бурсит

Хірургічне втручання не показано в більшості випадків бурситу. Хірургічні процедури, які можна використовувати для лікування хронічного тугоплавкого бурситу іншого типу консервативне лікування це аспірація, надріз та дренаж, висічення хронічно запаленої бурси та видалення кісткових виступів. Це практикується ін'єкція кортикостероїдів якщо на інше лікування не дано відповіді. У разі септичного бурситу бурсу потрібно аспіраційний. Шкіру над бурсою стерилізують. Аспірована рідина направляється для дослідження на інфекційні організми або кристали.

Якщо бурсит є вторинним щодо інфекції після аспірації, лікування включає антибіотики.

Смертність низька при бурситі. Прогноз в більшості випадків хороший.

Патогенез та причини

Запалення спричиняє розмноження синовіальних клітин бурси і тим самим збільшує утворення колагену та вироблення рідини. Більш проникна капілярна мембрана дозволяє потрапляти гіперпротеїнової рідини. Підкладку бурси можна замінити зернистою, а потім фіброзною тканиною. Виникає кровотеча. При септичному артриті локальна травма, як правило, викликає посів бактерій в бурсу, що запускає запальний процес. Бурсит може виникати з кількох причин, включаючи гостру травму, хронічне тертя, зберігання кристалів при подагрі та псевдовідти, інфекції та системні захворювання.

Етапи еволюції бурситу: гострий, рецидивуючий та хронічний. Під час першої фази відбувається місцеве запалення, а синовіальна рідина зменшується, викликаючи хворобливі рухи суглоба. Хронічний бурсит призводить до постійних болів і викликає ослаблення зв’язок і сухожиль з їх розривом.

Етіологія бурситу

Анатомія стипендії

Ознаки та симптоми

Бурсит вражає переважно субакроміальні, олекраніальні, трохантерні, препателлярні та інфрапателлярні бурси. Симптомами бурситу є локалізована чутливість, набряки, еритема та зменшення рухів.
Хронічний бурсит призводить до безперервний біль і викликає ослаблення зв’язок і сухожиль з їх розривом. Оскільки несприятливий вплив хронічного бурситу на сусідні структури, бурсит і тендиніт виникають разом. Присутні пацієнти з бурситом історія болю в суглобах та відпочинку. Якщо бурса розташована поверхнево, це спостерігається набряки, місцева спека, еритема, болючість. Рух суглобів зберігається при інфекційному бурситі і обмежується при інших типах. У пацієнтів із септичним бурситом може спостерігатися лихоманка та місцевий целюліт.

Історія хворого повинна включати:

• локалізована чутливість, зменшення обсягу рухів або біль при русі
• еритема або набряк при поверхневому бурситі
• історія повторюваних рухів при препателярному або інфрапателлярному бурситі
• запальні захворювання в анамнезі - ревматоїдний артрит, системний червоний вовчак
• історія травми.

Субакроміальний бюст (субдельтоїд)

Бурсит Олекранона

Iliopsoas бурсит

Трохантерний бурсит

Бурсит ішіасу

Препітелярний бурсит

Інфрапателлярний бурсит

Гусиний бурсит

Бурсит п’яткової кістки

На рівні вставки ахіллового сухожилля є дві бурси. Поверхневий розташований між шкірою і сухожиллям, а глибокий - між п’яткою і сухожиллям. П’яткова бурса може запалитися у пацієнтів із п’ятковою шпорою або в тісному взутті. Запалення виникає вторинно щодо ахіллового сухожилля, особливо у молодих спортсменів. Пацієнти чутливі до пальпації торбинки спереду ахілловим сухожиллям або на медіальній та бічній гранях. Біль посилюється при тильному згинанні.

Діагностичний

Лабораторні дослідження

• Слід оцінювати швидкість осідання еритроцитів, антинуклеарні антитіла та ревматоїдний фактор
• аналіз синовіальної рідини шляхом прагнення виключити інфекції або ревматичні причини
• будуть шукати кристали сечової кислоти, проводити диференціальний підрахунок клітин
• Фарбування за Грамом та посів синовіальної рідини
• несептичний бурсит має клітини нижче 2000 з переважанням одноядерних клітин
• септичний бурсит налічує понад 70 000 клітин з переважанням поліморфно-ядерних клітин
• Фарбування за Грамом проводиться для виявлення будь-якого збудника.

Візуалізація

Проста плоска рентгенографія це корисно для виявлення остеофітів або інших патологій кісток, які можуть спровокувати запалення бурси. Вони можуть виявляти суглобові випоти.
Сканування кісток не є чутливим тестом на бурсит, але проводиться, якщо діагноз незрозумілий, щоб виключити інші причини болю.
Магнітно-резонансна томографія та комп’ютерна томографія вони, як правило, не потрібні через характерну клінічну картину бурситу. Резонанс корисний для обмеження анатомії суглоба та чутливий для виявлення бурситу. Корисно виключити підозру на солідні пухлини та патології, що вимагають хірургічного втручання.
УЗД це корисно для біржової візуалізації, коли діагноз невідомий, та для отримання зображень кіст підколінної кістки. Ці стипендії виявляються випадково при проведенні допплерівських досліджень при венозному тромбозі. Ультрасонографічні дослідження розрізняють тверду і кістозну маси і корисні для виявлення кісти Бейкера при надмірній деформації суглоба.
Диференціальна діагностика викликається наступними захворюваннями: ревматоїдний артрит, целюліт, подагра та псевдоподагра, хвороба Осгуда, тендиніт, септичний артрит, травми зв’язок, переломи, остеоартрит.

Лікування

Лікування при асептичному бурситі

Лікування при септичному бурситі

Лікування при туберкульозному бурситі