Відділення судинної хірургії Ангіомедика
Каротидна ендартеректомія
Найефективнішим методом лікування каротидної хвороби є видалення нальоту, що перекриває артерію. Каротидна ендартеректомія - це втручання, яке «очищає» внутрішню сторону стінки сонної артерії від нальоту атероми. Важливий атеромний наліт (товстий, звуження артеріального просвіту більш ніж на 75%), розташований у сонній артерії, спричинює підвищений ризик ішемічного інсульту.
Процедура, як правило, рекомендується пацієнтам, які перенесли інсульт або зону інфузії сонної артерії зі звуженням більше 50%, пацієнтам із звуженням більше 70% сонної артерії і яким ось-ось належить сонна артерія. аортокоронарне шунтування або інші операції на серці, а також пацієнти, у яких звуження просвіту артерії більш ніж на 75%.
Каротидна ендартеректомія проводиться шляхом надрізу на сонній артерії, видалення нальоту атероми, а потім закриття сонної артерії шляхом прямого зшивання або розширення просвіту пластиркою вен (аутологічний пластир), гетерологічним матеріалом (бичачий перикардіальний пластир) або пластир із синтетичного матеріалу (Dacron, ePTFE).
Щоб правильно виконати наліт атероми, необхідно, щоб після відкриття сонної артерії кров не текла в операційному полі. Це може бути зроблено шляхом ефективного затискання артерії, де наліт атероми видаляється протягом усієї операції, але за певних особливих анатомічних умов під час операції необхідно встановити шунт, через який кров буде обходити затиснуту ділянку, і щоб область мозку, який отримує артеріальну кров з оперованої сонної артерії для вливання протягом всієї операції.
Каротидна ендартеректомія може виконуватися під загальним наркозом з інтубацією оротрахеї (найбільш часто застосовувана форма анестезії для цього виду операції), а також локарегенезійна анестезія. Ризики цього втручання надзвичайно низькі, навіть у пацієнтів старше 75 років. Результати показали, що це безпечний та стійкий метод, який значно запобігає інсультам.
Резекція аневризми черевної аорти
Аневризма черевної аорти - це розширена область у нижній частині аорти (головна кровоносна судина, яка зрошує тіло діаметром 2-3,5 см). Аорта бере кров із серця, проходить через центр грудної клітки і опускається до живота біля хребта, роздвоюючись у малому тазу на дві клубові артерії, що зрошують таз, сідниці та нижні кінцівки. Оскільки вона бере на себе всю силу крові, що викидається серцем, аорта частіше уражається аневризмами та процесом атеросклерозу. Таким чином, розрив аневризми черевної аорти може спричинити кровотечу, загрожуючи життю пацієнта.
Ендоваскулярне лікування включає протезування аневризматичної частини: пристрій (стент) вводять в аорту (через артерію), що виключає аневризматичну область, яка потім тромбується. Цей тип лікування є менш інвазивним, має менший рівень волосся та післяопераційний ризик, госпіталізація та відновлення менші за тривалість. Ендопротезування становить близько 1% ризику ускладнень та смерті. Операція не замінює аневризму, а лише ізолює її від кровотоку. Таким чином, циркуляція здійснюється стентом і більше не тисне на стінки аневризми. Рух не зупинено.
Резекція аневризми клубових судин
Аневризма клубової артерії - це розширення клубової артерії. Аорта (головна артерія тіла) роздвоюється внизу живота у двох клубових артеріях - артеріях, від яких починається артеріальна вісь, яка здійснює артеріальну васкуляризацію нижніх кінцівок. Аневризма клубової артерії може бути розташована в одній або обох клубових артеріях. Зазвичай вона супроводжується аневризмою аорти, але може з’являтися і бути ізольованою лише в клубовій артерії. Ендоваскулярне лікування - це малоінвазивна процедура, яка вводить ендопротез (синтетичну трубку) всередину аневризми через пахову прокол та дріт.
Імплантація цитостатичної камери
Цитостатики зазвичай токсичні та подразнюють шкіру, тканини та вени. Часте і багаторазове введення такого сильного препарату в малу вену може дратувати судину, що призводить до руйнування та склерозування вени і в кінцевому підсумку її закупорки. Крім того, введення цитостатиків у малу вену може сприяти витоку препарату поблизу судини з пошкодженням сусідніх тканин.
Рішенням у таких ситуаціях є імплантація цитостатичної камери. Камера імплантації складається з невеликого резервуара (отвору) з титану та тонкої трубки (катетера). Через 2-сантиметровий розріз під шкірою, під ключицею, вводиться порт, який безпосередньо через катетер зв’язується з великою центральною веною. Кінець катетера на рівні вени розташований безпосередньо над серцем. Камера для імплантації розташована повністю під шкірою, тому те, що ви помітите, - це лише невеликий підйом у грудях, але ви не побачите кінця катетера поза тілом. При призначенні лікування шкіру дезінфікують і використовують спеціальну голку, яка вводиться через шкіру в цей пристрій.
Втручання робиться менш ніж за годину, і ви зможете поїхати додому того ж дня. Порт можна використовувати з другого дня після встановлення і може залишатися на місці протягом тижнів або місяців, доки буде показано онкологічне спостереження, подальша венозна пункція не потрібна. Камеру можна видалити після закінчення сеансів хіміотерапії простим розрізом, зробленим під місцевою анестезією.
Оскільки пристрій виготовлено з благородного матеріалу - титану, він чудово переноситься організмом. Крім того, його присутність не протипоказано проведенню зображувальних досліджень, що, наприклад, КТ, МРТ, ПЕТ тощо дозволяють потрапляння води та проходження через металошукачі систем безпеки аеропорту.
Ці пристрої є найефективнішим та найзручнішим рішенням для онкологічних хворих, оскільки зменшують перевантаження венозної системи, допомагають захистити її від токсичних та подразнюючих речовин, що містяться при цитостатичному лікуванні, та запобігають склерозу чи закупорці вени.
Артеріовенозна фістула для діалізу Чіміно
Артеріовенозна фістула (АВ) утворюється шляхом прямого або через трансплантат (синтетичну трубку) вени з артерією. Створюючи артеріовенозну фістулу, артеріальна кров із великим потоком надходить у периферичну вену, доступну для пункції. Таким чином, за допомогою нориці, яка проколює артеріалізовану вену, кров потрапляє до діалізного апарату, а за допомогою другого фістуліну, який проколює ту саму артеріалізовану вену, кров у апараті повертається в кров.
AV фістула викликає додатковий тиск у вені та забезпечує легкий та безпечний доступ до судин. Без цього типу доступу регулярні сеанси гемодіалізу були б неможливими. Неопрацьовані вени не витримують повторного введення голки. Вони будуть знищені так само, як солома знищується під дією потужного всмоктування.
Перед тим, як встановити АВ-фістулу, хірург може провести тест картографування кровоносних судин. Потім установку роблять під місцевою анестезією, щоб оніміти область. Перед тим, як пацієнт зможе використовувати його для гемодіалізу, або для досягнення зрілості АВ-фістули часто потрібно 2-3 місяці.
Ізольовані флебектомії
У деяких випадках при великому варикозі потрібно хірургічне видалення. Флебектомія - це малоінвазивна хірургічна техніка, яка видаляє хворі вени за допомогою хірургічних гачків, введених через невеликі розрізи.
За допомогою операції варикозного розширення вен проблемні вени будуть пов’язані та закриті, а потім повністю видалені з ноги. Зачистка не впливає на кровообіг в нозі. Більший об’єм крові пройде через глибокі вени. Більшість варикозних вен, видалених хірургічним шляхом, є поверхневими венами і збирають лише кров зі шкіри. Під час флебектомії область операції буде позначена спеціальним джерелом світла.
Операція вимагає місцевої анестезії. Пацієнти можуть повернутися до нормальної активності на наступний день після лікування. Протягом місяця після операції пацієнтам рекомендується носити еластичні пов’язки (наприклад, спеціальні шкарпетки).