Часткова лобектомія головного мозку Медичні процедури
лобектомія представляють хірургічне видалення цілої частки мозку. Кожна частка мозку виконує різну функцію, і резецированная мозкова тканина не відновлюється. Однак інші ділянки мозку можуть взяти на себе деякі або всі функції відсутньої частини. Залежно від видаленої ділянки мозку, наслідки можуть бути серйозними або майже відсутніми. Найвідоміша лобектомія мозку в медичній літературі та практиці - це резекція скроневої частки. Це робиться для запобігання виснажливим судом. Судоми в основному викликані епілепсією скроневої частки, але також можуть бути спричинені пухлинами в скроневій частці. Отже, лобектомія скроневої частки у пацієнтів з пухлинами зменшує або усуває судоми та корисний побічний ефект від видалення пухлинної маси.
Скронева лобектомія є найбільш поширеним видом хірургічного втручання при епілепсії, і лобова лобектомія є другим. Лобектомії - найуспішніші види хірургічного втручання для лікування епілепсії. У 60-70% дітей, які перенесли скроневу лобектомію, більше не спостерігаються судоми, які впливають на свідомість або викликають ненормальні рухи. Рівень успішності лобної лобектомії не такий хороший, як у скроневої лобектомії. Однак щонайменше 70% дітей, які перенесли фронтальну лобектомію, покращують контроль нападів. Більшість дітей продовжують вимагати протисудомних ліків, але в менших дозах.
Показання до церебральної лобектомії
Для лікування або видалення може знадобитися операція на мозку:
- пухлини головного мозку
- крововиливи або гематоми, вторинні після травми (епідуральні або субдуральні гематоми)
- мозкові аневризми, церебральні артеріовенозні вади розвитку
- розриви твердої мозкової оболонки
- абсцеси мозку
- сильний біль на обличчі (невралгія трійчастого нерва або хворобливий тик)
- переломи черепа, внутрішньочерепний тиск внаслідок травми або інсульту
- епілепсія, хвороба Паркінсона та есенціальний тремор.
Фронтальна лобектомія
Ризики лобної лобектомії
Лобові частки відповідають за певні типи поведінки, і пацієнти, які перенесли цю операцію, можуть зазнати змін у цій поведінці. особистість, мотивація, здатність плану і процес, який пройшов у кілька кроків, здатність організовувати дії з часом, комунікабельність і здатність поводитися належним чином у соціальних ситуаціях - це поведінка, на яку це може вплинути. Деякі незначні зміни в цих областях можуть початися до операції в результаті судом, що починаються в лобових частках.
Скронева лобектомія
Ризики скроневої лобектомії
Ускладнення можуть виникнути при 2% серед пацієнтів. Вони можуть бути серйозними, включаючи:
- важкі порушення мовлення
- труднощі з читанням
- інсульт, частковий параліч або парестезії
- зміни особистості
- погіршення пам’яті
- часткова втрата зору
- психічне погіршення
- важка депресія, психоз
- смерть (0,1-0,5%), інші ускладнення.
Менш важкі ускладнення трапляються частіше, такі як порушення здатності знаходити потрібні слова протягом декількох місяців після операції, біль і свербіж у місці розрізу шкіри, інфекція хірургічної рани, ідентифікація черепа або інші косметичні дефекти, стійкий головний біль, незначна втрата периферичного зору у верхньому квадранті, що вражає очне яблуко навпроти оперованої області, птоз століття або чола на оперованій стороні у разі часткової скроневої лобектомії, транзиторної депресії.
Судоми зазвичай трапляються протягом 1-2 місяців після операції на епілепсії, оскільки мозок заживає. Судоми, що розвиваються через кілька місяців після операції, не означають невдалої операції, вони можуть зникнути із загоєнням. Потенційні ризики та переваги хірургічного втручання слід обговорити з лікарем.
Хірургічна процедура
Після позиціонування пацієнта та наркозу починається операція. Ділянка шкіри голови голиться, а шкіра надрізається у формі літери С. Кілька отворів для свердління зроблені круговим малюнком, і спеціальний пристрій виріже кістку черепа між вже зробленими отворами. В кінці операції цей фрагмент кістки буде зашитий дротом і врешті-решт кальцинований. Провід немагнітний (сумісний з МРТ), міцно тримає кістку на місці і ніколи не повинен вийматися.
Потім розкриваються мембрани, що покривають мозок, тверду мозкову оболонку, залишаючи мозку, що цікавить, оголеною. Деякі частини мочки видаляють аспірацією, оскільки мозок має консистенцію сильнішого пудингу. Різні хірурги використовують різні техніки та підходи, залежно від уподобань та досвіду, однак жодна техніка не виявилася вищою. Видалена частина мозку не відновлюється, залишковий простір вчасно зайнятий ліквором. Закриття хірургічних планів проводиться у зворотному порядку відкриття.
Зазвичай пацієнти перебувають в операційній і відновлюються протягом 4-8 годин, іноді довше. Сім'я пацієнта повинна бути підготовленою, оскільки він дезорієнтований на післяопераційний день. Головний біль є ускладненням, але уникнення надмірного прийому знеболюючих препаратів дозволяє пацієнту прийти до тями. Пацієнт представляє нудоту як побічний ефект анестезії, запалення та чутливості гортані, що спричиняє інтубацію та синці, набряк чола та очей з боку втручання. Набряк максимум через 2-4 дні після операції. Період перебування в реанімації, який триває 1-2 дні, є нормальним явищем.
На 3-й день після операції пацієнти можуть сидіти в кріслі, обережно їсти та їсти. У післяопераційний період, коли пацієнтів не можна годувати, вводять внутрішньовенні протисудомні препарати. Виписка відбувається через 3-7 днів після операції. Деякі пацієнти можуть підтримувати головний біль і втому, що вимагає 2-3 місяців післяопераційного відпочинку.
прогноз
Рівень успішності контролю нападів при скроневій лобектомії варіюється:
- У 60-70% пацієнтів більше не спостерігаються судоми, які впливають на свідомість або викликають ненормальні рухи, у деяких все ще може спостерігатися аура
- У 20-25% пацієнтів спостерігаються деякі напади, але суттєве поліпшення (понад 85% зменшення складних часткових та тоніко-клонічних нападів)
- У 10-15% пацієнтів не спостерігається помітного поліпшення стану.
Постійні ускладнення, пов'язані з резекцією скроневих часток, трапляються рідко. Смертність нижче 0,1%, а несподівана постійна захворюваність нижче 1%. У разі резекцій в домінуючій півкулі тимчасові мовні труднощі спостерігаються у 10% пацієнтів, хоча вони і вирішуються. При великих скроневих резекціях вірогідна квадрантопія (частково вища периферична сліпота), але спостерігається лише у 25% випадків. Порушення пам'яті рідко трапляється при скроневій лобектомії через обширне передопераційне тестування мови та функцій пам'яті.