Центр оперативного лікування патологічного ожиріння в Аугсбурзькій клініці - PDF безкоштовно
Центр оперативного лікування патологічного ожиріння MObS на сторінці 1 з 31
MObS Team 1 Хірургія Dr. С. Вассерберг д-р Р. Пашвіц Dr. П. Кале д-р B. Ströhle Contact Nutorial Advice U. Leone P. Bittlinger D. Maidel S. Micheler Психіатрія/Психологія Кардіологія Анестезія Гастроентерологія Dr. І. Джукіч Г. Томі д-р П. Хайдеман Д-р Й. Білмайр д-р Гельдер Ендокринологія Пластична хірургія PD Dr. Th. Pusl Dr. Доктор Бюхеля У. Кампель 1 Додаткові внутрішні спеціалізовані клініки та зовнішні партнери по співпраці Сторінка 2 з 31
Контактні дані MObS Якщо ви зацікавлені, будь ласка, зв'яжіться з нами через тел. Ульріке Леоне: 0821-400 - 2673 Факс: 0821-400 - 172673 Електронна пошта: [email protected] Ви можете домовитись про зустрічі в наш робочий час записатися на прийом за тел. 0821-400 - 3904 (амбулаторія та відділення прийому) тел. 0821-400 - 3905 (амбулаторія та відділення прийому) тел. 0821-400 - 2673 Поштова адреса Ульріке Леоне Центр по ожирінню Stenglinstr. 2 86156 Аугсбург Ви можете знайти додаткову інформацію на веб-сайті www.klinikum-augsburg.de> Медичні центри> Центр ожиріння ожиріння Сторінка 3 з 31
MObS Глава I: Вступ Що таке баріатрична хірургія? Баріатрична хірургія включає хірургічні процедури для лікування ожиріння. Баріатрична хірургія - це загальний термін для різних хірургічних процедур, які роблять можливим швидке зниження ваги для людей з патологією ожиріння. Це досягається втручанням у травний тракт. Окремі процедури детальніше пояснюються в главі II. Розрізняють пластично-хірургічні заходи, такі як ліпосакція або видалення жирових фартухів. Що таке ІМТ? Індекс маси тіла (ІМТ) - це виміряне значення, яке обчислюється на основі зросту та ваги тіла. З його допомогою можна визначити ризик розвитку певних захворювань через надмірну або недостатню вагу. Чим вище ІМТ, тим вищий ризик розвитку проблем зі здоров’ям. ІМТ = маса тіла (у кг), розмір тіла 2 (у метрах), недостатня вага 40. Обсяг талії також важливий. З обсягу талії 88 см у жінок та 102 см у чоловіків значно збільшується ризик розвитку інших захворювань, пов’язаних з ожирінням. (див. нижче) сторінка 5 з 31
MObS Глава II: Різні хірургічні процедури Як працюють окремі процедури, які їх переваги та недоліки? 1. Стрічка для шлункового ремінця Лапароскопічно вставлена регульована шлункова стрічка розміщена навколо самої верхньої частини шлунка. Це означає, що можна вживати лише невелику кількість їжі, і відчуття насичення швидко досягається. Подальше травлення це не впливає. Переваги: не змінює анатомію живота, різко зменшує кількість їжі, яку можна вживати під час їжі Їжа нормально проходить через шлунково-кишковий тракт, тому повністю засвоюється Дослідження показали, що втрата ваги становить приблизно 40-50% від зайвої ваги можна зробити ширшим або вужчим, таким чином дозволяючи більш-менш пропускати їжу. Операція порівняно коротка та низько ризикована. Стрічку, як правило, можна без проблем видалити знову Сторінка 8 з 31
Недоліки/ризики MObS: загальні хірургічні ризики Перфорація шлунка (прорив) або міграція зв’язок всередину можуть змусити іншу операцію, щоб виправити ускладнення порту, такі як інфекція, витік. вимагає повторних операцій, як правило, не зменшує почуття голоду Може призвести до нудоти та блювоти, особливо після вживання занадто об'ємної їжі Шлунковий отвір може повністю закупорити Шлунковий мішечок може розширитися (розширення мішечка) Зв'язка може ковзати Потрібна найбільша дисципліна в будь-якому випадку, коли необхідні зміни способу життя необхідний 2. Рукав шлунка Шлункова трубка Підшлункова залоза Втрата ваги досягається зменшенням розміру шлунка і тим самим зменшенням споживання їжі. Приблизно 60% об’єму шлунка видаляється, щоб шлунок набув форму трубки. Операцію неможливо відмінити, оскільки решту шлунка потрібно видалити. Через 6-12 місяців можна втратити близько 60% зайвої ваги. Сторінка 9 з 31
Переваги MObS: не змінює шлях їжі через шлунково-кишковий тракт, відсутність демпінгового синдрому (пояснення наводиться нижче) зменшує кількість їжі, що потрапляється в їжу, при кожному прийомі їжі апетит зменшується, шляхом видалення клітин, що продукують грелін * у шлунку, операція відносно коротка і з низьким ризиком навряд чи є які-небудь описані післяопераційні ускладнення; практично не потрібна подальша допомога; в організмі не залишається сторонній матеріал (як при шлунковому бандажі). Операція може також служити першим кроком до біліопанкреатичної диверсії ** або шлункового шунтування. * Грелін - речовина, що виділяється клітинами шлунка. Це викликає (серед іншого) відчуття апетиту. ** Біліопанкреатична диверсія - це ще одна баріатрична процедура, яка в даний час не проводиться в нашій клініці. Він трохи ризикованіший, ніж напр. гастриктомія шлунка і шлунковий шунтування, але показав дуже добрі довгострокові результати із втратою до 85% надлишкової ваги Недоліки та ризики: загальні хірургічні ризики (див. нижче) витікають у місці надмірного ушивання залишкового шлунку висококалорійною м'якою їжею (морозиво, молочні коктейлі) продовжують вживати у великих кількостях. Сторінка 10 з 31
MObS 3. Шлунковий шунтування Утворюється невеликий шлунковий мішечок розміром близько 30 мл. Це вже сильно обмежує кількість їжі, яку можна вживати. Петля тонкої кишки з'єднана з цією торбинкою. Мішечок із залишковим шлунком петля тонкої кишки Збір виділень із залишкового шлунку, жовчного міхура та підшлункової залози з рештою тонкої кишки відбувається лише через 1-2 м, завдяки чому менше поживних речовин може бути засвоєно та засвоєно. Цей подвійний ефект обмеження всмоктування та всмоктування в кишечнику може призвести до втрати ваги до 60% - 70% зайвої ваги. Переваги: Навіть у довгостроковій перспективі дуже хороші результати щодо методу схуднення виховують пацієнта: їжа, багата цукром і високою калорійністю, призводить до синдрому демпінгу у більшій кількості (див. Нижче). Запаморочення, головний біль та нездужання змушують вас правильно харчуватися. Найкраща очікувана втрата ваги з усіх запропонованих процедур. Процедуру можна скасувати, якщо це необхідно, іншою операцією. Пацієнтів з сильною печією (рефлюксом) можна одночасно оперувати та позбавити від рефлюксу. Швидкий та найкращий успіх для лікування діабету сторінка 11 з 31
Недоліки/ризики MObS: Найбільші хірургічні зусилля з множинними трансекціями кишечника/шлунка Більший рівень небезпечних ускладнень а видалення каменів вже неможливо (у багатьох пацієнтів після операції утворюються камені в жовчному міхурі через швидку втрату ваги) Небезпечне всмоктування деяких ліків після операції 4. Шлунковий балон Ще однією нехірургічною процедурою є шлунковий балон. Гастроскопією в шлунок вводять пластиковий балон, який наповнюють приблизно 500 мл води та барвником. В результаті ви можете їсти значно менше їжі, і відчуття ситості швидко досягається. Ми використовуємо повітряну кулю лише з дуже високим ІМТ (> 60) або багатьма супутніми захворюваннями, готуючись до фактичної операції (OP). Втрата ваги може зменшити ризик анестезії та хірургічного втручання перед операцією. Сторінка 12 з 31
Переваги MObS: Не потрібно хірургічного втручання Значно менше ускладнень, ніж усі хірургічні процедури. Хороша втрата ваги протягом 6 місяців Нечисленні критерії виключення, навіть пацієнти з ризиком можуть отримати повітряну кулю Добре підходить для короткочасної втрати ваги, наприклад перед іншою операцією Недоліки: аеростат можна залишати на місці максимум 6 місяців, а потім його потрібно знову знімати. Після того, як аеростат було видалено, майже всі пацієнти знову набирають вагу. Хто не може отримати балон? Пацієнти, які приймають АСК, Маркумар або інші антикоагулянти. Пацієнти, які довго приймають знеболюючі засоби, такі як диклофенак, ібупрофен або подібні препарати або кортизон. Пацієнти із запаленням слизової оболонки шлунка або виразкою Пацієнти з великими діафрагмальними грижами
МОБИ Все це ще раз перелічено тут у короткій формі (для підвішування на кухні та в їдальні). Дієтичні правила після баріатричної операції 1. 3-4 прийоми їжі на день, перекусів немає, 2. Не пропускайте прийом їжі 3. Складайте невеликі прийоми їжі з самого початку 4. Не поспішайте, приблизно 30 хвилин на прийом їжі 5. Сідайте/вставайте щонайменше до 30 хв після їжі 6. Відволікання уваги (газета, телебачення) 7. Їжте повільно і жуйте кожен укус 20-25 разів 8. Негайно припиніть їсти, якщо відчуваєте ситість! 9. Розділіть їжу та пиття вчасно (не пийте напої за 30 хвилин до і після їжі) 10. Пийте достатньо протягом дня (принаймні 1,5-2 л!), Відсутність вуглекислого газу, алкоголю 11. Уникайте продуктів, багатих клітковиною (особливо з Група пацієнтів) 12. Їжте і пийте обережно! 13. Дієта, багата білками 14. Багата вітамінами їжа та вітамінні препарати (особливо для хворих на обхід) Сторінка 19 з 31
Харчові потреби MObS після фази баріатричної хірургії З якого часу? Що як? Фаза 0 1-й день після операції, якщо обстеження контрастної речовини нормальне, ковтки води/чаю - макс. 30 мл/год. Фаза I 2-й день після операції Прозорі рідини - несолодкий чай, вода, розчин для пиття - без діоксиду вуглецю - без кави, без алкоголю II фаза III приблизно від 3-4. На наступний день після операції, якщо переносилася фаза I через 2 тижні після операції, якщо переносилася фаза II + білкові коктейлі - спочатку 3 х 120 мл на день - повільно збільшуватись - приблизно через 2 тижні до 750-1000 мл на день пюре з білкової їжі - наприклад Курячі яйця, нежирний вершковий сир, нежирне молоко, біле м’ясо, риба - ще немає червоного м’яса, немає вуглеводів і жирів. Етап IV Приблизно 4 тижні після операції Непротерта білкова їжа - див. Вище, але добре пережована! - Повільно вводьте овочі - Спочатку варені, пізніше сирі - Спочатку завжди їжте багаті білками! Фаза V Приблизно 2 місяці після операції - на все життя! Змішана їжа, багата білками - повільно вводьте вуглеводи - продовжуйте спочатку споживати багату білками їжу Загалом, норми харчування завжди діють на кожній фазі! Всякий раз, коли щось не терпиться і викликає нудоту, повноту або навіть блювоту, повертайтеся до очищення рідин (фаза I) і повільно збільшуйте день за днем! Сторінка 20 з 31
MObS 3. Заміна вітамінів Будь ласка, завжди дотримуйтесь вказівок лікаря! Загальним правилом є: шлунковий рукав обходять полівітамінні препарати, інакше, залежно від симптомів та показників крові, цинк та біотин, якщо це необхідно для випадіння волосся, полівітамінні препарати кальцію 1-2 г/добу Віт. В12 500 мкг/добу або м.д. кожні 3 місяці комплекс вітаміну В (включаючи В1) фолієву кислоту сульфат заліза (200-300 мг) всередину (за необхідності iv) Відповідні вітаміни та мікроелементи необхідно приймати щодня та все життя! 4. Ліки Завжди повідомляйте лікареві, що пройшов операцію на шлунку. Є препарати, які можуть сприяти розвитку запалення слизової шлунка або навіть виразки шлунка. Якщо ви приймаєте одну з них, ви завжди повинні приймати іншу таблетку для захисту свого шлунку (наприклад, Пантозол/Нексиум/Омеп). Безрецептурні ліки цієї категорії - це, наприклад, ASA, Аспірин, Алка-Сельцер Ібупрофен, Долормін Диклофенак Мобек. Тому будь ласка, завжди питайте свого лікаря, чи можна приймати нові ліки без захисту шлунку. Сторінка 22 з 31
МОБС ДОДАТОК II: Зразок списку дієт Список моїх дієт за останні кілька років Коли? Назва дієти тривалість схуднення скільки тривала сторінка 29 з 31
МОБС Розділ VIII: Пластична хірургія З кожною масовою втратою ваги після цього залишаються надлишки шкірних клаптів. Вони можуть бути більш-менш вираженими та спричиняти медичні чи косметичні проблеми. Коли ви досягнете стабільної ваги приблизно через 1,5 - 2 роки, ви можете розглянути питання пластичної операції на цьому фартусі шкіри. Однак, навіть для цього, зобов'язання щодо витрат від медичної страхової компанії потрібно отримати заздалегідь. Міс доктор Кампель та старший лікар доктор Ці операції Бюхель виконує в нашому будинку. Пропонуються наступні: Підтяжка обличчя Підтяжка плечей Мастопексії Дермоліпектомія черевної порожнини Торсопластики Бриджі пластики Якщо ви значно зменшили свою вагу, і вона залишається стабільною протягом декількох місяців, ви можете записатися на прийом у нашу годину пластичної хірургії також за номером 0821-400 3904. Будь ласка скажи, що ти не хочеш ходити в клініку ожиріння, як зазвичай! Сторінка 31 з 31