Церебральна кавернома лікарні Монца

Причини та симптоми

Що таке церебральна кавернома?

Мозкові каверноми - це судинні вади розвитку, утворені скупченням сусідніх великих кровоносних капілярів, серед яких головний мозок майже не міститься. Каверноми можуть виникати де завгодно в центральній нервовій системі, так і в головному мозку, а також у спинному мозку. Поширеність у загальній популяції становить від 0,1 до 0,4%, і в 18% випадків вони є множинними.

Більшість кавернозів трапляються епізодично, але в деяких випадках можуть бути спадковими. Кров, що циркулює всередині цих капілярів, знаходиться під низьким тиском, що робить кровотечу менш важливим і має кращий прогноз, ніж у випадку артеріо-венозних вад розвитку або аневризм.

Лікування каверном варіюється в залежності від кількох факторів, таких як локалізація, клінічний стан, вік, і представлене мікрохірургічним втручанням або подальшим спостереженням за тими, хто безсимптомний або вважається недієздатним. Стереотаксичну радіохірургію можна розглядати як альтернативне лікування, але лише для печер, які вважаються непрацездатними.

Послідовне МРТ або радіохірургічне спостереження. У літературі опубліковано кілька досліджень, які стверджують, що стереотаксична радіохірургія є альтернативою лише тоді, коли у пацієнта дедалі значніші неврологічні дефіцити і ураження вважається непрацездатним. Мікрохірургія є показником вибору у пацієнтів з неврологічним дефіцитом або епілептичними нападами.

Як це проявляється?

Симптоми кавернозного передлежання в порядку частоти представлені епілептичними нападами, вогнищевими неврологічними дефіцитами та головним болем. Печери можна виявити в результаті дослідження інших умов. Ці кавернози вважаються випадковим відкриттям і є безсимптомними. Безсимптомні - приблизно 11%. Знаходячись де завгодно в головному мозку, симптоми відповідають розташуванню каверноми і коливаються від безсимптомного до важкого неврологічного дефіциту через неодноразові кровотечі в кавернозах, які вважаються непрацездатними. Дефіцит рідко буває серйозним із першої кровотечі. Пацієнти задовільно одужують після першої кровотечі, але кожне повторне кровотеча призводить до прогресуючої неврологічної деградації, яка не покаже такого хорошого відновлення, залишаючись із постійними дефіцитами, представленими слабкістю кінцівок, гіпестезією, порушеннями зору, розладами пам'яті, порушеннями ковтання, Мовленнєві розлади тощо можуть теоретично мати будь-які неврологічні симптоми.

Діагностика та лікування

Як поставити діагноз?

Якими б не були клінічні прояви, від безсимптомних кавернозних захворювань до найважчих неврологічних дефіцитів, діагноз найчастіше ставиться за допомогою МРТ, будучи досліджуваним методом та часто єдиним необхідним. МРТ за допомогою декількох можливих послідовностей, в яких він "бачить" анатомічне розташування, а також кров або наслідки попередньої кровотечі, є чудовим для їх визначення та діагностики, що є підказкою для діагностики каверноми у понад 95% випадків.

Комп’ютерна томографія виявляє гематому, утворену кровотечею каверноми, що має дуже низьку специфічність для діагностики каверноми. Іноді це перше дослідження, яке проводиться в надзвичайних ситуаціях, наприклад, у випадку каверноми, яка вперше кровоточить і викликає епілептичний напад або вогнищевий неврологічний дефіцит. Дослідження КТ дуже швидко (займає менше хвилини), доступне в більшості відділень невідкладної допомоги, тому часткової діагностики достатньо, щоб направити пацієнта до спеціалізованої служби.

Таким чином, від діагностики до лікування та післяопераційного спостереження або простого спостереження пацієнт потребує досвіду кількох лікарів: рентгенологів та нейрорадіологів, нейроанестезіологів, нейрохірургів. Брейн-лікарня має технічну платформу, необхідну для діагностики цих травм, і особливо медичну бригаду, яка може запропонувати лікування за найвищими стандартами.

Мені поставили діагноз - церебральна кавернома. Що я роблю?

Будь-якого пацієнта з діагнозом церебральна кавернома слід направити до нейрохірурга. Єдиним фахівцем, який може запропонувати всі варіанти лікування, є нейрохірург.

Після постановки діагнозу під час обговорення з нейрохірургом пацієнту пропонується найкращий метод лікування. Це може варіюватися від простого спостереження повторним МРТ через 6 місяців у перші два роки після відкриття, а потім через 1 рік до пропозиції хірургічного втручання. Як правило, спостерігаються безсимптомні випадки. Деякі випадки через їх дуже глибоке розташування мозку можна вважати непрацездатними. Стереотаксична радіохірургія може бути терапевтичною альтернативою цим непрацездатним каверномам, але наразі дослідження показують мало користі для пацієнтів, рішення про опромінення такої каверноми повинно бути ретельно зважене всією нейрохірургічною командою, включаючи нейрохірургів, які мають досвід радіохірургії.

Залежно від локалізації, втручання при церебральних каверномах може варіюватися від середнього до надзвичайно складного. Прикладом надзвичайно складного втручання є висічення каверноми, розташованої в стовбурі мозку. Таке втручання можливо в нашій клініці як підсумовуванням нейрохірургічного досвіду нейроанестезії, а також існуванням в операційних залах ультрасучасних систем електрофізіологічного моніторингу та наведення, таких як нейронавігація. Нейронавігація - це свого роду інтраопераційний GPS, який надає нейрохірургу інформацію в реальному часі про положення його інструментів, так що він жодного разу не відходить від виконаного планування оператором. Помилки у таких хірургів не допускаються. Незважаючи на те, що кавернози можна оперувати без нейронавігації, в нашій клініці його використовують при кожному втручанні, незалежно від його складності. Ми не залишаємо місця для оцінки чи наближення.

Хірургія

Мені запропонували операцію. Що відбувається зараз?

Якщо пацієнт має хірургічні показання і приймає втручання, буде запропонована дата операції, щоб він не втратив шансів і відповідав як його програмі, так і програмі команди BRAIN Institute. Невідкладні справи мають пріоритет.

Передопераційна анестезіологічна консультація є обов’язковою і буде проведена принаймні за два дні до запланованої дати операції.

Пацієнта госпіталізують ввечері перед операцією, щоб його побачив анестезіолог та хірург, який оперує його наступного дня. Його просять нічого не їсти і не пити після півночі. Ми добре знаємо, що існує певний рівень занепокоєння, і нам просто потрібно повідомити про це, щоб знайти рішення, яке є нормальним перед будь-якою операцією. Пацієнт прийме душ з шампунем з бетадином ввечері в лікарні та вранці під час операції, щоб зменшити ризик післяопераційної інфекції.

Вранці пацієнта медсестра веде до операційної. Його вкладе спати анестезіолог в операційній. Хірургічна команда розпочне розміщення пацієнта на столі та встановлення операційних полів. Пацієнта ставлять у найбільш ефективне анатомічне положення для хірурга. Позиціонування пацієнта також враховує його комфорт, навіть якщо він спить, так що, прокинувшись, не доставляє дискомфорту, спричиненого неправильним сидінням на операційному столі - пролежні, перенапруження м’язів, оніміння тощо. Наші пацієнти не голяться в голові, а лише мінімально в районі розрізу (який не перевищує декількох см в довжину і близько 5 мм в ширину) і який в більшості випадків невидимий після операції, прихований волоссям.

Які ризики та ускладнення операції?

Операційні ризики залежать від місцезнаходження, анатомічних співвідношень, розміру каверноми, супутніх захворювань тощо. і вони будуть обговорені з кожним пацієнтом під час нейрохірургічної консультації.

Можливими ускладненнями для всіх каверн, незалежно від їх розташування, є:

анестетики - пацієнт повинен бути сплячим і не сплячим - за технологією та спеціалізацією групи анестезіологів ці ризики дуже низькі
тромбоемболічні ризики - мінімізовані шляхом передопераційної оцінки та активних передопераційних, передопераційних та післяопераційних заходів
інфекційний ризик - менше 1%;
гематома сайту оператора, менше 1%

До них додаються неврологічні ризики, які залежать від локалізації каверноми та її взаємозв'язку з оточуючими структурами. Зазвичай основні ускладнення (нові постійні неврологічні дефіцити, велика ішемія головного мозку, ураження судин тощо) становлять менше 1%, а незначні - менше 5%. Смертність нижче 1%. Пацієнт, оперований з приводу церебральної каверноми, розташованої в півкулях головного мозку, має ризик розвитку епілепсії, але сьогоднішня хірургічна техніка дозволяє значно зменшити її. Якщо воно все ж трапляється, цей стан лікується в більшості випадків медикаментозно, з чудовими результатами.

Після виписки пацієнт буде оглянутий на консультації з контрольною МРТ через 6 тижнів і, можливо, ще через 3 місяці. Якщо резекція була завершена, пацієнт вважається вилікуваним, і подальше нейрохірургічне спостереження не потрібно.

Післяопераційне лікування

Що відбувається після операції?

Після операції пацієнта прокидають в операційній через кілька хвилин після операції, щоб швидко та оптимально оцінити свій неврологічний стан, а потім переправляють у відділення інтенсивної терапії, де його зазвичай спостерігають до наступного дня. У більшості випадків наступного дня пацієнтів переводять у відділення нейрохірургії, де вони перебувають на кілька днів, в середньому 2-3 дні. Під час госпіталізації пацієнт прийматиме два душі на день (вранці та ввечері) з шампунем з бетадином, щоб зменшити ризик зараження на місці операції.

МРТ головного мозку буде проведено на наступний день після операції, щоб оцінити якість резекції та можливі післяопераційні ускладнення (колишня гематома).

прогноз

Який прогноз?

Література не дійшла єдиної думки щодо природної історії печер. Щорічна норма кровотечі становить 0,2-2%. Кавернозні порожнини головного мозку мають вищий рівень кровотечі, ніж кавернозні ділянки в інших відділах мозку. У доступних каверномах середньої складності результати хороші, навіть у пацієнтів з неврологічним дефіцитом, наявним у передопераційному періоді. Це означає, що після операції переважна більшість пацієнтів покращиться або матиме той самий неврологічний стан, який спостерігався в передопераційному періоді. Для каверном, розташованих у дуже делікатних областях мозку, таких як стовбур мозку, результати не такі оптимістичні, оскільки ризик постійного дефіциту, зазначений у літературі після операції, становить 35%. Це великий ризик. Нейрохірурги усвідомлюють цей ризик і запропонують операцію лише після ретельного вивчення справи. Таке втручання вимагає максимум медичних знань та технологій. У нашій клініці є обидва. Остаточне рішення залишається за пацієнтом.

Пацієнт повинен бути впевнений, що кожен випадок є унікальним і що команда BRAIN Institute робить все, щоб забезпечити йому найкращі методи лікування на даний момент, які виконують деякі найкращі спеціалісти. Наші лікарі будуть з вами майже весь час, і ви в будь-який час знайдете в них співрозмовника, готового відповісти на ваші запитання та запропонувати вам найкращу моральну та професійну підтримку.