Центр кінцівок та товстої кишки Дуйсбурзький компетентний центр колопроктології Др
7. Функціональні шлунково-кишкові розлади
Метеоризм і синдром подразненого кишечника
(Дратівлива товста кишка; Спастична кишка)
У пацієнтів з функціональними розладами МД є або один функціональна диспепсія (Повне відчуття та біль у верхній частині живота, приблизно 20 - 30% населення західних промислових країн), або одночасно Синдром подразненого кишечника (10 - 20% дорослих). Частіше спостерігається поєднання обох розладів (синдром OverlLap).
Синдром подразненого кишечника (СРК) - це функціональне захворювання шлунково-кишкового тракту, яке характеризується комплексом симптомів Біль у животі, порушення стільця (Запор, діарея), Метеоризм (Метеоризм) u. метеоризм (збільшений обсяг вітрових виходів) характеризується, і немає впізнаваних органічних порушень. Симптоми, як правило, посилюються при вживанні їжі та стресі, вони посилюються протягом дня і можуть зберігатися або покращуватися вночі. Загалом полегшення відбувається через проходження стільця та вітру.
Від 25 до 50% пацієнтів із СРК скаржаться на такі диспептичні симптоми, як печіння, нудота, нудота, відчуття повноти (після прийому їжі) аж до болю у верхній частині живота. Цілком можливо, що це "основний розлад травлення". Часто спостерігаються збіги з іншими функціональними захворюваннями, такими як фіброміалгія, головний біль і біль у спині та сечостатеві скарги.
СРК - одне з найпоширеніших розладів тракту МД, але це недостатньо вивчене захворювання з точки зору патогенезу та причин. Це представляється складною взаємодією фізіологічних, психологічних та соціальних факторів, які роблять різний наголос на типі та тяжкості симптомів для окремих пацієнтів.
Фактори, що беруть участь у процесі захворювання:
- змінена моторика шлунково-кишкового тракту
- вісцеральна гіперчутливість (гіпералгезія)
- нейрогормональні механізми (взаємодія мозку та кишечника)
- Порушення динаміки кишкового газу
- Екологічні (стресові), постінфекційні, психосоціальні та генетичні фактори в різному ступені беруть участь у процесі захворювання
Зустрічається частіше. У 50% всіх пацієнтів зі скаргами на шлунково-кишковий тракт є ІБС (70% - легкий, 25% - помірний, 5% - важкий). 50% пацієнтів молодше 35 років, жінки страждають удвічі частіше, і приблизно 20% усіх відвідувань лікаря можна віднести до ІБС.
На основі переважної консистенції стільця IBS можна розділити на три підгрупи (хоча звички стільця можуть часто змінюватися).
а) ІБС, що домінує у запорах, періодичний або постійний, важко піддається лікуванню проносними засобами, твердий стілець з малим діаметром (зневоднення, тривалий транзит).
б) Діарея (діарея), що домінує над СРК. Малий об’ємний рідкий стілець без ознак крові виникає лише протягом дня, посилюючись емоційним стресом та прийомом їжі, слизовими відходами.
в) СРК змішаного типу, змінюючи звички кишечника.
75% пацієнтів під час захворювання «змінюють» підгрупу.
Непереносимість їжі та алергічні реакції при СРК
В останні роки термін "харчова алергія" занадто часто використовується як непрофесіоналами, так і медичними працівниками, щоб позначати широкий спектр захворювань живота, пов'язаних з прийомом їжі. Алергічні реакції на основі імунологічних механізмів виникають дуже рідко, як правило це харчові непереносимості (реакції непереносимості).
Основними компонентами їжі є вуглеводи, жири та білки (білки).
Основними засвоюваними вуглеводами в їжі є крохмаль (борошно,
Картопля, квасоля, кукурудза, банани), глікоген (запасні вуглеводи в м’язах і печінці) та прості цукри, такі як: (глюкоза (виноградний цукор), фруктоза (фруктовий цукор), лактоза (молочний цукор), сахароза (буряковий цукор)). Дорослі споживають близько 300 г/добу вуглеводів, 60% як крохмаль, 40% як цукор. Вміст жиру повинен становити максимум 30 г/день, а вміст білка 60 г/день.
Численні ферменти (анілаза, лактаза, сахаридаза), що утворюються в шлунково-кишковому тракті, відповідають за метаболізм (розщеплення) вуглеводів, що відбуваються в тонкому кишечнику, а також засвоюються організмом там.
За відсутності ферментів (наприклад, дефіцит лактази приблизно 15% дорослих) неперетравлені вуглеводи потрапляють в товсту кишку, де вони розщеплюються під дією бактерій до Н2 (водню) та СО2 (вуглекислого газу), які перетворюються на призводить до посиленого газоутворення.
Наслідок: метеоризм, біль у животі, діарея.
Непереносимість лактози та фруктози - найважливіші захворювання в галузі поглинання вуглеводів, які дуже часто спостерігаються при СРК.
Поширеність харчової непереносимості:
50 - 70% пацієнтів із СРК (нормальна популяція приблизно 25%)
Поширеність харчової алергії:
приблизно 6% у дітей, 2 - 4% у дорослих
Харчова алергія на коров’яче молоко або курячі яйця в ранньому дитячому віці зазвичай зникає ще до початку навчання. Целіакія - це алергія на глютен, яка виникає у злакових культурах (пшениця, жито, овес, ячмінь).
Найпоширенішими симптоматичними продуктами є:
• Фрукти та свіжі фрукти (35% постраждалих): яблука, банани, інжир, персики, каштани, ківі, авокадо
• арахіс (25%)
• Спеції (20%): кава, оцет
• коров'яче молоко (10%)
• Риба (10%): молюски
• Овочі: картопля, помідори, кабачки, селера
• Пшениця, висівки, соя, борошно, птиця, яйця
• шоколад
• сорбіт (цукровий спирт у продуктах та лікарських засобах для діабету. Непереносимість 10%)
Харчова непереносимість або алергія проявляються приблизно в 45% випадків на шкірі та слизових оболонках (свербіж, припливи, кропив'янка, пухирі, екзема). За ним слідують дихальні шляхи (риніт, напади чхання, кашель, астма, кон’юнктивіт) та шлунково-кишковий тракт (набряклість губ, відчуття поколювання, пухирці на слизовій оболонці порожнини рота, нудота, блювота, метеоризм, судоми) бійки, невдачі, схуднення). Серцево-судинні симптоми, такі як тахікардія, серцева аритмія, гіпотонія, спостерігаються приблизно в 10-15% випадків і завжди в поєднанні з іншими проявами органів.
Діагностика СРК та харчової непереносимості:
1.) Ретельний анамнез та фізичний огляд
2.) Харчовий щоденник протягом 3 тижнів
3.) Елімінаційна дієта з відповідно структурованою дієтою:
1 тижнева рисово-картопляно-водна дієта. Якщо відсутні симптоми
поступово додаються окремі продукти.
4.) Лабораторія (ВВ, електроліти, печінка, ферменти підшлункової залози, СРБ, ШОЕ, ТТГ,
Загальний IgE та антиген-специфічний IgE (RAST), дослідження стільця
на бактеріальні та паразитарні збудники
5.) Шкірне тестування (тест на укол) та RAST на найпоширеніші алергени
6.) Тест на дихання H2 з експозицією лактози: У разі непереносимості молока
або метеоризм з діареєю як ключовий симптом для виключення
непереносимість лактози
7.) Тест на толерантність до лактози: 50 г молочного цукру. Відсутній або менше
Збільшення рівня глюкози в крові (менше 20 мг/дл) порівняно з
Початкове значення, а також виникнення метеоризму, болю та проходження-
справа
8.) спроба відмови: безлактозна дієта протягом 2 тижнів, а потім повторний вплив
9.) Низькоалергенна дієта на 1 - 2 тижні:
(Рис, картопля, м’ясо (баранина, індичка), овочі (цвітна капуста, брокколі,
Огірок), фрукти (стиглі банани, груші), жир (соняшникова олія, немолочне
Маргарин), напої (мінеральна вода, чай), мало солі та цукру)
10.) Колоскопія (виключення запалення). Колоскопічний алерген-
Провокаційний тест (COLAP)
11.) ПЕ тонкої кишки (низька активність лактази)
Загальні та специфічні терапевтичні аспекти у пацієнтів ізRDS
I. Поради пацієнта
Ступінь вираженості симптомів та характер пов'язаного з цим психологічного
Проблеми визначають лікування. Повторне та ретельне вивчення функціонального характеру несправності та прогнозу. Можливе погіршення якості життя, ніякого впливу на тривалість життя. На сьогоднішній день ніяке лікування неможливе, лише симптоми можна полегшити. Хвороба не загрожує життю, і можна очікувати тривалого купірування симптомів. Вкажіть на непотрібні хірургічні втручання, такі як Галленвидалення сечового міхура, Лапароскопія для видалення спайок, до одного Часткове видалення товстої кишки. Показання до проктологічного втручання повинні бути дуже суворими, оскільки існує високий ризик нетримання сечі!
II. Зміна режиму харчування
Уважна історія харчування та уникання симптоматичних харчових компонентів, таких як лактоза, фруктоза та підсолоджувачі. Наступна таблиця показує різний вміст цукру в звичайних продуктах харчування (Skoog 2004):
III. Дієтичне волокно (BST)
Їстівні рослинні та тваринні речовини, які не можуть розщеплюватися ферментами травного тракту людини і, отже, не засвоюються (пшеничні висівки, цільнозернові продукти, целюлоза, фрукти). Споживання BST має становити 20-30 г/день, і половина його повинна надходити з цільнозернових продуктів та свіжих фруктів та овочів. Надмірне вживання БСТ може призвести до порушення всмоктування кальцію, магнію, заліза та олова.
У наведеному нижче списку наведено загальний вміст клітковини деяких важливих продуктів харчування в г/100 г їстівної порції. Цільнозерновий житній хліб: 7; Житній хліб: 5,4; Мюслі: 4; Пластівці кукурудзяні: 4; Пшеничний хліб: 3.7. Біб білий: 7,5; Зелень квасолі: 7; Лінзи: 4,5; Листя шпинату: 2.3. Малина: 3,8; Груші: 2,8; Яблука: 2. інжир: 9,6; Сливи: 8,4; Фундук: 7,4; Арахіс: 6,1; Волоські горіхи: 4.7.
Ефекти BST:
• Зв'язуюча здатність води та жовчних кислот (збільшення виведення жовчних кислот, зниження рівня холестерину, збільшення об'єму стільця).
• Збільшення кількості бактерій у стільці при збільшеній екскреції азоту.
• Скорочення часу транзиту кишечника
• Зниження тиску в товстій кишці, особливо в сигмовидної області
• Доведена профілактична дія на: запор, дивертикульоз, синдром подразненого кишечника, поліпи товстої кишки, карциному товстої кишки, геморой, жовчнокам’яну хворобу, ожиріння, високий рівень холестерину, діабет та гіпертонію
Здається, різні препарати BST по-різному впливають на окремі симптоми СРК. Волокна впливають на поведінку стільця та біль у животі сприятливіше, ніж висівки, і призводять до меншого метеоризму.
IV. Медикаментозна терапія
• Уникайте здуття їжі та газованих напоїв
• вправи, схуднення
• Дієтичні спроби загострення після вживання молочних продуктів, свіжих фруктів, овочів та соків