Церебральний крововилив - діагностика, причини, лікування - iMS

Мартіна Файхтер вивчала біологію в предметній аптеці в Інсбруку, а також занурилася у світ лікарських рослин. Звідти було далеко до інших медичних тем, які захоплюють її і сьогодні. Вона здобула освіту журналіста в Академії ім. Акселя Спрінгера в Гамбурзі і працює в NetDoktor з 2007 р. - спочатку редактором, а з 2012 р. - вільним письменником.

До a Церебральний параліч (Церебральний крововилив) відбувається, коли в мозку лопається кровоносна судина. Потім лікарі говорять про інсульт, спричинений мозковими крововиливами (геморагічний інфаркт мозку). Витікання крові може порушити функцію ураженої області мозку. Залежно від того, де відбувається мозковий крововилив, розрізняють, наприклад, внутрішньомозковий крововилив (МКБ), субарахноїдальний крововилив та епідуральний крововилив. Детальніше про причини, діагностику та лікування церебральних кровотеч.

Церебральний крововилив: опис

При інсульті, спричиненому кровотечею в мозку (геморагічний інсульт або інфаркт), у тканині мозку утворюється синці (гематоми), які спричинені розривом кровоносної судини. Уражена область не працює, і частина мозкової тканини відмирає.

Загальний термін мозковий крововилив включає різні клінічні картини:

Внутрішньомозковий крововилив (паренхіматозне крововилив, внутрішньомозкова гематома)

Внутрішньомозковий крововилив (ВМК) - це кровотеча в мозкову тканину (паренхіма мозку), спричинена розривом судини мозку. Основним фактором ризику цього є високий кров'яний тиск, особливо у поєднанні із затвердінням артерій (артеріосклероз). Оскільки внутрішньомозковий крововилив зазвичай вражає відносно велику ділянку мозку, лікарі також говорять про крововилив у мозку. Термін «внутрішньомозкова гематома» також часто використовується. Залежно від точного розташування гематоми, цей тип церебральних крововиливів підрозділяється, наприклад, на над- або інфранторіальні гематоми. Це гематоми над або під тентором (мозочковий намет, шкіра між мозочком та великим мозком).

На внутрішньомозковий крововилив припадає близько десяти відсотків усіх інсультів. Решта 90 відсотків випадків - це інсульт, спричинений оклюзією судин (ішемічний інфаркт мозку).

Епідуральна кровотеча (епідуральна кровотеча, епідуральна гематома)

При епідуральній кровотечі кров збирається між кісткою черепа та крайніми мозковими оболонками (тверда мозкова оболонка або тверда мозкова оболонка). Ця форма мозкового крововиливу, як правило, травматична і зазвичай виникає у зв'язку з переломом черепа.

Субдуральна кровотеча (субдуральна кровотеча, субдуральна гематома)

При субдуральному крововиливі кров збирається між твердою мозковою оболонкою (тверда мозкова оболонка) та тканиною павука (павутинна). Знову ж таки, причиною є, як правило, травматичний розрив судин. В деяких випадках субдуральна гематома розвивається швидко/гостро, в інших випадках повільно/хронічно. В цілому субдуральна кровотеча в 3–5 разів частіше, ніж епідуральна.

Субарахноїдальний крововилив

Субарахноїдальний крововилив відбувається безпосередньо на поверхні мозку і може призвести до інсультів. Про це читайте у статті Субарахноїдальний крововилив!

Церебральний крововилив: симптоми

Ви можете прочитати все, що вам потрібно знати про можливі ознаки церебрального крововиливу, у статті Церебральний крововилив - симптоми.

Церебральний крововилив: причини та фактори ризику

гіпертонія

Найпоширенішою причиною інсульту, спричиненого крововиливом у мозок (геморагічний інфаркт), є високий кров’яний тиск (гіпертонія). Це змушує стінки судин з роками втрачати еластичність. Раптові стрибки артеріального тиску (наприклад, під час фізичних навантажень або гіпертонічного кризу) можуть легко розірвати судини головного мозку і спричинити мозковий крововилив.

Інші причини

Ішемічні інсульти (інфаркт мозку через оклюзію судин) можуть кровоточити в міру їх прогресування.

Церебральний крововилив також може бути викликаний судинними вадами розвитку, такими як опуклість судинної стінки (аневризми, аневризми). Іншою можливою причиною крововиливу в мозок є аномально крихкі судини, такі як амілоїдна ангіопатія - судинне захворювання, причина якого точно не відома. Під час цього процесу в стінках судин відкладаються аномально модифіковані білки (амілоїди), що робить судини крихкими. Це може неодноразово призводити до мозкових крововиливів. У довгостроковій перспективі у цих пацієнтів часто спостерігається занепад психіки (деменція).

У деяких випадках мозковий крововилив є результатом підвищеної схильності до кровотеч (кровотеча діатезу). Так трапляється, наприклад, із застосуванням антикоагулянтів, гемофілією, нестачею тромбоцитів (тромбоцитопенія) та лейкемією.

Церебральний крововилив може також трапитися у зловживанні наркотиками (кокаїн, амфетаміни тощо), черепно-мозковій травмі та пухлинах.

Церебральний крововилив: обстеження та діагностика

Швидка діагностика та швидкий початок терапії дуже важливі при мозковому крововиливі.

Допит та відбір

Діагностика інсульту, викликаного мозковими крововиливами, починається з неврологічного обстеження. Перевіряється стан свідомості пацієнта та функція різних нервів. Розвиток з часом та супутні обставини скарг також важливі для лікаря. Однак, оскільки люди зі свіжим мозковим крововиливом часто не здатні зосередитися і не можуть надати точну інформацію, людина, що супроводжує, повинна бути на місці та описати процес лікарю.

За допомогою комп’ютерної томографії (КТ) голови церебральний крововилив можна розпізнати відразу після його виникнення: лікар розглядає витікаючу кров як «світлу пляму» і може визначити точне місце та ступінь мозкового крововиливу. Крім того, КТ дозволяє відрізнити інсульт, спричинений мозковими крововиливами (геморагічний інсульт), та інсульт, спричинений оклюзією судин (ішемічний інсульт) - обидва часто викликають дуже схожі симптоми.

Альтернативою КТ є магнітно-резонансна томографія (магнітно-резонансна томографія, МРТ). Тут також відбувається подібна зміна мозку із мозковим крововиливом.

Подальші розслідування

Іноді необхідні подальші обстеження для точної діагностики інсульту, спричиненого мозковими крововиливами, з метою виявлення судинних вад розвитку (наприклад, вроджені мішкоподібні випинання = аневризми) або витоків судин у мозок. Застосовується ангіографія (рентгенологічне дослідження судин), часто в поєднанні з магнітно-резонансною томографією (МР-ангіографія) або комп’ютерною томографією (КТ-ангіографія).

За допомогою аналізів крові лікарі можуть визначити, наприклад, порушення згортання крові як пусковий механізм для мозкового крововиливу. Можливими причинами зниження згортання крові є гемофілія, використання препаратів, що розріджують кров, та запущена хвороба печінки (цироз).

Детальніше про іспити

Дізнайтеся тут, які тести можуть бути корисними при цій хворобі:

Церебральний крововилив: лікування

У лікарні

Пацієнти з інсультом, спричиненим мозковими крововиливами, завжди повинні проходити лікування в клініці. Якщо спостерігається значний крововилив в головний мозок, в безпосередній близькості виникає набряк мозку (набряк), і тиск у черепі може різко піднятися. Тоді, наприклад, можна розпочати такі терапевтичні заходи:

Дайте зливні настої
штучне дихання
медикаментозне лікування з меншим підвищенням тиску
Операція з видалення синця, коли тиск значно зростає
препарат зниження артеріального тиску

Субарахноїдальний крововилив або кровотеча у внутрішню частину мозку, заповнену мозковою рідиною (шлуночок), може спричинити застій мозкової води (гідроцефалія). Це також можна лікувати хірургічним шляхом, шлуночки отримують розряд (шунт).

реабілітація

Якщо критична фаза після інсульту, спричиненого мозковими крововиливами, закінчилася через кілька днів, негайна реабілітація починається негайно. Мета полягає в тому, щоб дати можливість пацієнтам якомога швидше повернутися до свого попереднього соціального середовища та професійного життя.

За пацієнтами опікується реабілітаційна група, що складається з фізіотерапевтів, логопедів та ерготерапевтів, а також медсестер. Рідні також можуть підтримати пацієнта у багатьох ситуаціях. Чим раніше реабілітація розпочнеться після інсульту, спричиненого мозковими крововиливами (або оклюзією судин), тим більше шансів на успіх. Чи необхідна тривала реабілітація, залежить від ступеня пошкодження нерва, понесеного в результаті мозкового крововиливу.

Наслідками кровотечі в мозку часто є порушення руху. За допомогою відповідних методів навчання, таких як Бобат, Войта, Перфетті та Примусове використання, терапевти намагаються якомога більше змінити такі фізичні функціональні обмеження під час реабілітації.

Також робляться спроби поліпшити розлади мови (афазія), мови (дизартрія), зору, пам'яті та уваги. Деякі пацієнти швидко і повністю одужують після мозкового крововиливу, тоді як іншим потрібні місяці чи роки, щоб відновити контроль над своєю щоденною діяльністю.

Крім того, у реабілітаційному лікуванні сприяє підвищенню незалежності пацієнта з інсультом. Деякі страждаючі повинні знову навчитися прати, одягати або готувати самостійно.

Ще однією терапевтичною метою після мозкового крововиливу є постійне та тривале зниження артеріального тиску до нормальних значень.

Іноді фізичні функції, які були порушені мозковими кровотечами, не можуть бути покращені, незважаючи на інтенсивну реабілітацію. Тоді мова йде про розробку стратегій разом з пацієнтом, щоб він міг краще справлятися з обмеженнями. Наприклад, у разі порушення ковтання (дисфагія) практикуються спеціальні положення тіла та голови для запобігання ковтанню.

Церебральний крововилив: профілактика

Вроджені вади розвитку судин, які можуть призвести до мозкових кровотеч, запобігти неможливо.

Інакше ситуація склалася з високим кров’яним тиском, ще одним фактором ризику інсульту, спричиненого мозковими кровотечами. До нього слід ставитись відповідно. Важливо, щоб пацієнти з високим кров'яним тиском самі регулярно вимірювали свій кров'яний тиск і постійно вживали призначені ліки - навіть коли у них все добре. На додаток до ліків, регулярні фізичні вправи (принаймні 30 хвилин кілька разів на тиждень) і нормальна вага можуть помітно знизити артеріальний тиск.

У курців у два-три рази частіше спостерігається мозковий крововилив. Ожиріння, регулярне вживання алкоголю та високий рівень холестерину також збільшують ризик. Тому вам слід спробувати кинути палити, вживати лише помірну кількість алкоголю, включати більше фізичних вправ у своє повсякденне життя та переконайтесь, що ви харчуєтесь здорово (свіжі фрукти та овочі щодня тощо). Свідома дієта та фізичні вправи також допомагають людям із зайвою вагою схуднути - лише на кілька кілограмів менше запобігають мозкові крововиливи та багато інших проблем зі здоров’ям.

Докладніше про терапію

Детальніше про терапію, яка може допомогти, читайте тут:

Церебральний крововилив: перебіг захворювання та прогноз

Курс перших кількох тижнів після інсульту, викликаного мозковими крововиливами, дуже важливий для прогнозу. Лікарі можуть оцінити подальший курс на основі певних факторів. Сюди входять розмір мозкового крововиливу, поширення крові в мозкові камери (шлуночки), вік та стан свідомості, з яким пацієнт потрапляв до лікарні після інсульту. Загалом, довгостроковий прогноз після Церебральний параліч досить несприятливий.