Центр ахалазії Лікування ахалазії
При ахалазії ставляться під сумнів різні хірургічні та нехірургічні методи лікування, які служать для відновлення проходження їжі зі стравоходу в шлунок і таким чином полегшують порушення ковтання. Але іншим скаргам також протидіють.
Які цілі терапії при ахалазії?
Основна мета: Ліквідація "зони високого тиску"
Основною терапевтичною метою лікування ахалазії є усунення зони високого тиску в місці з'єднання стравоходу та шлунка. Це покращує проходження їжі в шлунок і дає можливість стравоходу максимально спорожнити.
Уникнення рефлюксу
З іншого боку, розщеплення м’язів послаблює сфінктерний апарат стравоходу, що зазвичай не дає вмісту шлунку підніматися вгору по стравоходу. Результатом може бути симптоматичний рефлюкс, тобто рефлюкс шлункової кислоти з печією, що також може призвести до запалення стравоходу.
Тому стандартний метод терапії, лапароскопічна міотомія Хеллера, зазвичай поєднується з іншим хірургічним методом, який протидіє рефлюксу шлункової кислоти, так званою фундоплікацією Дор.
Усунення болю в грудях
У відповідної частини пацієнтів з ахалазією, крім основних симптомів, що ускладнюють ковтання, спостерігається також біль у грудях. Цей симптом особливо поширений при ахалазії III типу або спазматичній формі. Пацієнтам з цією формою ахалазії переважно приносить користь довге розщеплення м’язів (міотомія) аж до середнього відділу стравоходу. Більш тривалої міотомії найкраще досягти за допомогою пероральної ендоскопічної міотомії, коротше - POEM.
Які існують методи терапії?
Для лікування ахалазії принципово можливі нехірургічні процедури, такі як прийом ліків, ін’єкції ботоксу та балонна дилатація. Однак порівняння окремих методів лікування показує, що хірургічне лікування явно перевершує нехірургічне.
Методи терапії в порівнянні
Якщо порівняти доступні в даний час методи відповідно до поточного наукового стану, ви отримаєте такі результати:
- Дотепер ліки не змогли адекватно лікувати труднощі з ковтанням, біль у грудях або рефлюкс.
- За допомогою ін’єкції ботоксу труднощі з ковтанням можна лише трохи покращити.
- При балонному розширенні (ендоскопічна пневматична дилатація) труднощі з ковтанням можуть бути помірно покращені, біль у грудях і рефлюкс трохи покращені. Це простий та ефективний процес, який можна здійснити швидко. Однак більшість досліджень показують, що балонна дилатація менш ефективна, ніж міотомія в довгостроковій перспективі. Багато пацієнтів потребують багаторазового розширення при продажу. Чим більше дилатацій проводиться, тим гірший результат і вищий ризик операції міотомії, якщо це стане необхідним пізніше.
- За допомогою лапароскопічної міотомії Хеллера з фундоплікацією труднощі з ковтанням можна покращити дуже ефективно, біль у грудях злегка та симптоми рефлюксу помірно покращуються. Довгострокова ефективність висока.
- Пероральна ендоскопічна міотомія (POEM) дуже ефективна при лікуванні труднощів із ковтанням та болю в грудях, а також трохи полегшує симптоми рефлюксу. Оскільки процес все ще відносно новий, якісних довгострокових даних поки що немає.