Церебральна аневризма лікарні Монца
Причини та симптоми
Що таке аневризми головного мозку?
Церебральні аневризми - це аномальні розширення мозкових артерій, які розвиваються в результаті слабких місць в артеріальній стінці. Церебральні аневризми бувають декількох типів: міхурові, розсікаючі, грибкові та псевдоаневризми.
Як вони з’являються?
Причинами аневризм, загалом, є дефекти при народженні: зміни структури судинної стінки, грибкові інфекції головного мозку та травми головного мозку (особливо проникаючі). Більшість аневризм виникає епізодично; це крижові церебральні аневризми, які виникають у 85% випадків при роздвоєнні церебральної артерії у передньому мозковому кровообігу та у 15% випадків у задньому мозковому кровообігу. Існують такі захворювання, які можуть бути пов’язані з аневризмами головного мозку, такі як: полікістоз нирок, фіброзно-м’язова дисплазія, артеріо-венозні вади розвитку, захворювання сполучної тканини, синдром Марфана, хвороба Елерса-Данлоса та синдром Ослера-Вебера-Ренду.
Поточні рекомендації рекомендують проводити скринінг на церебральну аневризму, якщо відомо, що двоє або більше родичів першого ступеня в родині мають церебральну аневризму.
Поширеність аневризм становить 3-5% серед загальної популяції; приблизно половина з них ламається. Щорічна частота розривів аневризми становить приблизно сім на 100 000 людей. Ризик розриву становить 0,05-2% на рік, залежно від розміру та типу аневризми.
Як класифікувати?
З точки зору пацієнта, церебральні аневризми будуть розділені на два основні класи: зламані та неушкоджені. Поламані - це абсолютна нейрохірургічна надзвичайна ситуація, і незламані не представляють надзвичайної ситуації, але потребують певної форми лікування або, принаймні, медичного спостереження за допомогою візуалізації.
Як це проявляється?
Найпоширенішим способом виявлення аневризми головного мозку є її розрив та утворення важкого стану: аневризматичного субарахноїдального крововиливу. Таке субарахноїдальне крововилив проявляється надзвичайно сильним головним болем, що описується пацієнтом як найсильніший головний біль у своєму житті. Це може бути пов’язано з втратою свідомості на кілька хвилин або навіть довше. Можуть бути напади епілепсії, неврологічний дефіцит, менінгізм та кома.
20% пацієнтів, які страждають на розрив аневризми, помирають, не доходячи до лікарні, і 20-40% помирають, незважаючи на найкраще можливе лікування, включаючи хірургічне та реанімаційне лікування. Лише 40-50% переживуть такий розрив аневризми.
Іноді аневризми головного мозку збільшуються в розмірах, не порушуючись; натискання на сусідні структури мозку може спричинити вогнищеві неврологічні дефіцити, черепні черепні нерви та епілептичні напади. На жаль, такий тип презентації набагато рідше, з кращим прогнозом, якщо його лікувати до того, як він розірветься.
Діагностика та лікування
Як встановити діагноз?
При незламних аневризмах пацієнта, як правило, піддають МРТ або КТ-дослідження на головний біль, епілепсію, неврологічний дефіцит тощо. Іноді виявлення аневризми є випадковим. Аневризми не візуалізуються на будь-якій послідовності МРТ або КТ, а лише за допомогою певних послідовностей МРТ і КТ, відповідно ангіо-МРТ та ангіо-КТ. Для того, щоб ці послідовності виконував рентгенолог, необхідно викликати підозру щодо аневризми. Після виявлення аневризми мозку проводять ангіографію мозку. Ангіографія головного мозку не завжди необхідна, оскільки роздільна здатність МРТ та КТ стає все вищою. Хоча дані з літератури свідчать про те, що дослідження МРТ та КТ наближаються до точності церебральної ангіографії, вона залишається золотим стандартом при дослідженні церебральних аневризм. У нашій лікарні є необхідні технології та рентгенологи для проведення цих обстежень. Таким чином, залишається на розсуд нейрохірурга, якщо всі ці обстеження необхідні, рішення приймаються відповідно до особливостей кожного випадку.
Порушені аневризми мозку - це геморагічний інсульт або «інсульт» англійською мовою. Розрив аневризми є абсолютною надзвичайною ситуацією, оскільки має значення кожна секунда. Англійська фраза "Time is brain" чудово підказує терміновість, з якою пацієнт повинен лікуватися. Зі статистичних результатів, представлених у вступі, видно, що кожен п'ятий пацієнт помирає до того, як потрапити до лікарні, після розриву аневризми, а ще два п'ятих помирають, навіть якщо вони прибувають до лікарні та отримують лікування за найвищими стандартами. Два з п'яти пацієнтів переживуть таку аварію; таким чином розуміється, що жодна секунда не може бути втрачена, щоб отримати ці результати. Будь-яка затримка лікування може лише погіршити ці і без того згубні результати; лікування означає забезпечення аневризми якомога швидше. У нашій лікарні є як технічні можливості, так і нейрохірурги, навчені лікувати ці аневризми.
Ризик кровотечі з розриву аневризми становить 5% у перші 24 години та 1-1,5% на день у перші 30 днів. У більшості випадків кровотеча смертельна, навіть у пацієнтів, які потрапляють у лікарні у відносно хорошому стані. Будь-яка втрачена секунда може звести нанівець початковий шанс.
Після аневризматичного розриву головний мозок сильно пошкоджений, і пацієнт повинен знаходитись під наглядом у відділенні інтенсивної терапії, незалежно від неврологічного стану (навіть якщо він говорить і почувається добре); хоча ризик розриву вже не існує, можуть виникнути два основних ускладнення: спазм судин та гідроцефалія. Спазм судин - це скорочення мозкових артерій, починаючи з 3-4-го дня після розриву. Це може бути мінімальним, але може бути і максимальним, так що більше не дозволяє крові проходити через артерію, що еквівалентно інсульту. Потрібне екстрене медичне втручання або шляхом хіміодилатації, або шляхом ендоваскулярного лікування. Гідроцефалія - ще одне серйозне ускладнення, спричинене закупоркою шляхів розсмоктування ліквору (ЦСЖ), що призводить до накопичення його в черепі. Зовнішнє виведення CSF є обов’язковим; В іншому випадку мозок буде страждати від підвищеного внутрішньочерепного тиску.
Таким чином, пацієнти з розривами аневризм потребують діагностики, лікування та спостереження з боку мультидисциплінарної групи нейрохірургів, нейроанестезіологів, нейрорадіологів та інтервентів; лише такий підхід може призвести до оптимальних результатів. У нашій лікарні є така команда, яка працює цілодобово, бо "Час означає мозок".
Мені поставили діагноз - церебральна аневризма. Що я роблю?
Пацієнта, у якого діагностували непорушену аневризму головного мозку, направляють до нейрохірурга. Половина незламних аневризм розірветься в якийсь момент їх еволюції. Ризик розриву становить 1-2% на рік; він досить малий, щоб пацієнт не надто переживав, що його вчасно не побачать на консультації нейрохірурга, але достатньо великий, щоб зрозуміти, що потрібна нейрохірургічна консультація.
Знаючи цей ризик, і пацієнт, і нейрохірург усвідомлюють необхідність певної форми лікування. Для лікування непорушеної аневризми пацієнта спостерігатиме на консультації нейрохірург, який оцінить (залежно від розміру аневризми, її форми, факторів ризику та віку пацієнта), яке лікування є оптимальним. Таким чином, може бути запропоновано хірургічне лікування, ендоваскулярне лікування або іноді просте спостереження, якщо аневризма дуже мала, наприклад. Для розірваних аневризм немає останнього варіанту.
Хірургія
Я прийняв операцію. Що відбувається зараз?
Якщо пацієнт має хірургічні показання і приймає це, буде запропонована дата операції; ми прагнемо знайти оптимальну дату як для пацієнта, так і для медичної бригади.
Медична команда складається з анестезіолога та нейрохірурга.
Пацієнта госпіталізують ввечері, перед операцією, щоб його побачили анестезіолог та хірург, який оперує його наступного дня. Пацієнта просять нічого не їсти і не пити після півночі. Ми добре знаємо, що існує певний рівень тривоги, і нам просто потрібно повідомити про це; ми можемо знайти рішення цієї тривоги, що є нормальним явищем перед будь-якою операцією.
Вранці пацієнта до операційної веде медсестра. Потім анестезіолог укладе його спати в операційній. Хірургічна команда розпочне розміщення пацієнта на столі та встановлення операційних полів. Пацієнта ставлять у найбільш ефективне анатомічне положення для хірурга. Позиціонування пацієнта також враховує його комфорт, навіть якщо він спить, так що, прокинувшись, не доставляє дискомфорту через неправильне розміщення на операційному столі - пролежні, перенапруження м’язів, оніміння тощо. Наші пацієнти не поголені; голіться мінімально, тільки в області надрізу, яка зазвичай не перевищує кількох сантиметрів.
Операція є малоінвазивною, виконуючи міні-краніотомії. Завдяки розтинам, що проводяться за допомогою точних хірургічних інструментів і завжди під діючим мікроскопом високої потужності, аневризма досягається анатомічним кольором, так що ризик пошкодження мозку мінімальний. "Мозок не повинен знати, що його оперували".
Судинний затиск буде розміщений на шиї аневризми; ці кліпи можуть стенозувати судини, з яких утворилася аневризма, тому інтраопераційний допплер використовується для перевірки патенту судини та збереження постійних потоків через нього. Зміна потоку в посудині не допускається.
Які ризики хірургічного втручання при незламній аневризмі мозку?
У нашій лікарні ризики хірургічного втручання збігаються з ризиками, представленими клініками нейрохірургії у всьому світі, і є в літературі.
Будь-яке хірургічне втручання, проведене під загальним наркозом, представляє ризик анестезії та хірургічний ризик. Ризик анестезії дуже низький, і виникає через те, що пацієнт спить і його потрібно пробудити. У нашій клініці пацієнта будять через кілька хвилин після закінчення операції.
Ризики хірургічного втручання - це неврологічний дефіцит, інфекції та свищі ліквору. Оскільки підхід є малоінвазивним, ці ризики значно зменшились. Загалом сукупний ризик для незначних подій становить менше 3%, а для основних - менше 1%.
Післяопераційне лікування
Що відбувається після операції?
Після операції пацієнта прокидають в операційній, а потім спостерігають у відділенні інтенсивної терапії до наступного дня. Пацієнт може відвідувати сім'ю навіть у відділенні інтенсивної терапії, але це буде обмежено для безпеки та комфорту пацієнта, а також медичної бригади.
На наступний день пацієнта переводять у палату. Також проводиться контроль КТ (комп’ютерна томографія). Провід розсмоктується, вони самі впадуть під душем.
Для того, щоб переконатись, що аневризма виключається з кровотоку, буде проведено візуалізацію мозку. Через шість тижнів пацієнта знову побачить нейрохірург за допомогою томографа мозку або контрольної МРТ головного мозку.
прогноз
Який прогноз при розбитих аневризмах мозку?
Враховуючи, що ризик розриву аневризм становить 1-2% на рік, а ризик інтраопераційних ускладнень - 3%, можна бачити, що співвідношення користь-ризик для пацієнта буде швидко врівноваженим на користь медикаментозного лікування. аневризма. Звичайно, кожен пацієнт унікальний і має свою особливість; не всі аневризми оперовані, кожному пацієнтові пропонується оптимальне рішення за рішенням існуючої багатопрофільної групи в нашій лікарні.