Бронхопневмонія у дітей

бронхопневмонія є гострою бактеріальною пневмонією, частіша у немовлят та дітей раннього віку.

бронхопневмонії дітей

Ознаки та симптоми

Особливості для бронхопневмонії у дітей бувають ураження бронхо-альвеоліту у вогнищах (вузол Шарко) або розповсюджений.
Клінічна картина включає дихальний, серцево-судинний та токсико-інфекційний синдром.

Визначальними факторами бронхопневмонії у дітей є виключно бактеріальні, один або кілька (відбувається вірусна інфекція): пневмокок, стафілокок, стрептокок, клебсієла, гемофільна паличка, піоціанова, анаеробна, піоціанова, протеєва, сальмонела.

Факторами, що сприяють бронхопневмонії у дітей, є:

  • маленькі немовлята,
  • біологічні країни,
  • низький імунітет,
  • дистрофія,
  • недоношеність,
  • хронічні захворювання легенів (бронхоектази, вади розвитку, сторонні тіла),
  • септицемія,
  • медичні маневри (ендоскопія, бронхоскопія, трахеостомія, інтубація),
  • тривала кортикотерапія,
  • незбалансоване харчування (за кількістю та якістю, з низьким вмістом вітамінів),
  • алергенні захворювання (кір, грип, коклюш),
  • аспірація рідини в дихальні шляхи.

Рентгенографія легенів виявляє ураження гнійного бронхо-альвеоліту - вузликів Шарко у вогнищах легеневої застійної течії, зливних, поширених у паренхімі. Може спостерігатися скупчення серозної або гнійної рідини із запальними інфільтратами, гортаноподібною аденопатією та іншими ураженнями.

З точки зору клінічний Бронхопневмопатія у дітей починається після інфекцій верхніх дихальних шляхів, погіршується і виникає змішана задишка, лихоманка (39-40 градусів С) з нападами або без них, ціаноз, розлади травлення. Надається особливе значення респіраторний синдром характеризується: тяжкістю функціонального синдрому, тахіпное (60-80 вдихів/хвилину) з експіраторна задишка (короткий термін дії закінчується, гама), міжреберна циркуляція, дихання стогін, кашель, спочатку сухий, потім мокрий, поверхневе дихання, поршневий рух голови.

Позитивний діагноз

Діагноз бронхопневмонії у дітей позитивний завдяки клінічній картині та параклінічним дослідженням.

При фізичному огляді дихальних шляхів виявляється конденсат - розповсюджена недобірність, зменшений везикулярний шум, задишка, двосторонні потріскування і потріскування.
Серцево-судинний синдром присутній через симптоми: тахікардія, серцево-судинний колапс (в токсичних умовах), гіпотонія, слабкий пульс, холодні кінцівки, перефарбування капілярів за 3 секунди і гостре легеневе серце: збільшене серце, яремний тургор, тахікардія, набряки, застій гепатомегалії.
Токсико-інфекційний синдром в рамках бронхопневмопатії включає порушення обміну речовин: гіпоксія, ацидоз, гіперкапнія, інфекція, все із загальним резонансом; розлади травлення: анорексія, блювота, діарея з паралітичним ілеусом та зневоднення; порушення роботи нирок: функціональна ниркова недостатність (олігурія, ізостенурія, дискретна гематурія) і розлади центральної нервової системи (вторинна щодо гіпоксії та гіперкапнії): збудження, сонливість, прогресуюче оніміння, судоми, кома.
Ступінь тяжкості зростає, коли бронхопневмонія спричинена грамнегативами і прогресує у немовлят із вираженими біологічними вадами.

Лабораторні дослідження показують лейкоцитоз, нейтропенію або лейкопенію, збільшення ШОЕ, виражену гіпоксію, гіперкапнію зі змішаним ацидозом.

Етіологічна діагностика встановлюється шляхом виділення інкримінованого агента в аспіраті трахеї, в плевральній рідині, в тканині від плевральної пункції та в позитивних посівах крові 10-15%.
Також зроблено: люмбальна пункція, очне дно (ФО), щоб побачити набряк мозку, іонограму, сечовину та тест сечі.

Рентгенографія легенів, по суті, показує: круглі, вузлові, двобічні помутніння, іноді злиті, мікромодулі чи псевдовузлові зображення (диференціальний діагноз при туберкульозі), плевральну реакцію або відвертий плеврит, абсцесовані пневмонічні вогнища (стафілокок, клебсієла, грам негативні).
Бронхопневмопатія може приймати різні клінічні та біологічні форми:

  • паравертебральні форми (у новонароджених, недоношені, дистрофічні);
  • форми з дисемінованими макронудулярними вогнищами (у немовлят), односторонні, двосторонні або поодинокі;
  • хіліобазальні форми (гомілкові і паракардіальні);
  • сегментарні або псевдодолеві форми (у евтрофних дітей): чітко визначені трикутні помутніння.

Диференціальна діагностика

Лікування

Лікування бронхопневмонії у дітей забезпечує інтернування обов'язковий. Новонароджених будуть ізолювати в інкубаторі або палаті ATI.

Етіологічне лікування першого наміру у дітей до 3 місяців (стрептококові інфекції групи В або D, грамнегативні, стафілококи, пневмококи) здійснюється шляхом введення антибіотиків: ампіциліну 100 мг/кгс/день у поєднанні з гентаміцином 5 мг/кгс/день або нетилміцину або амікацин або інший режим: ампіцилін + гентаміцин + оксацилін (100 мг/кгс/добу).
Лікування інфекцій, викликаних Hemophilus influenzae, містить - ампіцилін або амоксицилін, або цефалоспорини II - III покоління, 7-10 днів: цефуроксим аксетил 50 мг/кгс/добу, цефтріаксон 50-100 мг/кгс/день.
Грамнегативні інфекції лікують тимментином (тикарцилін + клавуланова кислота).
Якщо загальний стан поліпшується, терапія антибіотиками продовжується до загоєння.

Патогенне лікування складається з кисневої терапії (ізольовано), діазепаму (коли є судоми), серцевих загальнозміцнюючих та діуретичних засобів - дигоксину 0,04 мг/кгс/день, 1-2 дні, потім 0,01 мг/кгс/день; фуросемід 1-3 мг/кгс/добу. Переливання проводять, коли Hb