Цей результат, який вас турбує, не завжди такий серйозний! Новини
Ви зареєстровані в онлайновій медичній картці? Якщо так, чи хвилюєтесь ви коли-небудь про свої результати? Будьте впевнені, ви не самотні. Доктор Ален Вадебонцюр пропонує оновлену інформацію про цю тему та наводить приклади, часом забавні, непорозумінь, яким ви могли піддаватися.
Нещодавно я наголосив на хорошій ідеї зробити звіти про пацієнтів доступними в онлайновій медичній книжці, згадавши при цьому певні ризики, пов’язані з мовою, що використовується. Здається, час трохи засвідчує мене, наприклад, нещодавно архівісти, які попереджали. Зараз у мене є багато прикладів непорозумінь, породжених цим новим припливом інформації.
Зізнаюся, саме завдяки колезі Саймону-П’єру Ландрі, іншому регулярному журналістові, я зміг використати наступну антологію. Тож, готуючись до (чудової) радіоколонки на цю тему, він запропонував лікарям групи у Facebook навести йому приклади. Зіткнувшись з великою кількістю матеріалів, запропонованих колегами, я попросив її дозволу зануритися у все це, щоб написати продовження мого попереднього допису.
Клітини крові та холестерин
Кілька лікарів повідомили, наприклад, що пацієнти часто турбуються про кількість лейкоцитів у своїх аналізах крові, звичайно, побоюючись лейкемії (помітного збільшення лейкоцитів). Зверніть увагу, що лейкоцити є високими з ряду причин (включаючи вірусні та бактеріальні інфекції) і що між людьми існують значні відмінності.
Ніхто не думає турбуватися про нормальний результат ... тоді як нормальний INR (вимірювання згортання крові) означав би, якщо приймати кумадін ..., що ліки неефективні або доза недостатня, що може піддати пацієнта ризику тромбозу !
Не залишається осторонь і холестерин. Скільки разів в ЕР пацієнти запитують мене, як їхній рівень холестерину в цей день? Однак він навряд чи коли-небудь перевіряється в надзвичайних ситуаціях, оскільки він не додає жодної інформації до невідкладних станів, і оскільки він тоді менш надійний (а пацієнти зазвичай не голодують), нарешті, тому що холестерин є дуже тривалим фактором ризику при серцево-судинних захворюваннях.
Холестерин в основному генетичний за походженням і з роками не сильно змінюється. Часто є два аспекти: рівень ЛПНЩ (поганий) та ЛПВЩ (хороший). Однак лікар бачив, що принаймні двоє пацієнтів приїжджають до лікарні швидкої допомоги через побоювання щодо результату ЛПВЩ ... занадто високого !
Ці пацієнти, як правило, вважаються краще захищеними, ніж середній ведмідь із цим. Ще одна людина зазнала високого загального холестерину… коли у віці 75 років вона була в ідеальному здоров’ї.
Нирки та печінка
Вимірювання рівня креатиніну в крові, який виробляється м’язами і виводиться нирками, дає досить хороше уявлення про роботу нирок: коли вона підвищується, робота нирок, ймовірно, сповільнюється (у пацієнта також відзначається ниркова недостатність). Пацієнтка записалася на прийом до свого лікаря, виявивши в її медичній книжці, що їй бракує ... креатиніну.
Що означає, що його нирки працювали нормально. Це часто спостерігається у людей з низькою м’язовою масою, які виробляють її менше. Не закінчуйте купувати креатинові добавки в аптеці.
Ми можемо виміряти багато значень крові, пов’язаних з порушеннями метаболізму печінки. Чим більше ми вимірюємо, тим більше ми ризикуємо знайти ненормальні значення. В даний час рекомендується аналізувати лише чотири або п’ять значень під час скринінгової оцінки, якщо у людини болить живіт, наприклад.
Пацієнтка з мінімальним підвищенням так званих АЛТ в паніці зв’язалася зі своїм лікарем, вважаючи, що у неї рак підшлункової залози. Здебільшого такі аномалії не мають суттєвого значення, коли відхилення від норми незначні.
Жирова хвороба печінки також може ускладнити вам сон вночі, але, грубо кажучи, це здебільшого означає, що ваша печінка трохи жирна. Звичайно, це не зовсім доброякісно, у вас може бути надмірна вага або метаболічний синдром для лікування, але припустимо, це периферичний ознака, пов’язана із загальновідомою проблемою.
мазок цервікальний
Очевидно, з багатьма лікарями зв’язуються жінки, які переживають, що результати їх аналізів на Папа-аналіз мають невелике запалення, часто зустрічаються відхилення та часто не мають значного клінічного значення.
Це може зайти ще далі: після Пап-тесту пацієнтка дійшла висновку, що у неї є проблеми із запаленням шийного відділу хребта (оскільки інша назва тесту - цитологія - клітини - шийний відділ). Це не тільки шийка матки, що ... шийка матки. Пацієнт дивувався, як проблему шиї можна було виявити після огляду тазу. Пояснення дали.
Візуалізація
Як я вже говорив раніше, хоча лабораторні значення може бути важко контекстуалізувати, мова, що використовується для результатів візуалізації, обов’язково змусить когось здригнутися. На доказ цього чоловіка, який попросив зустрічі, хвилювала згадка про "відсутність вільного повітря" в животі (тобто поза кишечником).
Хороше згадати, що наявність вільного повітря є ознакою перфорації кишечника і, отже, серйозною надзвичайною ситуацією ... тоді як його відсутність є найбільш нормальною ситуацією. Життя, врятоване дешево.
Рентгенологічні показники не можна відмовляти, оскільки інший був стурбований повідомленням, в якому рентгенолог згадав, що "допитував себе щодо трохи більш помітного аспекту структури, яка може відповідати венозній структурі", що поширюється на праву нижню частку. '. Якщо сказати так, це може здатися страшним, але висновок був насправді, що це нормальна вена в легенях, не більше того.
Часто можна прочитати, що результат візуалізації "в межах норми", що змусило занепокоєного пацієнта запитати у лікаря: "Але чому саме в межах, чому не прямо? Це означає те саме.
Слід розуміти, що не всі однакові і що між зібраними зображеннями існують відмінності. Нормальні значення зазвичай визначаються інтервалом. Звичайний розмір лівого серцевого шлуночка на УЗД коливається від 39 до 53 мм. Це «нормальні межі» для його розміру.
Досить літня пацієнтка з великим занепокоєнням виявила у звіті, що її аорта (найбільша артерія тіла, яка виходить із серця і опускається в грудну клітку) була «розгорнута», побоюючись, що вона може в будь-який момент лопнути. Інша . Часто це відносно доброякісне перетворення аорти, яке проявляється у людей, що старіють ...
На простому рентгенограмі черевної порожнини інша людина, якій сказали, що її доповідь нормальна, з подивом виявила, що вона страждає на "значний застій грудної клітки"! Вона зателефонувала своєму лікарю, щоб вирішити цю проблему. Він зміг заспокоїти її, сказавши, що це здебільшого означало, що вона трохи запорилася.
Знову ж на скануванні (іспит, де ви завжди бачите багато речей), це "заглиблення кори в нирці, яке є варіантом нормального". Пацієнтка вважала, що у неї велика дірка в нирках, але якщо рентгенолог бере на себе клопоту (це його роль), зазначивши, що знахідка є "варіантом нормальної ситуації", це саме тому, що це не аномально.
Серце має свої причини
Говорячи про серце, ультразвук також вимірює «фракцію викиду», яка вказує на відсоток крові, що викидається з лівого шлуночка при кожному ударі. Нормальна норма становить близько 60% ... що не завадило стурбованій людині поспішати до лікаря, бо він втратив 40% серця! Виміряна частка викиду становила рівно 60% (цілком адекватне значення) ...
Фактом залишається факт, що звіти про зображення іноді дуже довгі. У звіті про сканування грудної клітки можна детально описати повну сторінку, а часто дві ... все, що є цілком нормальним. Не обов'язково існує взаємозв'язок між обсягом документа та ступенем патологій. Але тоді, коли лікуючий лікар вже не може просто сказати, що іспит є нормальним, оскільки їм натомість потрібно пояснити кожен рядок, це може зайняти багато часу. Ах так! Це також було в надзвичайній ситуації ...
Іноді люди схожі на святого Фому. Подібно до цієї іншої пацієнтки, яка годинами чекала в лікарні швидкої допомоги, щоб переконатися, що рентген її стопи, в якому говорилося «відсутність вивиху/перелому стопи», не означав «перелом стопи без вивиху», а «відсутність вивиху ”. Н. І. Вивих перелому стопи".
Очевидно, що медичний літературний стиль не завжди зрозумілий, але рентгенолог ніколи не писав би просто "перелом стопи", не даючи детального опису знайденого перелому. Ще один щасливий клієнт.
Аномальний тест, нормальний пацієнт
Ми приймаємо (або повинні проходити) тести в основному, щоб з’ясувати, хворі ми чи ні. Але чому всі ці ненормальні тести? Це те, що ненормальний тест не обов’язково означає, що у пацієнта є захворювання.
Багато "безперервних" тестів (кількість білих кров'яних клітин, значення глюкози в крові, рівень печінкових ферментів тощо) дійсно відкалібровано таким чином, що їх "нормальні" показники присутні у певному відсотку населення " нормальний »(часто 95%), але не 100%.
У цьому прикладі 5% людей будуть мати ненормальне значення для даного тесту, не пов’язане з жодною проблемою зі здоров’ям. Багато пацієнтів будуть стурбовані результатами, які трохи перевищують норму, але не мають медичного значення, наприклад, рівень калію, який трохи нижче норми (дуже часто, оскільки він дуже коливається). Пацієнт проконсультувався щодо незначного (і безглуздого) падіння антитіл (IgM).
Існує також ще важливіше питання кількості аналізів. Коли ми перевіряємо ваші еритроцити (на анемію, зменшення їх), ми зазвичай одночасно вимірюємо «повний аналіз крові», який сам включає більше двадцяти ізольованих вимірювань, починаючи від розміру тромбоцитів і закінчуючи домінантним тип лейкоцитів до форми клітин крові.
Однак, якщо ми проводимо близько 20 тестів на людині, можна впевнено сказати, що принаймні один або два будуть "ненормальними", лише за їх статистичною величиною, навіть якщо людина в ідеальному стані здоров'я. Звідси важливість інтерпретації результатів шляхом оцінки того, чи часто спостерігаються відмінності мають клінічне значення чи ні. Це називається "інтерпретацією" результату, який завжди потрібно ставити в клінічний контекст, особливо якщо це незначні відхилення.
Добре на погане ... на добро ?
Навіть якщо я посміхаюсь, читаючи кілька повідомлених елементів, в справжності яких я не маю підстав сумніватися, вони демонструють справжню проблему - складність перенесення герметичної мови медицини у світ пацієнтів. Це питання, яке мене хвилювало давно і на яке треба дати добрі відповіді.
Перш за все, я не глузую над пацієнтами, які роблять все можливе, щоб зрозуміти цю іноземну мову, яка є медициною, а лише наполовину, як під час подорожі в чужу країну.
Вони, напевно, хвилюються так само, як і я, коли йду до механіка або до свого бухгалтера, який говорить мовою на вуха настільки химерно, як моє звучить. Про їх здоров’я, а не про карбюратор чи про RRSP. Я повністю поважаю подібні проблеми.
Перевагою всього цього є те, що страх перед безліччю результатів може загартувати настирливу звичку, яку мають деякі лікарі, відмічати десятки непотрібних тестів у своїх лабораторних формах.
Можливо, відповівши на безліч запитань про незначні аномалії, вони змінять свою практику і покладуться на (рідкісні) дійсно корисні аналізи, яких в іншому випадку марно (крім точних подальших спостережень) досягати щороку. Це завжди було б тим, що рятувало !
Міністерство охорони здоров’я справедливо показало, що планує створити інструмент, який допоможе людям орієнтуватися в часто незрозумілих медичних термінах та химерних лабораторних значеннях. Що було б дуже вітається: знадобиться навчання. Оскільки ці кілька прикладів, отриманих з цього казкового репертуару, вам, безсумнівно, показали.
На сьогоднішній день вашою інформацією про стан здоров’я користується близько 250 000 людей, або близько 3% людей. Інструмент, безсумнівно, цікавий для того, щоб повернути віз ваших медичних спостережень. Сподіваємось, коли всі переглядають це, пацієнти можуть знайти відповіді, крім відвідування свого лікаря. Інакше мої колеги не зможуть замовити подальші тести, не встигнуть !