Цервіцит, спричинений Chlamydia trachomatis
1. Відповідальний офіцер: пор. Спеціальний розділ
2. Епідеміологія: пор. Спеціальний розділ
3. Клініка:
Різні клінічні аспекти генітальної інфекції C.T не дуже специфічні.
Бактерії розвиваються на рівні ендоцервікального стовпчастого епітелію, де він є резервуаром інфекції.
1) Безсимптомні форми:
Вони представляють БІЛЬШЕ 50% СПРАВ.
У третині випадків ендоцервіцит через хламідіоз виявляється у консультанта для скринінгу, контрацепції, вагітності та особливо для "ранкової подагри" або підгострого уретриту партнера. C. trachomatis виділено з ендоцервіксу у 65% партнерів чоловіків з.
2) Симптоматичні форми:
У цьому випадку жінка консультується принаймні з одним із наступних ознак: гнійна лейкорея (від 30 до 60% випадків), метрорагія та тазові болі (не виключно, до третини випадків цервіциту через хламідіоз).
- Експертиза зразка: Слизово-гнійний цервіцит легше виявити під час огляду зразка, коли шийка матки повністю оголена і добре освітлена З шийки матки виходять жовті або каламутні мукоїдні виділення, колір яких краще оцінюється на кінці ватного тампона, ніж in situ.
Часто на шийці матки видно червону ділянку стовпчастого епітелію (ектропіон): ділянка еритематозна, набрякла і легко кровоточить на дотик, особливо під час зразків.
Цей тест справді свідчить про хламідіоз, лише якщо ми спостерігаємо гіпертрофічну едетропію набряклою кровотечею при контакті або фолікулярну гіпертрофію в шийці матки.
Роль цієї бактерії в дисплазії шийки матки чітко не визначена.
Вагінальне дослідження, пальпація живота виключає сальпінгове ускладнення та перигепатит.
Цервіцит асоціюється з уретритом у 50% випадків, сам по собі безсимптомно або відповідає за опіки сечовипусканням, дизурію, полакіурію, піурію при стерильних посівах сечі.
Ця інфекція може бути пов’язана з гонококом, трихомонадою або навіть кандидою.
ВСЬОГО: Chlamydia trachomatis буде систематично шукатись перед клінічною або патологічною картиною цервіциту, за наявності ектропіона або кровотечі під час мазка з ендоцервікального відділу.
4. Позитивний діагноз: пор. Спеціальний розділ
5. Лікування:
1) Лікування за вибором (1-й рядок):
- Велосипеди: як стандартне лікування: 200 мг/день у двох пероральних дозах протягом 7 днів:
. Доксициклін: ВІБРАМІЦИН N ® 100 мг [коробка з 5]: 2 таблетки/день в одній дозі протягом 7 днів (вага> 60 кг),
Приймайте таблетки (або капсули) під час їжі. У разі подразнення шлунка рекомендується поглинати їх молоком.
. Міноциклін: МІНОЦІКЛІН ® 100 мг [коробка з 6 і 14]: 1 гель/день, в середині їжі, протягом 7 днів.
- або макролід у хвилинній обробці:
. Азитроміцин: 1 г перорально в одній дозі:
ZITHROMAX MONODOSE ® [капсула по 250 мг: коробка з 4]: приймайте 4 капсули одночасно, не приймаючи їжу (за 1 годину до).
(одноразовий пероральний прийом одного грама Zithromax ® ефективний як 7 днів цикліну).
2) Лікування 2-ї лінії:
- Макроліди: Еритроміцин: пакетики ERYCOCCI ® 500 мг [коробка з 12]: 2 пакетики, двічі на день протягом 7 днів або, у разі непереносимості, 1 пакетик, двічі на день протягом 14 днів, безпосередньо перед їжею. Показаний особливо у разі вагітності або годування груддю.
- Фторхінолони: Офлоксацин: Таблетка OFLOCET 200 мг ® [коробка по 10]: 1 таб 3 рази на день, протягом 7 днів (щоб уникнути вагітності ...).
● Перевірка після лікування:
Бактеріологічний контроль загоєння бажаний через 7 днів після закінчення лікування; це обов’язково у випадку лікування еритроміцином, а також у всіх жінок із стійкими симптомами або ймовірністю реінфекції.
Якщо воно позитивне (один раз/5 у деяких обстеженнях): призначається друге лікування циклінами або еритроміцином.
Профілактика (те саме для гонококів та хламідіозу):
1. Наполягайте на дослідженні та систематичному лікуванні статевих партнерів (Цефтріаксон: Роцефін ®: одна ін’єкція в/м 500 мг), щоб уникнути повторного зараження та розірвати ланцюг зараження. Ці статеві партнери жінки з гонореєю повинні лікуватися у разі нещодавнього контакту з цією жінкою (30 днів при симптоматичній інфекції, 60 днів при безсимптомній інфекції).
2. Профілактика в основному індивідуальна:
- сувора гігієна рук та білизни у фазі загострення (зміна колготок та колготок щодня),
- пацієнтові настійно рекомендується утримуватися від будь-якого статевого акту до бактеріологічного відновлення, інакше мати захищений статевий акт.
3. Виконайте скринінгову оцінку ІПСШ, зокрема сифілітичну серологію (VDRL та TPHA), яку слід вимагати під час лікування, а потім повторіть через 1 та 3 місяці, якщо неактивний антибіотик був використаний на трепонемі; інакше воно не буде поновлюватися, оскільки лікування стерилізує сифіліс, заражений тим самим звітом.
4. Пацієнта можна буде побачити за адресою:
- D3, якщо симптоми зберігаються, щоб при необхідності адаптувати лікування до результатів антибіограми,
- J7 систематично для:
. спостерігати за клінічним лікуванням,
. візьміть новий бактеріологічний зразок: загоєння буде підтверджено лише після негативного зразка,
. дати результати серологічних досліджень (при хламідіозі),