, деякі з рівнем рідини; можуть асоціювати плевральні ускладнення: гнійний плеврит, піопневмоторакс.
Бронхопневмонія при клебсієлі: вузлові помутніння швидко розширюються до частки, викликаючи середньо-високу помутніння, що швидко розсовує щілини та абсцеси.

Диференціальний діагноз:

Це викликано захворюваннями, які дають вузликові визначення легенів:

1. Туберкульоз легень: ураження розташовані переважно у верхніх та середніх відділах легенів, еволюція відбувається повільно, помутніння мають тенденцію до зближення та розкопування. Диференціація утруднена, враховуючи, що у дітей бронхопневмонія може бути однією з можливостей початку туберкульозного процесу. При туберкульозі міліарного типу спостерігаються міліарні вузлики, рівномірно розподілені від кінчика до підстав (з урахуванням вартості діафрагмальної пазухи та надключичної області);
2. Втікаючі легеневі інфільтрати: виявлені випадково рентгенологічно, диференціюються за відсутністю клінічних симптомів, швидкоплинним характером рентгенологічного аспекту та лабораторними дослідженнями (еозинофілія, позитивна реакція Борде-Вассермана);
3. Набряк легенів надає подібні аспекти, місця уражень характерні для середньої та базальної областей, контур помутнінь дифузний, інтенсивність низька, вони швидко зникають після лікування;
4. Карциноматозні міліарні: все більші і більші вузлики на легеневих підставах;
5. Туберкульозна бронхопневмонія;
6. Крупозна пневмонія;
7. Інфаркт легені;
8. Інші специфічні або неспецифічні стани: гематогенні метастази в легенях (мають чіткі контури і не сходяться), лімфогранулематоз (хвороба Ходжкіна), легеневий ехінококоз, токсоплазмоз, цистицеркоз, пневмоконіоз, легеневий мікоз.