Целіакія (клінічна картина - діагностика - лікування)

Целіакія

картина

Целіакія або глютенова ентеропатія є хронічним захворюванням кишечника, що характеризується діареєю, стеатореєю та порушенням всмоктування, спричиненими непереносимістю глютену (споживання глютенсодержащей борошна). Морфологічний елемент представлений атрофією слизової оболонки товстої кишки, а безглютенова дієта призводить до клінічного та гістологічного поліпшення захворювання.

Клінічна картина

Целіакія може бути симптоматичний або безсимптомний і може виникати в будь-якому віці, часто без діареї або стеатореї. У менш типових формах ознаками, що змушують задуматися про хворобу, можуть бути: низький зріст, безпліддя, незрозуміла анемія, періодичний афтозний стоматит або герпетиформний дерматит.

Якщо це целіакія з інфантильний дебют, дитина в нормі до введення борошна в раціон. Потім у нього починається м’який, неприємний запах стілець і кишкові спазми. Виникають анемія, гіпопротеїнемія та набряки.

У бланках дорослі поступово повідомляється про діарею, стеаторею та пізніше синдром мальабсорбції. Зазвичай у пацієнтів спостерігається багаторічна діарея (3-6 стільців на добу), пов’язана з дискомфортом у животі, здуттям живота. Початок синдрому діареї часто підступний, часто виникає в дитячому віці, іноді після 20-30 років. Здебільшого діарея виникає через 1-2 години після їжі з пшеничними макаронами (хліб, спагетті, локшина, локшина), але під час хвороби виникає багато інших харчових непереносимостей, що ускладнює діагностику.

Не забути безсимптомні форми целіакії, що проявляється лише залізодефіцитною анемією, низьким зростом, гіпокальціємією, дерматологічними захворюваннями тощо.

Діагноз ставлять переважно за 2 методами:

- серологічний - визначення антигліадинових, антиендомізієвих та антиретикулінових антитіл, а нещодавно антитіл проти трансглютамінази (з дуже хорошою чутливістю та специфічністю до цього захворювання).
- біопсія - шляхом проведення біопсії дванадцятипалої кишки II під час ендоскопії верхніх відділів травлення.

Інші параклінічні тести, які можуть проводитись при целіакії:

- визначення стеатореї - яка, як правило, становить від 7 до 50 г на день, у разі важкої целіакії;
- змінені тести кишкової абсорбції
- рентгенологічна картина з барієм кишечника, яка буде змінюватися, зазвичай з'являються розширені петлі;
- присутній синдром мальабсорбції - вибірково або глобально.

Целіакія може мати сприятливий розвиток у разі повноцінного безглютенового харчування: пшеничне борошно, ячмінь, овес та жито будуть виключені з раціону. Дозволяється їсти рисове борошно, кукурудзяну крупу або їсти картоплю. Хвороба повністю заживає (при морфопатологічному дослідженні), як правило, через 3 - 5 років безглютенової дієти, але сприятлива клінічна відповідь може проявитися через 3 - 6 тижнів після початку дієти.

Майте на увазі, що безглютенова дієта є довготривалою (зазвичай на все життя), оскільки повторне введення глютену повертає симптоми.

Ліки

Коли немає чіткої відповіді на елімінацію дієтичної глютену (хвороба вже може бути у запущеній, тугоплавкій фазі), пероральні кортикостероїди можна додавати в середніх дозах протягом 4 - 8 тижнів (що може поліпшити клінічні симптоми). ).

(Основи внутрішньої медицини - IV. Хвороби травної системи, курс гастроентерології, Університет медицини та фармації "Віктор Бабеш", Тімішоара, Клініка гастроентерології та гепатології, 1.05.2007, проф. Д-р Йоан Спорея, завідувач клініки гастроентерології, конф. Доктор Адріан Голдіш)