Целіакія - більше немає хліба і булочок
Ми пропонуємо високоякісний журналістський контент у нашій онлайн-пропозиції. Хороша журналістика коштує грошей, і така пропозиція, як наша, повинна фінансуватися, щоб тривати. Щоб ви могли читати вміст на DAZ.online, не платячи за це безпосередньо, ми заробляємо свої гроші за допомогою рекламних партнерів та відстеження.
Засоби відстеження: за допомогою інформації, що зберігається на вашому пристрої, наприклад файлів cookie або ідентифікаторів пристроїв або подібного, реклама та вміст можуть бути адаптовані на основі вашого профілю використання. На основі цієї інформації можна отримати знання про цільову групу та використати їх для розробки продукту.
Детально про трекери, що використовуються в нашій пропозиції, можна знайти в нашій декларації про захист даних. Нашим веб-сайтом можна користуватися лише за згодою на використання файлів cookie.
Шановний користувач,
ми розуміємо, що конфіденційність є вашим пріоритетом. Будь ласка, зрозумійте нас теж, ми повинні заробляти гроші своєю роботою, щоб мати змогу підтримувати свою пропозицію.
Ми максимально чутливі при обробці даних наших клієнтів.
Заходи включають повне сучасне шифрування за допомогою HTTPS, використання найновішого програмного та апаратного забезпечення та ретельний підбір наших рекламних партнерів.
Тому нашу пропозицію наразі не можна переглянути без згоди на описані вище заходи щодо реклами та відстеження. Ми все ще працюємо над альтернативним рішенням для підписки на наш цифровий вміст. На цьому етапі ми хотіли б зазначити, що друковані підписки не є також цифровими підписками.
Харчування в актуальному стані
Тривалий час целіакія в дитячому віці та рідна спру у дорослих була хворобою, з якою страждали з високим рівнем смертності. У 1940-х роках була розроблена безглютенова дієта, а також фруктово-овочева дієта та мюслі Бірхера, що показало, що хворобу можна лікувати цілеспрямованою елімінацією певних продуктів і що можна уникнути пізніх ускладнень [2].
Що таке клейковина?
Клейковина також відома як глютеновий білок. Окрім пшениці та пов'язаних з нею сортів, таких як спельта, її також можна знайти в житі, вівсі та ячмені [3]. Однак поки що остаточно науково не з'ясовано, чи насправді овес є "токсичним" для хворих на целіакію (див. Рамку про екскурс на вівсі). [2]. Поліпептиди, що виникають при перетравленні глютену, мають хвороботворну дію: гліадин з білка пшениці, секалін з білка жита, авенін з білка вівса та гордеїн з білка ячменю [3]. В даний час обговорюється, чи мають білки злаків, що викликають целіакію, лектиноподібний ефект. Лектини - це білки, які зв’язуються з моно- та олігосахаридами глікопротеїдів. Це пояснювало б токсичні властивості мембрани. Крім того, обговорюється, чи не бракує у постраждалих певної пептидази, за допомогою якої токсичні поліпептиди злакових білків розщеплюються. Деякі імунологічні та клінічні висновки підтверджують припущення, що це імунологічне захворювання з утворенням антитіл проти поліпептидів [4].
Вважається, що кишкова стінка пошкоджується реакцією антиген-антитіло.
Епідеміологія: розділення Північ-Південь
Целіакія зустрічається майже у всьому світі. Однак частота варіюється залежно від країни. 20 років тому поширеність целіакії становила від 1: 1000 до 1: 2000. Однак останні епідеміологічні дослідження показують значно більший рівень захворюваності. У Швеції захворюваність становить 1: 200, а в Німеччині 1: 500 [5]. У південних регіонах целіакією страждає в два-три рази менше людей [3]. Дівчата хворіють частіше, ніж хлопці [3]. У зрілому віці співвідношення статей становить 1: 1 [4].
Екскурс на вівсі
Фінські клінічні дослідження ставлять під сумнів токсичність вівса і навіть мюслі з берези, яке було прийнято Фанконі і містить овес, може призвести до ремісії, однак результати експериментальних та клінічних досліджень є безрезультатними, тому більшість міжнародних експертів застерігають проти схвалення вівса . Передбачається, що овес менш токсичний, ніж інші згадані проламіни, і залишається з'ясувати, чи не призводить виробництво/переробка вівса до забруднення клейковиною.
Перебіг захворювання залежно від віку
Целіакія часто проявляється після дитинства, через кілька тижнів після прийому злакових продуктів або продуктів, що містять глютен - перші симптоми можуть спостерігатися через три-шість місяців після першої їжі, що містить глютен, наприклад, манну крупу або цільнозернову кашу. Перший піковий вік - від дев'яти місяців до двох років. Другий пік настає лише до четвертого десятиліття життя [5].
На додаток до класичної глютенової ентеропатії існує сім некласичних форм (табл. 2). Їх не завжди можна чітко діагностувати і, безумовно, сприяли низьким показникам поширеності. При атиповій целіакії гістологія та серологія тонкої кишки є типовими для целіакії. Однак відсутні або є лише тонкі, часто позакишкові симптоми (див. Таблицю 3). Прихована целіакія також майже безсимптомна: дані щодо антитіл та гістологія дванадцятипалої кишки є нормальними. Целіакія може бути доведена лише в більш ранній або пізніший момент часу. Якщо відбувається вплив глютену, можуть відбутися зміни, характерні для целіакії, які потім підтверджують діагноз. На відміну від цього, в історії не спостерігається змін потенційної целіакії, характерних для целіакії. Тільки клінічне покращення при безглютеновій дієті може бути ознакою непереносимості глютену [1]. Перехідна целіакія застосовується, коли у маленьких дітей діагностується целіакія, як правило, до досягнення дворічного віку, а повна ремісія досягається за допомогою безглютенової дієти. У подальшому житті, незважаючи на глютенсодержащую дієту, більше симптомів не спостерігається [5].
При моно- або олігосимптомній целіакії хворі, як правило, клінічно нормальні та мають досить дискретні симптоми, такі як стійка до терапії залізодефіцитна анемія. Вони в основному є близькими родичами пацієнтів з явно вираженою целіакією [3]. У разі тихої целіакії можна виявити зміни на слизовій оболонці, але ніяких симптомів не спостерігається. Чи абсолютно необхідна безглютенова дієта, все ще обговорюється. Однак цих людей повинен спостерігати лікар [6].
Рефрактерна целіакія - рідкісна, але дуже складна форма, оскільки, незважаючи на безглютенову дієту, існує стійка ворсинчаста атрофія [1].
Патофізіологія
Супутні захворювання
Целіакія часто асоціюється з іншими аутоімунними захворюваннями (табл. 4). До них належать аутоімунні захворювання щитовидної залози, такі як тиреоїдит, аутоімунний гепатит і, насамперед, цукровий діабет типу 1. Поширеність коливається від 2 до 10%. Особливо, коли діабет важко контролювати та/або часті гіпоглікемії, слід враховувати целіакію [5]. Через високу частоту целіакії також рекомендується регулярно визначати антитіла до целіакії дітям, особливо хворим на інсулінозалежний діабет [7]. Крім того, збільшується частота целіакії при первинному дефіциті IgA та синдромі Дауна. Тому рекомендується проводити скринінг антитіл, навіть якщо відсутні симптоми [5].
Ускладнення: кровотеча та перфорація
Дуже рідко, але якщо серйозно ставитися до цього, у шлунково-кишковому тракті можуть утворюватися виразки як частина целіакії. Існує ризик кровотечі, перфорації та стриктур. У разі рефрактерної целіакії також існує ризик розвитку лімфоми тонкої кишки, тому біопсію слід робити регулярно. Однак особливо страждають дорослі; максимальний вік - близько 60 років. Крім того, був описаний підвищений ризик розвитку інших злоякісних захворювань шлунково-кишкового тракту, таких як колоректальна карцинома та аденокарцинома тонкої кишки, а також позакишкових неходжкінських лімфом [5].
Діагностика за допомогою біопсії тонкої кишки
Центральною частиною діагнозу є біопсія тонкої кишки. Це може охоплювати широкий спектр, починаючи від проліферації інтраепітеліальних лімфоцитів і закінчуючи загальною атрофією ворсинок. Останнє зустрічається рідко, проте [3]. Оскільки іноді уражаються лише окремі ділянки, слід провести щонайменше три біопсії дванадцятипалої кишки або кишки. Крім того, ворсинки, крипти, вміст клітин власної пластинки, епітелій та кількість інтраепітеліальних лімфоцитів повинні бути описані відповідно до критеріїв Марша [5].
З 1980-х років проводились також скринінгові тести на антитіла, які класифікуються як набагато чутливіші. Цей діагностичний метод також може бути використаний для діагностики прихованих та олігосимптомних форм целіакії. Скринінг на антитіла до ретикуліну та ендомізію виявився особливо ефективним [3]. Антитіла проти глютену та гліадину також важливі. Рівень титру корелює з активністю захворювання та ступенем змін слизової оболонки [5].
Загалом, діагностика з використанням антитіл та біопсії є легкою для типових симптомів целіакії. Однак при олігосимптомній формі та/або супутніх захворюваннях можуть виникнути проблеми або діагноз може бути поставлений пізно. Навіть лише при дискретних, непрямих показаннях, таких як неясна залізодефіцитна анемія, наявність целіакії слід своєчасно враховувати при розгляді диференціального діагнозу. Дію без глютену слід розпочинати лише після встановлення остаточного діагнозу [5].
Терапія: уникайте глютену
Теліакія-терапія вимагає суворого дотримання безглютенової дієти. З самого початку пацієнти повинні знаходитись у тісному контакті з лікуючим лікарем і отримувати спеціальні рекомендації щодо дієти. Зв’язок із групами самодопомоги також корисний для постраждалих та їхніх родичів. Більше інформації можна отримати у Німецького товариства целіакії: www.dzg-online.de [1].
У разі гострого загострення хвороби лише повне утримання від глютену, тобто не вживання продуктів, що містять пшеницю, жито, овес, спельту, ячмінь та зелену спельту, може помітно полегшити симптоми. Через два-три тижні більшість пацієнтів повинні покращитися. Альтернативою є безглютенова їжа. Сюди входять продукти, виготовлені з кукурудзи, рису, картоплі або каштанів, гречки та пшона. Деякі продукти, що не містять глютену, позначаються схрещеним вухом, що може полегшити вибір пацієнту. Толерантність до глютену залежить від людини, і навіть невеликих кількостей достатньо, щоб викликати кишкові симптоми, тому не можна рекомендувати вживання пшеничного крохмалю, оскільки він все ще містить сліди глютену [3]. Тільки чистий крохмаль, так званий первинний крохмаль, має лише мінімальний залишковий вміст білка 0,3%. Тільки цей пшеничний крохмаль може бути використаний у безглютеновій дієті та для виробництва безглютенових продуктів [5].
На початку дієтичного лікування пацієнтам слід також обмежити споживання жиру від 20 до 30 г/день. Може бути показано використання МСТ-жирів: вони також можуть поглинатися як цілі молекули. Їжу, що містить лактозу, також слід спочатку зменшити, залежно від того, наскільки серйозно прогресувала атрофія ворсинок, може розвинутися вторинна дефіцит лактази, але це оборотно. Однак сир і кисле молоко часто добре переносяться пацієнтами. Оскільки на початку терапії існують прогалини у постачанні вітамінів А і D, фолієвої кислоти, кальцію, заліза та селену, пацієнти повинні спочатку отримувати збалансований полівітамінний мультимінеральний продукт, щоб мати змогу швидко усунути прогалини [3]. Залежно від клініки, парентеральне харчування також слід розглядати у важких випадках целіакії, пов’язаних з кахексією [1].
Можлива профілактика грудним вигодовуванням
Деякі дослідження показують, що грудне вигодовування має захисний ефект і допомагає зменшити ризик целіакії.
Час першої дози глютену також важливий з точки зору прояву. Тому, за даними Німецького товариства педіатрії, діти не повинні отримувати їжу, що містить глютен, до досягнення ними чотирьох місяців. У цьому контексті ми також повинні застерегти від згодовування так званого свіжого молока [3].
література [1] Шуман, М. та співавт. (2009): Целіакія - епідеміологія, патогенез, диференціальна діагностика та терапія. Гастроентеролог 4: 19-26. [2] Циммер, К.-П. (2003) Патофізіологія целіакії. Щомісяця Кіндергейлкд 151: 698 - 705. [3] Хан, А. та ін. (2005): Харчування. Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft mbH Stuttgart, pp. 433 - 436. [4] Stein, J. (2006): Місцева спру (целіакія) - клініка, діагностика та терапія. Інтерніст. 47: 929-938. [5] Каспер, Х. (2000): Харчова медицина та дієтологія. 9-е, перероблене видання, Urban & Fischer, Мюнхен - Єна, с. 165-168. [6] Holtmeier, W. et al. (2005): Визначення целіакії - результати Німецького целіакійного товариства. Щомісячник Щоденник здоров’я дітей 153: 969-973. [7] Мюнстерманн та ін. (1998): Збільшення частоти целіакії у дітей із цукровим діабетом типу 1 міс. Kinderheilkd 146: 942-945.