Центр спеціальних попередніх аналітичних умов Hospitalier de la Région de Saint-Omer

СПЕЦІАЛЬНІ ПРЕДАНАЛІТИЧНІ УМОВИ

1. СТАН МОЛОДІХ

1.1 БУТИ МОЛОДИМ

“Голодування” визначається як 12-годинна затримка між останнім прийомом їжі та аналізом крові. Загалом, для зразків, взятих вранці.

Лабораторія рекомендує бути на голодний шлунок для дослідження крові, оскільки їжа сама забезпечує певні вимірювані елементи. У цьому випадку рекомендується напередодні ввечері з’їсти легку нежирну їжу.

1.2 ВІДСТІЛЬНІСТЬ від їжі

Означає пост від 3 до 4 годин між останнім прийомом їжі та аналізом крові, після їжі якість зразка крові змінюється (хмарність, в'язкість), ці модифікації можуть порушити функціонування аналітичних приладів або перешкодити зчитуванню (пошук для кріоглобуліну) і призводять до помилкових результатів.

Для термінового зняття: особливих умов немає.

Цукор у крові: Зразок крові містить гліколітичні ферменти, які розщеплюють глюкозу, присутню у зразку. Для стабілізації рівня цукру в крові протягом декількох годин дуже важливо використовувати пробірки, що містять фтор, що блокує гліколіз (пробка із сірим ковпачком); те саме стосується глікемічних циклів та спровокованих тестів на гіперглікемію.
Ліпідний баланс (ЛПНЩ, ЛПВЩ, ХОЛ, ТРИГЛ)
Дозування вітамінів: фолат вітаміну В12 та В9 (фолат сироватки: транспорт захищений від світла): Щодо інших вітамінів, зверніться до керівництва з аналізу, наданого в кожному відділенні.
Праска

2. ЧАСИ ВІДБОРУ ПРОБ

Дотримання часу відбору проб є важливим, оскільки:

Для більшості обстежень референтні значення встановлювали натщесерце та після пробудження. Тому необхідно дотримуватись цих умов, щоб мати можливість порівняти отриманий результат із еталонними значеннями та контролювати результати, якщо тест повторюється з часом.
Деякі параметри природним чином змінюються протягом дня (циркадний ритм).
Для дозування ліків важливо дотримуватись певного періоду між початком лікування та часом взяття проб (коли необхідний стабільний стан). Необхідно також забезпечити час, необхідний між зразком та останнім введенням препарату, коли потрібно визначити концентрації в певний час (максимальна концентрація = пік = через кілька хвилин після останньої дози або залишкова концентрація = долина = кілька хвилин до наступної дози).
Повага періоду спокою для визначення пролактину.

Відбір проб проводити вранці: деякі зразки необхідно брати вранці, а іноді і в певний час, оскільки ці параметри відповідають циркадному ритму. Це стосується:

Кортизол (8:00, 12:00, 16:00)
ТТГ (вранці)
Праска

Дозування ліків:

Для дозування вкажіть, коли це можливо:

Початок лікування
Доза
Останній дубль
Час збору

Депакін: (такий же, як вальпроєва кислота або вальпроат натрію): Дозування в стаціонарному стані: через 2-3 дні після початку лікування. Зразок вранці перед повторним прийомом препарату.

Дигоксин: Коли лікування безперервне: дозування в рівновазі через 6 - 8 днів після початку лікування. Зразок вранці перед повторним прийомом препарату. У разі внутрішньовенного введення: зразок через 6 - 8 годин.

Парацетамол (ацетомінофен): Приймається на піку сироватки через 30-60 хвилин після прийому.

Амікацин: Після першого прийому: проба через 1 год, а потім через 12 год.

Дозування в рівноважному стані: через 24 години після початку лікування
“Пік” дозування: зразок через 30 хвилин після початку інфузії
Дозування в "кориті": перед повторним прийомом препарату

Ванкоміцин: Дозування в стаціонарному стані: з другого дня лікування.

Під час лікування неперервною інфузією потрібно 2 зразки:

Залишкова концентрація: за 30 хвилин до нового прийому
Пікова концентрація: через 45-60 хвилин після закінчення інфузії
При постійній інфузійній терапії: відміна у будь-який час.

Гентаміцин: Дозування на "піку": зразок через 30 хвилин після закінчення інфузії.

«Порожниста» дозування: зразок безпосередньо перед наступною ін’єкцією.

3. РЕКОМЕНДАЦІЇ ДО ВЗЯТЬ ПРОБ

3.1. ПОНЯТТЯ

Плазма: якщо спеціально не зазначено, термін плазма стосується ЕДТА або гепаринової плазми.
Ніколи не використовуйте цитратну, оксальовану або фторовану плазму, якщо це не передбачено спеціально.

Сироватка: сироватку потрібно збирати в сухій пробірці

3.2. РЕКОМЕНДАЦІЇ ДЛЯ БІОХІМІЇ

НАСЛІДКИ ГЕМОЛІЗУ І ЯК ПОПЕРЕДЖИТИ

У разі гемолізу велика кількість параметрів резервується (порушення у фотометричних показаннях), а інші скасовуються.

2 параметри по суті не можна інтерпретувати:

Калій у плазмі: насправді концентрація внутрішньоклітинного калію приблизно в 40 разів перевищує концентрацію плазми.
ЛДГ (внутрішньоклітинний фермент): концентрація еритроцитів ЛДГ у 100 разів вища, ніж у плазмі.
Такі параметри, як залізо, фосфор, гаптоглобін, аміак, фолієва кислота у сироватці крові є ненадійними. Щоб зменшити ризик гемолізу:

Джгут слід розміщувати на 7-10 см вище місця проколу
Уникайте відведення руки, де знаходиться інфузія
Якщо потрібно пересадити, бажано поміняти руку
Джгут слід залишати максимум на 1 хвилину
Бажано брати голку, а не катетер, інакше - катетер з найбільшим можливим діаметром.

АНАЛІЗУЮТЬ СПЕЦІАЛЬНІ ВИМОГИ ТРАНСПОРТУ

Зразки, що надсилаються в охолодженій торбинці (4 ° C):

Щоб мішок у холодильнику відігравав роль збереження зразка під час транспортування, його потрібно було помістити перед використанням: відкрити на 12 годин у холодильнику при + 4 ° C

Результати деяких зразків спотворюються, якщо їх занадто довго витримувати кімнатної температури.

Гази крові: Гліколіз спричиняє утворення молочної кислоти, яка змінює рН. Споживання кисню лейкоцитами зменшує PO2 і збільшує PCO2.
Лактати
Аміаніємія:
Карбоксигемоглобін
Паратгормон PTH

Зразки, що надсилаються захищеними від світла:

Фолат у сироватці крові (вітамін В9)

Не виводити з катетера, що використовується для введення наддувної рідини, що містить пролін

Натремія не повинна проводитися на гепаринізованих катетерах

3.3 РЕКОМЕНДАЦІЇ ДЛЯ ГЕМОСТАЗУ

ВАЖЛИВІ КРИТЕРІЇ В ГЕМОСТАЗІ

При гемостазі біологічні результати дуже залежать від якості зразка, а також часу доставки до лабораторії. Цей період повинен бути якомога коротшим з наступних причин:

Значний ризик активації тромбоцитів та факторів згортання в пробірках.
Відсутність стабільності деяких факторів згортання, особливо факторів V і VII.

Цитрутовану пробірку, блакитний ковпачок, потрібно транспортувати при кімнатній температурі, щоб забезпечити проведення аналізів протягом 4 годин після забору, незалежно від того, перебуває пацієнт на антикоагулянті.

Рівень заповнення:

Зонд для гемостазу повинен бути правильно заповнений, оскільки слід дотримуватися співвідношення крові, взятої з антикоагулянта: воно становить 9/1 (9 обсягів крові на один об’єм цитрату натрію).

-> Якщо пробірки заповнені недостатньо, результати неправильні .

Важлива інформація для надання лабораторії

Час відбору проб (у випадку ін'єкції також вкажіть час ін'єкції)
Наявність або відсутність лікування антикоагулянтами
Назва антикоагулянта та доза

БІОЛОГІЧНИЙ МОНІТОРИНГ ЛІКУВАННЯ ВЕНОЗНИХ ТРОМБОЗ

ЛІКУВАННЯ НИЗКОГОЛОКОМОЛЕКУЛЬНИМ ГЕПАРИНОМ (НМГ)

Активність Анти Ха : Оскільки більшість НМГ по суті виводиться через нирки, дозування в основному необхідне людям похилого віку з нирковою недостатністю. Перший зразок можна взяти на 48-й годині лікування,

Відбудуться такі прямі дебети:

Через 3-4 години після ін’єкції. (підшкірно) (якщо 2 ін'єкції на день)
4-6 годин після ін’єкції. (підшкірно) (якщо 1 інв./день) Для якнайшвидшого виявлення можливої тромбоцитопенії, спричиненої гепарином, необхідна кількість тромбоцитів:

Перед введенням гепарину,
Потім двічі на тиждень протягом першого місяця лікування
Потім раз на тиждень

ЛІКУВАННЯ АНТИВІТАМІНОМ К (АВК)

INR : INR оцінює дію антивітаміну К, він доступний лише для пацієнтів, які перебувають на або після припинення лікування.

Перший зразок можна взяти на 48-й годині лікування
Потім, на початку лікування, потрібно брати 2 проби на тиждень, потім раз на тиждень і, нарешті, раз на місяць.

3.4 РЕКОМЕНДАЦІЇ ДЛЯ ГЕМАТОЛОГІЇ

Не перетягуйте джгут під час пункції крові, щоб уникнути гемоконцентрації. Після відбору проб гомогенізуйте пробірки, перевернувши їх кілька разів.

Примітка: Коли у пацієнта діагностується гематологічне захворювання, важливо надіслати інформацію до лабораторії (вона записана на упаковці з тестом). За необхідності зверніться до біолога у разі конкретного запиту (або підозри на злоякісну гематологічну патологію)

Якщо виявлена тромбоцитопенія, на додаток до трубки ЕДТА з лабораторії вимагається цитратна трубка (синій ковпачок), щоб виключити помилкову тромбоцитопенію (спричинену ЕДТА)

Коли у пацієнта діагностовано гематологічне захворювання, важливо надіслати інформацію в лабораторію за допомогою рецептурної форми у полі "Клінічні ознаки/Лікування/Примітки".

3.5 РЕКОМЕНДАЦІЇ ІМУНОГЕМАТОЛОГІЇ

Інформація, яку слід надати лабораторії

ЕДТА-трубка: фіолетовий ковпачок

На бланку замовлення чітко вкажіть або наклейте адміністративний ярлик:

Ім'я пацієнта, дівоче прізвище, ім'я, дата народження та стать
Вкажіть переливання крові та акушерський анамнез та важливу клінічну інформацію (поняття позитивного RAI, ін’єкція анти D ...)
Вкажіть ступінь терміновості
Дата та час зразка мають важливе значення
Чітко вкажіть запитуючу послугу, щоб забезпечити правильне повернення результатів

Для новонародженого: вкажіть імуногематологічний статус матері (група крові, фенотип, останній ІРВ)

-> Будь-яка проблема з ідентичністю скасовує аналіз; хороша розбірливість етикеток та форма запиту на аналіз є обов’язковою

Визначення групи крові

Для визначення групи крові пацієнта необхідно:

Проведення 2 окремих зразків
Дві різні венепункції
Вибірка, зроблена двома різними людьми
Ідентифікація пробовідбірника та рецептора на бланку рецепта
Дата та час відмови від рецепта
Етикетка повинна бути наклеєна на пробірку під час відбору зразків та після відхилення особистості самого пацієнта

->Картки групи крові видаються лише в тому випадку, якщо два зразки відібрали 2 різні колектори.

У разі переливання крові

Зверніться до робочої книги з питань гемонагляду.

3.6 ЗАГАЛЬНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ

Голодування протягом 12 годин	Відстань від їжі (3 години)	Далеко від напружених зусиль
Сечова кислота	Гормони (крім кортизолу)	Молочна кислота * за винятком стрес-тестів
Алат	Маркери пухлини	Сечова кислота
Альбумін	Кількість формули тромбоцитів	Альбумін
Асат	Натрію	Асат
Білірубін	TP та INR	Кальцій
Кальцій	Швидкість осідання	Креатинкіназа
Загальний холестерин - ЛПНЩ - ЛПВЩ *	На додаток до цього, ви повинні знати більше про це.	Глюкоза
Дозвіл *	На додаток до цього, ви повинні знати більше про це.	Фосфор
Глікемічні цикли (T0)	На додаток до цього, ви повинні знати більше про це.	Піруват-кіназа
Баланс заліза та заліза	На додаток до цього, ви повинні знати більше про це.	Сечовина
Гастрін	На додаток до цього, ви повинні знати більше про це.	На додаток до цього, ви повинні знати більше про це.
Глюкоза	На додаток до цього, ви повинні знати більше про це.	На додаток до цього, ви повинні знати більше про це.
Гомоцистеїн *	На додаток до цього, ви повинні знати більше про це.	На додаток до цього, ви повинні знати більше про це.
Фосфор *	На додаток до цього, ви повинні знати більше про це.	На додаток до цього, ви повинні знати більше про це.
Калій	На додаток до цього, ви повинні знати більше про це.	На додаток до цього, ви повинні знати більше про це.
Білки та електрофорез	На додаток до цього, ви повинні знати більше про це.	На додаток до цього, ви повинні знати більше про це.
Динамічні тести	На додаток до цього, ви повинні знати більше про це.	На додаток до цього, ви повинні знати більше про це.
Тригліцериди	На додаток до цього, ви повинні знати більше про це.	На додаток до цього, ви повинні знати більше про це.

ЛІТЕРАТУРА: Зразки: від пацієнта до лабораторії, вплив преаналітичних змінних на якість лабораторних результатів. Вальтер Г. Гудер, Шешадрі Нараянан, Герман Віссер, Бернд Завта. 2003-3-е переглянуте видання

* Рекомендація щодо акредитації лабораторій, спеціальний випуск Annales de biologie clinique SFBC, 2010