Це не завжди повинен бути антибіотик!

Ми пропонуємо високоякісний журналістський контент у нашій онлайн-пропозиції. Хороша журналістика коштує грошей, і така пропозиція, як наша, повинна фінансуватися, щоб тривати. Щоб ви могли читати вміст на DAZ.online, не платячи за це безпосередньо, ми заробляємо свої гроші за допомогою рекламних партнерів та відстеження.

Засоби відстеження: за допомогою інформації, що зберігається на вашому пристрої, наприклад файлів cookie або ідентифікаторів пристроїв або подібного, реклама та вміст можуть бути адаптовані на основі вашого профілю використання. На основі цієї інформації можна отримати знання про цільову групу та використати їх для розробки продукту.

Детально про трекери, що використовуються в нашій пропозиції, можна знайти в нашій декларації про захист даних. Нашим веб-сайтом можна користуватися лише за згодою на використання файлів cookie.

Шановний користувач,
ми розуміємо, що конфіденційність є вашим пріоритетом. Будь ласка, зрозумійте нас теж, ми повинні заробляти гроші своєю роботою, щоб мати змогу підтримувати свою пропозицію.
Ми максимально чутливі при обробці даних наших клієнтів.

Заходи включають повне сучасне шифрування за допомогою HTTPS, використання найновішого програмного та апаратного забезпечення та ретельний підбір наших рекламних партнерів.

Тому нашу пропозицію наразі не можна переглянути без згоди на описані вище заходи щодо реклами та відстеження. Ми все ще працюємо над альтернативним рішенням для підписки на наш цифровий вміст. На цьому етапі ми хотіли б зазначити, що друковані підписки не є також цифровими підписками.

антибіотик

консультація

Оновлені рекомендації щодо лікування неускладнених інфекцій сечовивідних шляхів

Оновлення "Інтердисциплінарних рекомендацій S3 з епідеміології, діагностики, терапії та лікування неускладнених, бактеріальних, позалікарняних інфекцій сечовивідних шляхів у дорослих пацієнтів" опублікувало Німецьке товариство урології. Інфекція сечовивідних шляхів вважається неускладненою в сенсі рекомендацій, якщо відсутні функціональні або анатомічні відхилення сечовивідних шляхів, відсутня дисфункція нирок та відсутні відповідні супутні захворювання або диференціальний діагноз. Найбільш поширеною причиною неускладнених інфекцій сечовивідних шляхів є Кишкова паличка, слідом за ним Staphylococcus saprophyticus, Klebsiella pneumoniae і Proteus mirabilis. Неясно, чи є ентерококи патогенними при інфекціях сечовивідних шляхів, оскільки вони зазвичай виявляються при змішаних інфекціях.

Терапія залежить від клінічної картини. Рекомендація розрізняє чотири форми: цистит, пієлонефрит, безсимптомну бактеріурію та рецидивуючу інфекцію сечовивідних шляхів (див. Рамку "Неускладнені інфекції сечовивідних шляхів").

Неускладнені інфекції сечовивідних шляхів

  • Цистит (Цистит): Інфікування нижніх сечовивідних шляхів з болючим сечовипусканням, частим сечовипусканням з невеликою кількістю сечі та болем над лобковою кісткою
  • Пієлонефрит (Запалення нирок): Інфекція верхніх сечовивідних шляхів з додатковими симптомами болю в боці, болю при постукуванні в області нирок і, можливо, лихоманки понад 38 ° C
  • безсимптомна бактеріурія: наявність бактерій у сечі без виникнення дискомфорту
  • рецидивуюча інфекція сечовивідних шляхів: виникнення принаймні двох епізодів за півроку або принаймні трьох за дванадцять місяців

Лікування також відрізняється залежно від постраждалої групи пацієнтів:

  • невагітні жінки в пременопаузі
  • Вагітні жінки
  • Жінки після менопаузи
  • молодші чоловіки
  • Діабетики зі стабільним метаболізмом

Безсимптомна бактеріурія

Зазвичай безсимптомна бактеріурія виявляється випадково під час планових обстежень. Якщо немає суттєвих супутніх захворювань, це не вимагає лікування у жінок в менопаузі, жінок у постменопаузі або молодших чоловіків.

Дослідження на вагітних показали, що ризик розвитку пієлонефриту збільшується з 0,6% до 2,4% порівняно з вагітними жінками без безсимптомної бактеріурії. Рівень передчасних народжень не збільшується у жінок з низьким ризиком, незважаючи на бактеріурію [2]. Тому систематичний скринінг на бактерії в сечі не рекомендується в Німеччині в рамках профілактичних медичних оглядів.

Для всіх груп пацієнтів важливо провести аналіз на безсимптомну бактеріурію перед операцією на сечовивідних шляхах, яка може пошкодити слизову оболонку, оскільки це збільшує ризик зараження під час операції. Якщо доказ позитивний, лікування слід проводити відповідним антибіотиком.

Інфекції сечовивідних шляхів у молодих чоловіків

У чоловіків кожну інфекцію сечовивідних шляхів слід оцінювати як ускладнену і її слід завжди детально уточнювати, оскільки часто страждає і простата. У разі повторних інфекцій слід виключити хронічне запалення передміхурової залози, яке може спричинити подібні симптоми.

Інфекції сечовивідних шляхів у хворих на цукровий діабет

В інструкції прямо зазначено, що неускладнена інфекція сечовивідних шляхів може бути присутнім лише у здорових діабетиків, у яких метаболізм стабільний. Якщо метаболізм нестабільний (наприклад, значення HbA1c> 8,5% або схильність до гіпоглікемії або гіперглікемії), банальна інфекція може збільшити резистентність до інсуліну і, отже, подальше погіршення стану. Якщо є також розвинена діабетична нефропатія, тобто ниркова недостатність від IIIb до V ступеня, кожна інфекція сечовивідних шляхів повинна розглядатися настільки складною, оскільки може призвести до подальшого пошкодження функції нирок.

Терапія неускладненого циститу

При неускладненому циститі, навіть при повторних інфекціях, ризик ускладнень низький. Крім того, існує високий рівень спонтанного загоєння від 30 до 50% протягом першого тижня. Ось чому найважливішою метою терапії є швидке усунення симптомів.

Цієї мети можна досягти за допомогою антибіотикотерапії, яку, на думку експертів, слід рекомендувати в принципі. Однак, як підкреслюється в керівних принципах, використання цієї групи препаратів слід ретельно продумати, щоб уникнути непотрібної терапії та зменшити розвиток резистентності. Крім того, при симптомах легкого та середнього ступеня тяжкості може застосовуватися суто симптоматичне лікування ібупрофену.

Ця рекомендація базується на подвійному сліпому дослідженні у жінок з неускладненим циститом, в якому ефекти ібупрофену порівнювали з ефектами антибіотика фосфоміцину [3]. Висновком дослідження було те, що через тиждень 70% пацієнтів, які отримували ібупрофен, не мали симптомів, порівняно з 80% після терапії антибіотиком. У групі ібупрофену симптоми іноді були більш важкими протягом першого тижня хвороби. Крім того, у п’яти пацієнтів цієї групи розвинулось запалення тазу, тоді як лише у одного - фосфоміцин. Тому рекомендація рекомендує інформувати пацієнта про переваги та недоліки відповідного лікування та включати їх у рішення про терапію.

Терапія неускладненого пієлонефриту

В основному, якщо заражені нижні сечовивідні шляхи, завжди існує ризик того, що збудники хвороби піднімуться в нирки та розвинуть запалення нирок. У плацебо-контрольованих дослідженнях антибіотикотерапії неускладненого циститу, однак, не спостерігалося збільшення частоти пієлонефриту в групі плацебо [4, 5]. Однак у вищезазначеному дослідженні з ібупрофеном частоту збільшували. Пієлонефрит слід завжди якомога швидше лікувати ефективним антибіотиком у всіх групах пацієнтів.

Антибіотикотерапія

Переважним є короткочасне пероральне лікування (при можливості один-три дні при циститі, п’ять-десять днів при пієлонефриті) антибіотиком. Рекомендується, щоб лікуючий лікар дізнався про спектр патогенних мікроорганізмів (див. Рамку "Антибіотики при неускладнених інфекціях сечового міхура") та розвиток резистентності в його регіоні.

Антибіотики при неускладненому циститі

  • Фосфоміцин
  • Нітрофурантоїн
  • Нітроксолін
  • Півмецилінам
  • Триметоприм

більше не є засобом першого вибору

  • Цефподоксим проксетил
  • Ципрофлоксацин
  • Ко-тримоксазол
  • Левофлоксацин
  • Норфлоксацин
  • Офлоксацин

Якщо чутливість до певного антибіотика при неускладненому циститі нижче 80%, цей діюча речовина більше не підходить для терапії. При неускладненому пієлонефриті рівень резистентності повинен бути менше 10%.

З класами антибіотиків цефалоспоринів та фторхінолонів ризик мікробіологічних побічних пошкоджень є найвищим при лікуванні неускладненого циститу. Це означає, що тут можуть бути відібрані мультирезистентні збудники як серед людей, так і серед населення. Крім того, ризик для a Clostridium difficile -асоційований коліт (запалення кишечника) збільшився. Оскільки використання фторхінолонів та цефалоспоринів є абсолютно необхідним для інших показань, стійкість до цих груп речовин є особливо проблематичною. Тому їх не слід застосовувати як антибіотики першої лінії при неускладненому циститі. На противагу цим рекомендаціям, як критично зазначається в настанові, фторхінолони найчастіше призначають при неускладненому циститі відповідно до номерів рецептів медичних страхових компаній. З іншого боку, при неускладненому пієлонефриті цефалоспорини та фторхінолони є рекомендованими класами антибіотиків. Першим вибором є активні інгредієнти цефподоксим, ципрофлоксацин та левофлоксацин.

Повторні інфекції сечовивідних шляхів

Перш за все, слід провести діагностичну роботу, щоб виключити лікувальні урологічні та гінекологічні причини. У разі часто повторюваного циститу у жінок пацієнту слід дати детальну пораду щодо того, як можна уникнути можливих факторів ризику перед тривалою профілактикою наркотиків. На основі досліджень, наприклад, використання діафрагм та сперміцидів, статеві зносини, надмірна інтимна гігієна та ожиріння збільшують ризик повторних інфекцій сечовивідних шляхів у жінок у пременопаузі (див. Рамку "Поради щодо профілактики").

Поради щодо профілактики

У разі часто повторюваного циститу жінки в пременопаузі можуть бути проінформовані про фактори, що підвищують ризик інфекції сечовивідних шляхів, без будь-яких інших супутніх захворювань:

  • Використання діафрагм та сперміцидів
  • Статевий акт
  • Інфекції сечовивідних шляхів в анамнезі
  • надмірна інтимна гігієна
  • Ожиріння

Альтернативи лікування часто повторюваного циститу у жінок до початку тривалої профілактики антибіотиками:

  • UroVaxom ®, перорально протягом трьох місяців
  • StroVac ®, парентерально, три ін’єкції з інтервалом в тиждень
  • D-манноза, 2 г у воді один раз на день
  • Листя мучниці, максимум на місяць
  • Трава настурції та корінь хрону (Angocin ® Anti-Infect N)

На думку експертів, слід пити достатньо, але не надто високо, випиваючи 1,5 літра на день. При більшій кількості рідини антибактеріальні речовини в сечі будуть занадто розбавлені.

Наступні терапевтичні альтернативи для тривалого застосування антибіотика згадані в настанові щодо рецидивуючого циститу:

  • Імунна профілактика
  • Пригнічення адгезії бактерій
  • рослинні дезінфікуючі засоби для сечовивідних шляхів

Імунна профілактика

Перш ніж розпочинати тривалу профілактику антибіотиків, імунопрофілактику за допомогою перорального прийому препарату «Уро-Ваксом ®», що відпускається лише за рецептом, слід проводити протягом трьох місяців. Це містить Кишкова паличка-Лізат, найважливіший збудник інфекцій сечовивідних шляхів [6], і, як кажуть, зміцнює клітинний та гуморальний імунітет.

Імунопрофілактичний засіб StroVac ®, який також вимагає рецепта, також може застосовуватися перед тривалим вживанням антибіотиків. Щотижня проводяться три ін’єкції. StroVac ® містить комбінацію інактивованого Кишкова паличка, Proteus morganii і P. mirabilis, Klebsiella pneumoniae і Enterococcus faecalis. Доказова база є менш хорошою, ніж для Uro-Vaxom ® .

Пригнічення адгезії бактерій

Рекомендації щодо профілактичного використання журавлинних препаратів (наприклад, капсули Cystorenal ® Cranberry плюс та капсули Cranberola ®) не дано експертами в настанові через суперечливі результати дослідження. Капсули або таблетки з більшими дозами із вмістом проціанідину приблизно 100 мг на добу, найімовірніше, матимуть позитивні ефекти, проте відповідних досліджень досі не проводилось. Навпаки, можна рекомендувати використання D-манози у дозі 2 г на день у склянці води. Манноза була настільки ж ефективною, як нітрофурантоїн у тривалій профілактиці та спричиняла значно меншу кількість побічних ефектів [7]. Манноза зв’язується з бактеріями, перешкоджаючи їх прикріпленню до оболонки сечового міхура. Препарат Femannose ® містить 2 г D-маннози та екстракту журавлини в пакетику.

Рослинні дезінфікуючі засоби для сечовивідних шляхів

Листя мучниці можна рекомендувати максимум на місяць, щоб запобігти рецидиву. Прикладами монопрепаратів є таблетки, вкриті плівковою оболонкою Arctuvan ®, таблетки, вкриті оболонкою Cystinol ® akut, краплі Uvalysat ® Buerger та таблетки, вкриті плівковою оболонкою. Однак для цих готових лікарських засобів поки що в інформації про продукт зазначено лише, що їх можна використовувати максимум тиждень під час гострої інфекції, яка може мати місце до п’яти разів на рік [8].

Думка експертів також була позитивною щодо поєднання трави настурції та кореня хрону (таблетки, вкриті плівковою оболонкою Angocin ® Anti-Infekt N). Тут можлива тримісячна профілактика, застосування в основному не обмежується в часі [9].

Немає досліджень щодо довготривалої профілактики для рослинних акваретиків, таких як листя берези, трава кропиви, трава золототисячника, корінь тетерева, листя ортосифона та трава хвоща польового хвоща, саме тому інформація про ці фітофармацевтичні препарати не надається. |

[1] Епідеміологія, діагностика, терапія та лікування неускладнених бактеріальних інфекцій сечовивідних шляхів у дорослих пацієнтів. Інтердисциплінарна настанова S3, опублікована Німецьким товариством урології, реєстр AWMF. 043/044, коротка та довга версія, оновлено 04/2017

[2] Каземієр Б.М., Конінгштайн Ф.Н. та ін. Наслідки для матері та новонароджених при лікуванні та нелікованій безсимптомній бактеріурії під час вагітності: проспективне когортне дослідження із вбудованим рандомізованим контрольованим дослідженням. Lancet Infect Dis 2015; 15 (11): 1324-1333

[3] Gágyor I, Bleidorn J, Cooking MG et al. Ібупрофен проти фосфоміцину при неускладненій інфекції нижніх сечових шляхів у жінок: рандомізоване контрольоване дослідження. BMJ 2015; 351: h6544

[4] Christiaens TC, De Meyere M et al. Рандомізоване контрольоване дослідження нітрофурантоїну проти плацебо при лікуванні неускладненої інфекції сечовивідних шляхів у дорослих жінок. BJGP 2002; 52 (482): 729-34

[5] Фалагас М.Є., Коцантіс І.К. та ін. Антибіотики проти плацебо при лікуванні жінок з неускладненим циститом: мета-аналіз рандомізованих контрольованих досліджень. J Infect 2009; 58 (2): 91-102

[6] Beerepoot М.А., ter Riet G et al. Неантибіотична профілактика повторних інфекцій сечовивідних шляхів: систематичний огляд та мета-аналіз рандомізованих контрольованих досліджень. J Urol 2013; 190 (6): 1981-1989

[7] Kranjcec B, Papeš D et al. Порошок D-маннози для профілактики повторних інфекцій сечовивідних шляхів у жінки: рандомізоване клінічне дослідження. World J Urol 2014; 32 (1): 79-84

[8] Монографія HPMC: www.ema.europa.eu - Знайти ліки - рослинні ліки - Uvae ursi folium. Інформація спеціаліста щодо відповідного готового лікарського засобу

[9] Albrecht U, Goos KH et al. Рандомізоване, подвійне сліпе, контрольоване темпом дослідження рослинного лікарського засобу, що містить Tropaeoli majoris herba (Nasturtium) та Armoraciae rusticanae radix (Хрін) для профілактичного лікування пацієнтів з хронічно повторюваними інфекціями нижніх сечовивідних шляхів. Curr Med Res Opin 2007; 23 (10): 2415-2422

Автор

Лікар. Карін Крамер вивчав фармацію в Мюнхені. Під час доктора історії хвороби та після неї вона працювала в державній аптеці. Вона викладає фармацевтичні науки, ботаніку та медицину, хімію та науку про небезпечні речовини в професійній школі фармацевтичних технічних асистентів у Мюнхені.