Целіакія Що за цим криється і чи необхідна дієта без глютену?
Джулія Банснер Оновлено: 15 жовтня 2018 р
Целіакія є одним з аутоімунних захворювань, і, таким чином, приєднується до цукрового діабету 1 типу, хвороби щитовидної залози тиреоїдиту Хашимото та кількох інших. Розмовно люди часто говорять про непереносимість глютену. Що за цим стоїть, обговорюється в цій статті.
Визначення та передумови
Целіакія - це імунно-опосередковане, системне захворювання. Це означає, що захисні сили організму активізуються, і хвороба вражає весь організм. Це викликається потраплянням в організм глютену, липкого білка в пшениці та суміжних білків з інших зерен.
Генетичні фактори впливу
Уражені люди зазвичай мають генетичну схильність до целіакії. Гени, зв’язані з целіакією, належать до так званого основного комплексу гістосумісності (MHC) класу II і розташовані в хромосомі 6. Ці гени призводять до утворення молекул HLA (антиген лейкоцитарного організму людини) DQ2 і DQ8. Вони складаються з двох ланцюгів, α і β ланцюга, і тому їх називають гетеродимерами.
Приблизно 30-50% населення є носіями HLA-DQ2 та HLA-DQ8, але не у всіх розвинеться целіакія. Хоча молекули, як вважають, є головними факторами ризику розвитку целіакії, вони вважаються необхідними, але недостатніми для цього. Насправді, гени HLA вносять лише близько 35-40% генетичної сприйнятливості, решта складаються з не-HLA генів, які ще не повністю зрозумілі.
Скарги та симптоми
Целіакія може мати різні форми, що ускладнює та повільно діагностує. Класична та симптоматична форма целіакії сьогодні найбільш визнана. На додаток до типових (класичних) скарг у шлунково-кишковому тракті, таких як біль у животі, метеоризм, діарея, запор та блювота, можуть бути й інші симптоми, які важко класифікувати.
Вони включають випадання волосся, висип, затримку росту та статевого дозрівання у дітей та підлітків, а також депресію та безпліддя та багато іншого. Субклінічні та потенційні форми захворювання в основному не виявлені, що призводить до великої кількості незареєстрованих випадків целіакії.
Механізм і патогенез
Але що саме відбувається з глютеном у нашому кишечнику? Шлунково-кишкові ферменти не можуть повністю розщеплювати зернові білки. Це пов’язано з певними структурними закономірностями пептидних ланцюгів, які не піддаються розщепленню. Це призводить до утворення довгих пептидних ланцюгів, які залишаються нерозщепленими в тонкому кишечнику і, нарешті, всмоктуються через кишкову стінку в підлягаючу тканину.
імунна система
Клітини імунної системи, так звані антигенпрезентаційні клітини, які знаходяться в тканині, перехоплюють і поглинають глютенові пептиди. Вони здатні розщеплювати пептиди глютену на менші фрагменти. Згадані вище молекули HLA-DQ розташовані на зовнішній стороні імунних клітин і зв'язують фрагменти пептидів клейковини, щоб вони могли бути представлені іншим клітинам.
Якщо В і Т-клітини імунної системи розпізнають ці фрагменти і активуються ними, виникає імунна реакція. В її процесі утворюються спеціальні антитіла і пошкоджується слизова оболонка тонкої кишки. Ця шкода може зайти настільки далеко, що з їжі можуть засвоюватися лише неадекватні поживні речовини. Потерпілі страждають від нестачі поживних речовин, що може призвести до подальших ризиків для інших захворювань, таких як остеопороз.
діагностика
Коли хліб, тістечка, мюслі та подібне викликають симптоми, багато хто починає обходитися без них і переходить на альтернативні варіанти. Це зрозуміло, але з цим є проблема: на безглютеновій дієті антитіла зникають з крові і більше не можуть бути виявлені. Всі форми целіакії можна виявити за допомогою спеціальних антитіл у крові, тому тест на це є важливою частиною діагностики.
Докази целіакії
Щоб цей доказ спрацював, зацікавлена особа повинна продовжувати споживати глютен. В принципі, завжди слід уточнювати у лікуючого лікаря, чи є розумним і необхідним уникати певної їжі або групи продуктів. Зайві обмеження у виборі їжі також можуть призвести до незбалансованої та порушеної харчової поведінки.
Позитивне виявлення антитіл саме по собі не вважається достатнім для надійного діагнозу. Зазвичай після цього проводиться гістологічне дослідження, біопсія тонкої кишки, під час якої беруть зразки дрібних тканин з кількох конкретних місць у тонкій кишці. Отриманий біопсійний матеріал досліджують на наявність пошкоджень, характерних для целіакії.
Якщо ушкодження певного ступеня тяжкості, гістологічні дані також вважаються позитивними. За необхідності також проводиться типізація HLA, щоб з'ясувати, чи присутні молекули HLA-DQ2 або HLA-DQ8. Якщо, крім того, уникання продуктів, що містять глютен, призводить до зникнення симптомів і симптомів, можна припустити целіакію.
У дітей, за певних обставин, для встановлення діагнозу може бути відсутня підтверджуюча біопсія тонкої кишки.
Целіакія - і зараз?
Целіакія вважається легко піддається лікуванню хворобою з позитивним прогнозом, якщо дотримуватися терапії. Наразі єдиним рекомендованим методом терапії є дієта, яка довічна і суворо не містить глютену. Це в основному базується на униканні зернових та зернових продуктів, що містять глютен, до яких належать усі види пшениці, включаючи ячмінь та жито. Можна вживати безглютенові злакові та борошняні рослини, такі як пшоно, рис, картоплю та гречку.
Мета безглютенової дієти
Мета безглютенової дієти - з одного боку, покращувати симптоми та скарги до повного зникнення. З іншого боку, слід зменшити ризик довгострокових ускладнень та підвищити якість життя. Відновлення та нормалізація слизової оболонки тонкої кишки може залежати від людини до людини і тривати кілька років.
Овес займає особливе місце у безглютеновій дієті. Більшість хворих на целіакію, хоча вони потрапляють під зернові, що містять глютен, вівсяні продукти одного походження без забруднення глютеном добре переносяться. Важливо, щоб використовувались певні види вівса, які містять мало або зовсім не містять глютенових білкових зразків. Якщо ви хочете включити овес у свій раціон, хворі на целіакію повинні проконсультуватися зі своїм лікарем.
Нестача харчування через целіакію
Більшість хворих на целіакію на дієті без глютену переносять максимум 10 міліграмів глютену на день, що відповідає приблизно десяти панірувальним сухарям і показує, наскільки важливо уникати помилок у харчуванні. Оскільки дотримання дієти без глютену є головною проблемою для постраждалих, особливо на початку, компетентний дієтолог після діагностики повинен дати вичерпні рекомендації щодо харчування.
Через часту нестачу поживних речовин це також служить для формування та вивчення збалансованої та збагаченої поживними речовинами дієти. Крім того, психологічна підтримка може допомогти постраждалим прийняти та дотримуватися дієти без глютену.
Продукти, що не містять глютену
Протягом останніх кількох років товари з маркою „без глютену” з’являлися на прилавках майже кожного супермаркету. Існує великий вибір безглютенових продуктів-замінників. Згідно з Codex Alimentarius, харчові продукти визначаються як безглютенові, якщо вони містять менше 20 міліграм клейковини на кілограм.
У порівнянні зі звичайними продуктами, безглютенові альтернативи часто мають більший вміст жиру, цукру та солі, тоді як вміст клітковини нижчий. Вони також мають ціну вище. Для здорових людей продукти, що не містять глютену, не приносять додаткової користі для здоров'я, тому тенденція до споживання таких продуктів не має жодних підстав.
Диференціація від інших хвороб
Існує ряд захворювань, пов’язаних з пшеницею, які слід відрізняти один від одного. Хоча целіакія є аутоімунною хворобою, алергія на пшеницю, згідно з її назвою, є однією з алергій. Він може бути далі розбитий на різні форми і не є відповіддю лише на глютен.
Інші компоненти пшениці тут діють як тригери. Це слід відрізняти від нецеліакії-не-пшеничної алергії-чутливості до пшениці, яка не є ні аутоімунним захворюванням, ні алергією. Це реакція на компоненти пшениці, які не мають нічого спільного з клейковиною.
Розмежування та диференціація різних захворювань може бути досить складною на практиці і вимагатиме певного часу.
За відсутності одного з цих захворювань немає потреби відмовлятися від пшениці та інших видів зерна за станом здоров’я. Швидше, різноманітні каші слід використовувати для збалансованого та різноманітного харчування.
Джерела та подальше читання
Фрай, Л.; Медден, А.М .; Fallaize R. (2018): Дослідження харчового складу та вартості безглютенових та звичайних харчових продуктів у Великобританії. Журнал з питань харчування та дієтології людини, 31, 108-120
Husby, S. та співавт. (2012): Настанови Європейського товариства дитячої гастроентерології, гепатології та харчування для діагностики целіакії. Журнал дитячої гастроентерології та харчування, 54, 136-160
Людвігссон, Дж. та ін. (2013): Визначення Осло для целіакії та суміжні терміни. Добре, 62, 43-52
Шуппан, Д. (2016): Целіакія. Патогенез, клініка, епідеміологія, діагностика, терапія. Федеральний вісник охорони здоров’я, 59, 827-835
* Ми використовуємо партнерські посилання на Amazon. Якщо ви купуєте за цими посиланнями, ви можете підтримати нашу роботу без будь-яких додаткових витрат. Дякую!