Целіакія_змаг
Документи
Допомагати. ун-т. Доктор Теодора Афіна Поп
Аутоімунна патологія з генетичною схильністю, при якій відбувається слизова
Тонкий кишечник пошкоджується через споживання
глютен та інші білки, що містяться в пшеничному борошні (рідко в
поширеність близько 0,5-1% у США (1 на 100-200 осіб)
Після всмоктування в тонкому кишечнику ці білки
взаємодіє з антиген-презентуючими клітинами в пластинці
власний і викликає запальну реакцію в слизовій
Клінічно хвороба може проявлятися в залежності від повної
безсимптомно для мальабсорбції з багаторазовою участю
органів і підвищений ризик злоякісних утворень.
Модифікована імунна відповідь на глютен (харчовий білок)
Більшість хворих на целіакію виражають людський антиген
лейкоцити (антиген лейкоцитів людини -HLA) -DQ2 або HLA-DQ8,
що полегшує імунну відповідь на глютен
Генетичні фактори та агрегація сім'ї 70 - 75% однояйцевих близнюків та 5 - 22% родичів першого ступеня.
Аденовірус А12 вірусна інфекція
Інфільтрат плазматичних клітин у власній пластинці
Антитіла IgM до аспірату кишечника
Протикашлеві: антиретикулін, антиендоміал (IgA)
Гіпоплазія лімфатичних вузлів, атрофія селезінки
Зниження циркулюючих Т-лімфоцитів
Підвищений ризик розвитку злоякісних лімфом
Лімфоцити у власній пластині
Фактори ризику Поширеність
Герпетиформний дерматит 100
Грубий гр. А при целіакії 5 - 22
Аутоімунний тиреоїдит 2-14
Клінічні форми та варіанти
1. Класична глютенова ентеропатія
2. Прихована глютенова ентеропатія
3. Чутливість до нецеліакійної глютену
Модифіковані печінкові проби
До 38% безсимптомно
Синдром подразненого кишечника
Непереносимість соєвого білка
Сприятлива еволюція після виключення
глютен в раціоні
Скринінг на целіакію
Обов’язкове обстеження безсимптомних хворих на
високий ризик асоційованої целіакії
Ранній початок остеопорозу
Підвищений рівень трансаміназ етіології
Залізодефіцитна анемія неуточненої етіології
Рекомендації - Американський інститут гастроентерологічних асоціацій
Скринінг на целіакію
Дефіцит імуноглобуліну А.
Дефіцит росту (у дітей)
Тестуйте вибірково - симптоми можуть бути вторинними
Антиендомізієві та антитрансглутаміназні (tTG) антитіла типу IgA Se та Sp> 95%.
Тестування антитіл до tTG є економічно вигіднішим; a рекомендується
єдиний серологічний тест для скринінгу на целіакію при первинній оцінці.
Коли поширеність низька, ризик помилково позитивного результату є
висока навіть при високоточній точності: PPV 49,7%, NPV 99,9%
Тестування на антитіла до гліадину більше не рекомендується.
Біопсія тонкої кишки
Зменшення або відсутність складок D2/тонкої кишки
Кишкові складки кишечника
Мозаїчний вигляд слизової
Біопсія тонкої кишки
Необхідний для підтвердження діагнозу целіакії у більшості пацієнтів
Це слід враховувати пацієнтам із негативною серологією, пацієнтам із високим ризиком або у яких лікар має високі підозри на целіакію.
Зміни слизової різноманітні: часткова або повна атрофія, незначне подовження крипт або ріст епітеліальних лімфоцитів
Щоб уникнути хибнонегативних результатів, рекомендується отримати принаймні 4 зразки тканини при ендоскопічній біопсії.
Целіакія Вітрозна атрофія
Типи болотних уражень
Нормальний структурний преінфільтративний тип 0, Ig M та IgA
нормальна структура, інфільтрація дрібних внутрішньоочних лімфоцитів-лез характеру дерматиту
герпетиформні або у родичів хворих на ЕГ
криптична гіпертрофія, інфільтрація лімфи
Тип 3 деструктивної плоско-атрофічної слизової, помірно гіпертрофовані склепи, LIE
3-а-часткова атрофія ворсин
3b-субтотальна атрофія ворсин
3c-тотальна атрофія ворсин
Тип 4 гіпопластично-атрофічний
-відсутність гіпертофії крипти, атрофія ворсинок, зменшення
власна клітинка пластинки
У пацієнта є симптоми целіакії
Біопсія тонкої кишки Висока клінічна підозра?
Біопсія тонкої кишки Імовірність загального IgA
Дефіцит Dg IgA підтверджений
Повторити позитивно-негативну біопсію
Лікування та моніторинг Виключена целіакія
Шукайте інші причини для покращення?
Підтверджений генеральний директор оцінює можливі причини
вторинні симптоми
Кишкова Т-клітинна лімфома (EATL)
Множинні виразки товстої кишки за наявності атрофії ворсинок та складок
з повагою у 52-річного пацієнта з БК
Т-клітинна кишкова лімфома
Нестача в засвоєнні фолієвої кислоти, вітаміну В12, вітамінів
Збільшення смертності за рахунок збільшення ризику розвитку патології
Неходжкінська лімфома (у 3-6 разів частіше)
Арокарцинома ротоглотки, стравохід, кишечник
Уникайте продуктів, що містять глютен.
Дозволені рис і кукурудза
Запорука успішного лікування
мотивація пацієнта та моніторинг супутньої патології.
Необхідна консультація дієтолога.
Глютен міститься в пшениці, житі, ячмені
Тритикале, камут, спельта, гри, крупи, лимец, кускус
Солодовий сироп, солодовий екстракт, солодовий оцет
Емульгатори, рослинні білки
Ковбаси, соуси, солодощі, супи, соки
Серологічні маркери (IgA tTG), що відповідають дієті без глютену.
Рівень антитіл нормалізується через 3-12 місяців безглютенової дієти.
Повторювати біопсію тонкої кишки через 3-4 місяці після початку безглютенової дієти не потрібно, якщо пацієнт реагує на лікування.
Якщо пацієнт не реагує, незважаючи на прихильність до лікування, слід враховувати патології, що імітують целіакію.