Часткове видалення мигдаликів (тонзилотомія) DocMedicus Health Lexicon

Тонзилотомія - це оперативна терапевтична процедура, що застосовується в медицині вух, носа та горла для зменшення розміру мигдалин (Часткове видалення мигдалин). Це в основному використовується у дітей, наприклад, для полегшення або усунення симптомів дитячого апное уві сні (нічні проблеми з диханням, які можуть призвести до різних симптомів, таких як денна сонливість або головний біль).

Дуже важливо точно розмежувати тонзилотомію від тонзилектомії. На відміну від тонзилектомії, тонзилотомія не видаляє всю піднебінну мигдалину, завдяки чому зберігається залишкова функція тканини мигдаликів. Це дає можливість зменшити розмір тканинної структури у разі значного збільшення мигдаликів (піднебінної мигдалини) з метою запобігання перешкодам при диханні та ковтанні. Використовуючи цю хірургічну процедуру, слід мати на увазі, що мигдалини виконують важливу функцію в імунному захисті, тому рекомендація щодо хірургічної процедури вимагає певного показання (показання для застосування терапії). Однак імунна функція мигдалин знижується з віком. Ця хірургічна процедура зазвичай застосовується у дітей у віці від трьох до шести років.

Дитячий апное сну

Приблизно кожна сота дитина страждає на синдром обструктивного апное сну (утруднене дихання), який у дітей, як правило, обумовлений збільшенням мигдалини. Однак додаткові фактори, такі як надмірна вага, можуть ускладнити симптоми.

Симптоми дитячого апное уві сні:

Показання (сфери застосування)

Гіперплазія мигдаликової тканини (збільшення мигдалин) - незалежно від того, чи наявна гіперплазія (посилений ріст тканин) призводить до апное сну у дитини або до посиленого дихання ротом, показання до хірургічного втручання даються, якщо є клінічні симптоми.
Хронічний тонзиліт (тонзиліт)
Повторний гострий тонзиліт
Перитонзиллярний абсцес (ПТА) - поширення запалення на сполучну тканину між мигдаликами (мигдаликами) та M. constrictor pharyngis з подальшим утворенням абсцесу (збір гною)
Множинна алергія на антибіотики, що робить терапію запалення неможливою
PFAPA синдром (PFAPA означає: періодична лихоманка, афтозний стоматит, фарингіт, шийний аденит) - рідкісне захворювання з типовими, досить однорідними симптомами: епізоди лихоманки. які зазвичай проявляються до п’яти років; вони починаються дуже регулярно кожні 3-8 тижнів з різким підвищенням температури> 39 ° C, яка спонтанно проходить через 3-6 днів

Протипоказання (протипоказання)

Хронічний тонзиліт (тонзиліт) - якщо є хронічний тонзиліт, лазерна тонзилотомія не показана, оскільки можна видалити лише частини хворого органу. Як результат, з вогнищем хвороби не можна було битись і, таким чином, залишатись.

Примітка: Існує друга думка щодо операцій на піднебінних та/або глоткових мигдаликах (тонзилектомії, тонзилотомії).

Перед операцією

Тонзилотомію слід розглядати як стандартну процедуру в медицині вух, носа та горла, яка порівняно мало ускладнюється. Перед процедурою не можна вживати їжу або рідину, оскільки процедура проводиться під загальним наркозом.

Хірургічні процедури

Індукована радіочастотою термотерапія (RFITT) - ця хірургічна процедура для проведення тонзилотомії, яка застосовується з 2000 року, є хірургічним методом, при якому змінний струм, що генерується з високою частотою, пропускається через спеціальні зонди до тканини для видалення. Залежно від обраного режиму хірург може розрізати або коагулювати тканину. Перевагою коагуляції в порівнянні зі звичайною технікою розрізу скальпелем є одночасний гемостаз шляхом закупорки дрібних судин. За допомогою цієї процедури можна нагріти тканину приблизно до 70 ° C і, якщо потрібно, провести коагуляційний розріз. Наслідком такої коагуляції є усадка тканини. Залежно від обраного типу застосування, об’єм мигдаликів можна зменшити приблизно на 75% за допомогою внутрішньотонзилярного застосування у сенсі усадки. Якщо для реалізації обраний режим прямого розрізу замість коагуляції, результат тонзилотомії порівнянний.
Коблація - Цей метод проведення тонзилотомії заснований на використанні спеціальних одноразових зондів, за допомогою яких біполярна радіочастотна енергія може подаватися на тканини. Забезпечення енергією використовується для часткового видалення мигдалин, при цьому хірургічна зона промивається сольовим розчином одночасно з видаленням. Однак цілеспрямоване введення сольового розчину в операційну зону не сприяє поліпшенню зору хірурга, а навпаки, є основою для формування плазмового поля, в якому сольовий розчин служить основним середовищем. Клітинні контакти можуть порушуватися плазмовим полем, так що відбувається молекулярне розділення тканини-мішені. На відміну від індукованої радіочастотою термотерапії, температура тканини підвищується лише до приблизно 50 ° C. Через це кобляція також є більш щадним методом тонзилотомії. Крім того, використання цього хірургічного методу дозволяє проводити тонзилектомію та тонзилотомію. Вибір базується на особливостях цього хірургічного методу, оскільки хірург може вирішити, чи хотів би він зробити повну тонзилектомію екстракапсулярно, або лише інтракапсулярно тонзилотомію.
Коагуляція плазми аргону - На додаток до представлених на сьогодні методів, існує додатковий варіант використання плазмової коагуляції аргону. Причина використання цього методу заснована на поліпшених властивостях згортання крові аргонової плазмової коагуляції. При використанні цього методу коагуляції монополярний високочастотний струм передається в тканину мигдалин за допомогою наконечника спеціального аплікатора. Перевага цього методу полягає в тому, що енергія проводиться через іонізований газ аргон, так що струм високої частоти може передаватися в тканину мигдалин без контакту. Порівняно з іншими хірургічними методами, температура, що досягається в тканині мигдалин, дуже висока - близько 100 ° C. Однак глибина проникнення під час хірургічної процедури, приблизно два міліметри, може бути класифікована як низька. Цей варіант тонзилотомії також має ту перевагу, що в результаті порівняно простого поводження може бути досягнуто значне скорочення операційного часу і, крім того, інтраопераційна крововтрата зведена до мінімуму. Порівняно з виконанням тонзилектомії, істотної різниці в післяопераційному болі немає.
Лазерна робота - В області тонзилотомії можливе використання різних лазерів, завдяки чому можливий поділ на контактні методи та безконтактні методи. Найбільш поширеним лазером, що застосовується при тонзилотомії, є вуглекислий лазер (CO2-лазер). Використовуючи вуглекислий лазер, гіперпластичну мигдаликову тканину можна видалити потужністю від 15 до 20 Вт без серйозних кровотеч. Клінічні дослідження показали, що після кількох тисяч операцій не виникне значних ускладнень. При використанні цього лазера пацієнти повністю орально харчуються з дня операції. Для зменшення ризику зараження під час операції вводять антибіотики з пеніциліном G. Середнє перебування в стаціонарі після операції становило менше трьох днів.

Після операції

Після завершення процедури пацієнт повинен утриматися від вживання дратівливої або твердої їжі, оскільки споживання може бути дуже болючим. Помідори, яблучний соус, ананаси та консервовані фрукти - це продукти, яких слід уникати. Однак, незважаючи на сильний біль, регулярне вживання їжі є абсолютно необхідним, щоб накопичення можна було стирати і загоєння почалося швидше.

Можливі ускладнення

Вторинна кровотеча - особливо в день операції та 6/7. Наступний день після операції, коли струп відшаровується; це ускладнення є дуже поширеним - приблизно п’ять відсотків, тому необхідний ретельний контроль за оперованими дітьми.
Біль, головним чином іррадіюючи у вухо - побічним ефектом тонзилектомії безумовно є біль, який порівняно часто вимагає знеболюючого лікування (введення знеболюючих засобів). Однак слід зазначити, що ні в якому разі не можна застосовувати ацетилсаліцилову кислоту (АСК) або подібні препарати дітям для зняття болю, оскільки існує ризик розвитку синдрому Рейє. Синдром Рейє - рідкісне захворювання, яке пов’язане з розвитком жирових уражень печінки та мозку і виникає переважно до дев’яти років.
Втрата апетиту - зокрема, діти не дозволяють вживати їжу після процедури через біль, що може спричинити післяопераційну втрату ваги як супутнє явище.
Інфекції

Більше інформації

Звіт Інституту якості та ефективності охорони здоров’я (IQWiG) засвідчує, що тонзилотомія має короткочасні переваги після операції порівняно з тонзилектомією: "Протягом двох тижнів після операції була підказка або ознаки болю, порушення ковтання та сну. менше пошкодження тонзилотомії "[6].
Після тонзилотомії все ще можливі рецидивуючий тонзиліт (рецидив тонзиліту) та ЛОР-інфекції.
У 2018 році Федеральний об’єднаний комітет (G-BA) визначив наступне:
- хірургічна процедура може проводитись лише на пацієнтах віком до одного року.
- Гіперплазія (збільшення органу або тканини) повинна викликати симптоматичне, клінічно значуще порушення, а консервативної терапії не повинно бути достатньо.
- Після процедури пацієнти повинні спостерігатися протягом досить тривалого періоду часу.
- Операцію можуть робити лише ЛОР-лікарі, які мають дозвіл на КВ.
- Процедуру також можна проводити амбулаторно.

Franzen A: тонзилектомія або тонзилотомія - коли вказано, яке хірургічне лікування піднебінної мигдалини. Deutsches Ärzteblatt. 2007. 17: 358-359
Lehnerdt G, Unkel C, Lang S, Jahnke K: CO2-лазерна тонзилотомія. Щомісячна педіатрія. 2008. 157: 356-360
de la Chaux R, Patscheider M, Krause E, Dreher A: Нові методи операції на мигдаликах при синдромі обструктивного апное сну у дітей. Сомнологія. 2009. 13: 161-169
Helling K, Abrams J, Bertram WK, Hohner S, Scherer H: Лазерна тонзилотомія при гіперплазії мигдаликів у немовлят. ЛОР. 2002. 50: 470-478
Zenner HP: практична терапія при захворюваннях вух, носа та горла. Шаттауер Верлаг 2008
Інститут якості та ефективності охорони здоров'я (IQWiG): [N15-11] Тонзилотомія при рецидивуючому гострому тонзиліті та гіперплазії мигдалин. Підсумковий звіт 2017