Центр гепато-біліарного асциту Пауля Броуса
Асцит визначається як наявність безкровної рідини в черевній порожнині. Діагноз грунтується на даних про рідину при пункції черевної порожнини. Якщо випоту мало, непрямий діагноз можна отримати за допомогою УЗД. Випоти крові або жовчі мають досить різні причини та діагностичні обставини.
Асцит є найчастіше безболісно, але це може викликати біль у животі, коли він з'являється, і призвести до дискомфорту в животі та утруднене дихання коли вона досягне великий обсяг. Це клінічно виявляється, коли його обсяг досягає приблизно 2,5 літра.
Збільшення об’єму живота, збільшення ваги (іноді маскується втратою ваги), фізичне обстеження, що показує рухливу тупість, дозволяють легко діагностувати. УЗД черевної порожнини та особливо пункція живота підтверджують це у разі потреби. Асцит часто асоціюється з набряками нижніх кінцівок, а іноді і з плевральним випотом (між легенями та грудною стінкою), найчастіше справа.
Причини асциту
Механізми утворення асциту різняться залежно від причини. Основними причинами асциту є:
цироз, незалежно від причини
серцева недостатність
рак яєчників
очеревинна карцинома (розширення раку, переважно травної системи)
туберкульоз черевної порожнини.
Переваги пункції асциту
Пункція асциту - це простий жест, корисний для діагностики, часто необхідний для перевірити наявність інфекції або для полегшити пацієнта.
Найчастіше проколюється в лівій і нижній частині живота (ліва клубова ямка), за допомогою тонкої голки, встановленої на шприці, для відбору проб рідини. Найбільш корисними тестами є дозування білків, дослідження клітин та можливих бактерій у зібраній рідині. Коли метою є евакуація великої кількості рідини, прокол невеликим гнучким катетером, встановленим на металевому троакарі, а потім підключеним до трубки для евакуації.
Асцит цирозу
У випадку важкий цироз, спостерігається масивний витік рідини в черевну порожнину, пов’язаний з обома порушення функції нирок (надмірна реабсорбція води та солі) та локалізація надлишку води в порожнині очеревини через підвищений гідростатичний тиск у печінковій циркуляції. Діагноз циротичного асциту базується на наявності цирозу (ознака печінкової недостатності та портальної гіпертензії) та відсутності інших причин асциту. Характеризується низькою концентрацією білка, зазвичай менше 20 г/л, і низькою концентрацією клітин - менше 200 елементів/мм3.
Ускладнення
Основними ускладненнями асциту є спонтанні інфекції асциту рідини та пупкові грижі які іноді можуть задихнутися або зламатися. Високий вміст багатоядерних речовин (більше 250/мм3) свідчить про бактеріальну суперінфекцію асцитної рідини. Це ускладнення часто зустрічається при важкому цирозі.
Лікування
Основними методами лікування циротичного асциту є: безсольова дієта та лікування, що сприяє виведенню солі нирками (діуретики). Коли асцит напружений, такому лікуванню може передувати евакуаційний прокол пов'язане з розширенням обсягу на настій альбуміну. Моніторинг лікування фокусується на виділенні сечі, вазі пацієнта та скринінгу на наявність ускладнень діуретиків.
У деяких випадках асцит не реагує на дієту з низьким вмістом солі та добре проведене лікування діуретиками. Вогнетривкий асцит характеризується неможливістю збільшення доз діуретиків без індукції порушення функції нирок або надмірної втрати солі. Їх можна лікувати за допомогою повторних евакуаційних проколів у поєднанні з інфузіями альбуміну.
Існування a тугоплавкий асцит слід обговорити показання до трансплантації печінки. У деяких випадках рефрактерного асциту може розглядатися байпас між портальною системою (венозна кров, що відводить травний тракт до печінки) та системною венозною кров’ю (периферична венозна кров). В даний час відносно малоінвазивні методи дозволяють виконувати такі деривації внутрішньопечінково (ПОРАДИ: Трансгугулярний внутрішньопечінковий портосистемний шунт).