Церебральні аневризми
Вступ
Церебральна аневризма - цереброваскулярна хвороба, при якій у слабкості артеріальної стінки виникають ненормальні її розширення. Шар артерії, який безпосередньо контактує з кров’ю, називається інтимою. Він покритий ендотеліальними клітинами. Над ним знаходиться середня туніка. Ця туніка виготовлена з гладком’язових волокон та еластичної тканини. Зовнішній шар називається адвентицією і складається з сполучної тканини.
Церебральні аневризми описуються залежно від форми: міхурової або веретеноподібної. Мішкові - круглі, а веретеноподібні - більш розширені і ширші. Далі аневризми класифікують на дві додаткові групи: справжні та помилкові аневризми. Справжня аневризма включає всі 3 шари судини: інтиму, середовище та адвентицію. Їх причина може бути вродженою, через інфекції (грибкові аневризми) або через судинні зміни високого кров’яного тиску. Помилкова аневризма або псевдоаневризма характеризується лише грижею інтимної оболонки. Це викликано травмою або розсіченням артерій.
Найчастіше аневризми розташовуються на артеріях біля основи мозку, відомі як багатокутник Вілліса. Вони частіше зустрічаються у дорослих, ніж у дітей, але можуть траплятися в будь-якому віці.
симптоми
Невеликі та неушкоджені аневризми не дають симптомів. У міру збільшення розміру ризик розриву зростає. Коли розривається аневризма, пацієнт страждає на одну з найважчих форм головного болю, що супроводжується нудотою, блювотою та/або втратою свідомості. Іноді спостерігається помітне погіршення зору в одному оці і зміна діаметра зіниці. Розрив аневризми зазвичай жорстокий, без попереджувальних ознак. Ця подія стає небезпечною для життя пацієнта і вимагає відповідного лікування. Кров, яка виникає в результаті розриву судини, покриває мозок (субарахноїдальний крововилив) або утворює внутрішньомозкові гематоми. Симптоми розриву мозкової аневризми оцінюють за шкалою тяжкості субарахноїдального крововиливу, яка називається шкалою Ханта та Гесса.
МАСШТАБ ПОЛЮВАННЯ І ГЕС
| 0 клас | Незламана аневризма |
| 1 клас | Безсимптомний пацієнт, або помірний головний біль або помірна скутість (скутість) шиї |
| 1 клас | Пацієнт без гострої мозкової або мозкової реакції, але зі стаціонарним неврологічним дефіцитом |
| 2 клас | У пацієнта спостерігається парез черепно-мозкових нервів (III, VI), помірний або сильний головний біль, задишка |
| 3 клас | Пацієнт сонний, розгублений і має мінімальний неврологічний дефіцит |
| 4 клас | Пацієнт перебуває у комі, з помірним або важким геміпарезом, з ригідністю децеребрації та вегетативними розладами |
| 5 клас | Пацієнт знаходиться в глибокій комі, з децеребраційною ригідністю, вмирає |
Діагностичний
Діагностика аневризм проводиться методами візуалізації.
Комп'ютерна томографія мозку - це перше дослідження, яке проводиться і показує ступінь тяжкості субарахноїдального крововиливу.
КРЕБЕРАЛЬНИЙ КТ - після аневризматичного субарахноїдального крововиливу
Потім проводиться церебральна ангіографія, яка дає точний діагноз аневризми та її розташування. Для діагностичних цілей також використовують ядерно-магнітно-резонансну ангіографію або ангіо-КТ.
Церебральна ангіографія 4 судин у пацієнта з двосторонньою аневризмою АСМ
Поперекова пункція робиться, коли КТ не є остаточним для субарахноїдального крововиливу, але у пацієнта є симптоми, а виділена рідина може бути червоною або насиченим жовтим (ксантохром).
Лікування
Пацієнт з розривом аневризми - це невідкладна допомога, яку зазвичай госпіталізують у відділення інтенсивної терапії. Може знадобитися допоміжна вентиляція та застосування різних методів реанімації. Гідроцефалія (надлишок рідини в головному мозку) може виникнути через перекритий ліквор, і пацієнту може знадобитися зовнішнє дренування рідини через вентрикулостомію. (дренажна трубка, вставлена в мозковий шлуночок для відводу надлишку ліквору).
Нейрохірургічне втручання на аневризмі зазвичай роблять у перші 3 дні, щоб уникнути ризику рецидиву аневризми.
Ваш браузер не підтримує відео.
Завантажте файл: video/mp4
Оперована аневризма передньої сполучної артерії
Ваш браузер не підтримує відео.
Завантажте файл: video/mp4
Права аневризма ACM. Базилярна біфуркаційна аневризма та неперевірений оператор правої ACI
Існують також ендоваскулярні процедури для емболізації аневризми, але які поки що терміново недоступні.
У пацієнтів із субарахноїдальним крововиливом дуже високий ризик розвитку спазму судин у перші два тижні еволюції, тому їм потрібен пильний контроль за неврологічною функцією. Спазм судин призводить до симптомів, що імітують інсульт, через звуження судин уражених артерій та подразнення внаслідок пролиття крові при розриві аневризми. Вазоспазм приносить користь від медикаментозного лікування та ангіопластики.
Пацієнти повинні залишатися в ліжку, отримувати ліки проти спазму судин, щоб забезпечити гіперволемію та помірну гіпертензію, щоб кровотік міг компенсувати спастичні артерії.
прогноз
Прогноз пацієнта з розривом церебральної аневризми залежить від: розміру та місця розташування аневризми, віку, загального стану здоров’я, неврологічного стану після розриву. Третина пацієнтів помирає при першій кровотечі. Інші дуже мало або зовсім не відновлюються від неврологічного дефіциту, встановленого під час розриву. Більшість пацієнтів залишаються зі ступенем неврологічного дефіциту і потребують тривалого відновлення, лікувальної фізкультури, трудотерапії, перевиховання мови. Іноді у пацієнтів розвиваються ускладнення після кровотечі, такі як гідроцефалія, що вимагає шлуночково-очеревного дренування. Еволюція може бути тривалою, вимагаючи шлункових зондів для годування або трахеостомії.