Часті ключові симптоми блювота кров’янистим смолистим стільцем - Клініка - Via medici
Затримані випорожнення та кров’яниста блювота є ключовими симптомами кровотечі з верхніх відділів шлунково-кишкового тракту (OGIT) - тобто кровотечі над зв’язками Трейца - із стравоходу, шлунка або дванадцятипалої кишки. Кровотеча з OGIT - це тема, з якою вам слід ознайомитись із першого дня надання послуги.
Існує дві причини, через які вам слід ознайомитись з темою кровотечі з OGIT: По-перше, кровотеча з OGIT є загальним явищем. По-друге, загроза клінічної картини варіюється від легкої анемії, яку можна пояснити спокійно, до надзвичайної надзвичайної ситуації, під час якої ваш пацієнт може перерости в шок із дефіцитом геморагічного обсягу, що загрожує життю, за лічені хвилини. І є ще щось, про що вам слід завжди пам’ятати: Навряд чи є більш загрозливий симптом хвороби, ніж блювота кров’ю. Пацієнти та родичі мають сильні екзистенційні страхи: діяти потрібно чуйно, швидко, безпечно та ефективно.
Кавова гуща та смоляні стільці
Гостра, рясна кровотеча може бути червоного кольору (гематемез). Коли гемоглобін контактує з соляною кислотою в шлунку, якщо кровотеча менш сильна, вона перетворюється на коричнево-чорний гематин, який схожий на «кавову гущу». Якщо гематин не вирвано повністю, він потрапляє - через час проходження через години до днів - до чорного, смолистого і неприємного запаху смолистого стільця (мелена). Кровотеча з OGIT зазвичай спричинена виразкою дванадцятипалої кишки, варикозним розширенням стравоходу, запаленнями або пухлинами.
Якщо ви розмовляєте з колегами по телефону, оскільки хворий на кровотечу повинен бути призначений вам на чергування, тяжкість кровотечі виражається в кількості переливань концентрату еритроцитів за 24 години.
Що робити у разі кровотечі з OGIT?
Основними питаннями, які спочатку потрібно задати собі - перед місцем кровотечі, викликати дослідження та терапевтичні міркування, є:
• Чи стабільний кровообіг пацієнта?
• Який у нього артеріальний тиск і частота пульсу?
• Чи існує ризик аспірації?
• Яке його поточне значення Hb?
Найшвидший спосіб повідомити вам поточне значення Hb - це аналіз газів у крові (BGA). Для "базової безпеки" життєво важливих функцій пацієнт спочатку отримує периферичний венозний доступ та обсяг великого просвіту. Ви «перетинаєте» резерви крові і підключаєте пацієнта до системи моніторингу. Залежно від гострої, гострої або «просто» невідкладної ситуації, ви помістите пацієнта в звичайну палату або реанімаційне відділення.
При необхідності негайно або терміново проводять езофагогастродуоденоскопію (ЕГД). Не від вас, звичайно, а від досвідченого фахівця з гастроентерології. Ви повинні вчасно повідомити його, бо він встигає подорожувати, якщо його немає вдома.
Історія кровотечі з OGIT:
Якщо є час, поцікавтеся у свого пацієнта про відому виразкову хворобу, відому хворобу печінки (наприклад, цироз через гепатит або вживання алкоголю). Ви також запитаєте про відомі порушення згортання крові та про використання розріджувачів крові (Маркумар, аспірин, НПЗЗ або сучасні інгібітори агрегації тромбоцитів). Також важливим є питання прийому кортизону. Добре відомі пухлинні захворювання, перебування в лікарнях у стаціонарі, попередні операції, алергія та втрата ваги ніколи не повинні бути відсутніми у вашій анкеті. Але пам’ятайте: ви не повинні допитувати пацієнта, що кровоточить, годинами!
Оскільки пацієнтів старшого віку часто перенаправляють до тієї самої клініки, що і минулого разу, ви, природно, шукаєте в ІТ-системі наявні листи лікаря.
Печера: Особлива обережність потрібна пацієнтам з додатковими захворюваннями серця, оскільки вони можуть бути особливо чутливими до крововтрати.
Медичний огляд:
Для вас основна увага приділяється запису життєво важливих параметрів артеріального тиску, пульсу, чуйності та кольору шкіри. Чи є ознаки шоку, печінкової недостатності або хірургічних рубців?
Чи болить живіт під тиском при обстеженні, чи є ознаки перитонізму? У цьому випадку ви дзвоните своєму черговому колезі з вісцеральної хірургії.
Апаративні дослідження:
Ви робите невеликий аналіз крові на Hb, гематокрит, кількість тромбоцитів і визначаєте параметри згортання крові. Діагностика зазвичай проводиться гастроентерологом з досвідом роботи в ендоскопії. Тяжкість кровотечі класифікується відповідно до класифікації Фореста (табл. 1).
Таблиця 1: Форрестові стадії виразкової кровотечі
| етап | Ендоскопічна оцінка |
| Я | Активна кровотеча |
| Так | Пульсуюча кровотеча |
| Ib | Сочиться кровотеча |
| II | Кровоточива стигма без активної кровотечі |
| IIa | Видимий пень судини |
| IIb | Сесальний згусток |
| IIc | Гематин на виразковій основі |
| III | Виразкова основа без кровоточивих стигм |
Розбризкування кровотечі при виразці Дьелафоя. В його основі лежить судинна вада розвитку шлунка, при якій артеріола знаходиться особливо близько до поверхні слизової оболонки. Якщо кровотеча зупиниться, ураження практично більше не видно. Одну кровотечу вже лікували гемо-кліпом. При таких пульсуючих кровотечах ризик повторних кровотеч особливо високий. Фото: Б. Блок, Тренер з гастроскопії, Тієме
Гостра терапія:
Чим довше пацієнт перебуває у ситуації з дефіцитом обсягу, тим гірше його прогноз в підсумку. Фазу дефіциту об'єму можна подолати за допомогою обсягу кристалоїдів та концентратів еритроцитів, поки не буде досягнутий гемостаз.
Ендоскопічний гемостаз за допомогою ін’єкцій (норадреналін), склеротерапії (Гістоакрил), затискачів або коагуляції тепла (лазер, діатермія) є успішним у 90% випадків.
Однак якщо це не вдається або кровотеча повторюється після початкового гемостазу, хірурги та інтервенційні рентгенологи (КТ-ангіографія) сьогодні змагаються.
Обидва колеги були б вдячні, якщо ви сповістите їх про те, що відбувається на ранніх термінах, і якщо ви не підняли їх з ліжка о 3 ранку. Крім того, операція при виразці дванадцятипалої кишки, яка кровоточить - і це, як правило, причина сильної кровотечі - може призвести до летального результату.