Частота післяпологового депресивного розладу та асоціації з соціодемографічними та
0 Депресивний розлад після пологів: частота та зв’язок із соціодемографічними та психосоціальними факторами Огляд літератури та емпіричне дослідження Інавгураційна дисертація на здобуття наукового ступеня доктора вищого медичного факультету Рейнського університету ім.
2 Підготовлено з дозволу медичного факультету Боннського університету 1. Рецензент: проф. мед. А. Роде 2-й рецензент: проф. Лікар. Х. Шотт День усного огляду: 18 січня 2010 р. З клініки акушерства та гінекології Рейнського університету імені Фрідріха-Вільгельмса-Бонна Директор: проф. мед. В. Кун
3 Зміст Список скорочень. 7 1. Вступ. 8 1.1. Вступ. 8 1.2. Визначення трьох порушень: післяпологовий блюз, післяпологова депресія, післяпологовий психоз. 8 1.2.1. Блюз після пологів. 8 1.2.2. Післяпологова депресія. 9 1.2.3. Післяпологовий психоз. 10 1.3. Критерії класифікаційної системи МКБ-10 для діагностики післяпологової депресії. 10 1. 4. Завдання. 12 1.5. Гіпотези. 13 2. Дослідження літератури щодо частоти та факторів ризику. 17 2.1. Вступ. 17 2.2. Таблиця з оглядом літератури. 18 3. Емпіричні дослідження - матеріал і методи. 42 3.1. Матеріал. 42 3.1.1. Відбір проб. 42 3.1.2. Опис вибірки на основі соціально-демографічних даних. 44 3.1.2.1. Вік. 44 3.1.2.2. Національність. 46 3.1.2.3. Освіта. 46 3.1.2.4. Професійне навчання. 46 3.1.2.5. Сімейний стан. 47
4 3.1.2.6. Кількість дітей. 47 3.1.2.7. Планування вагітності. 48 3.2. Методи. 48 3.2.1. Вивчати дизайн. 48 3.2.2. Проведення слідства. 49 3.2.3. Інструменти та критерії дослідження. 50 3.2.3.1. Інтерв’ю. 50 3.2.3.2. Анкети. 53 3.2.4. Методи оцінювання. 57 3.2.4.1. Частоти. 57 3.2.4.2. Перехресне табулювання за допомогою тесту хі-квадрат. 57 4. Результати. 59 4.1. Результати літературних досліджень. 59 4.1.1. Обстежене населення. 59 4.1.2. Поширеність та частота післяпологових депресивних розладів. 59 4.1.3. Фактори ризику розвитку післяпологового депресивного розладу. 61 4.1.3.1. Вік. 61 4.1.3.2. Паритет. 62 4.1.3.3. Сімейний стан. 62 4.1.3.4. Шкільна освіта, навчання, соціальний клас, соціально-економічний статус. 62 4.1.3.5. Психічний розлад в анамнезі. 64 4.1.3.6. Психічні розлади під час вагітності. 65 4.1.3.7. Дитячий блюз. 66 4.1.3.8. Особистісні риси. 66
5 4.1.3.9. В анамнезі дисменорея. 67 4.1.3.10. Незапланована вагітність. 68 4.1.3.11. Ускладнення під час доставки. 68 4.1.3.12. Постнатальні дитячі ускладнення. 69 4.1.3.13. Грудне вигодовування. 69 4.1.3.14. Відповідні життєві події. 70 4.1.3.15. Пережитий викидень. 70 4.1.3.16. Стрес. 71 4.1.3.17. Проблеми шлюбу та стосунків. 71 4.1.3.18. Відсутність соціальної підтримки. 71 4. 2. Результати емпіричного дослідження. 72 4.2.1. Частота. 72 4.2.1.1. Частота депресивних розладів після пологів згідно з EPDS та BDI. 72 4.2.1.2. Частота депресивних розладів після пологів, діагностована згідно з критеріями дослідження психічних розладів МКБ-10. 75 4.2.1.3. Відповідність підвищених EPDS, підвищених балів BDI та діагнозів ICD. 76 4.2.1.4. Дитячий блюз. 76 4.2.1.5. Інші психічні розлади в анамнезі. 77 4.2.1.6. Вираження рис особистості. 79 4.2.1.7. Вид доставки. 80 4.2.1.8. Соціальна підтримка. 80 4.2.2. Результати щодо гіпотез. 82 4.2.2.1. Статистичний огляд зв’язків між післяпологовими депресивними розладами та потенційними чинниками впливу. 82
6 4.2.2.2. Вплив оцінки EPDS на 2-й день після пологів та блюз дитини. 83 4.2.2.3. Вплив психічних розладів в анамнезі. 86 4.2.2.4. Вплив особистості. 87 4.2.2.5. Вплив типу доставки. 89 4.2.2.6. Вплив медичної та соціальної підтримки. 90 4.2.2.7. Виникнення потенційних факторів впливу у жінок з післяпологовим депресивним розладом, діагностованим згідно з МКБ 10. 94 4.2.2.8. Загальний бал EPDS жінок із розладами згідно з МКБ-10. 97 5. Обговорення. 100 5.1. Соціодемографічна інформація. 100 5.2. Частота післяпологових депресивних розладів. 101 5.3. Частота дитячого блюзу. 107 5.4. Взаємозв'язок між післяпологовими депресивними розладами та потенційними чинниками впливу. 108 5.4.1. Вплив оцінки EPDS на 2-й день після пологів та блюз дитини. 108 5.4.2. Вплив психічних розладів в анамнезі. 109 5.4.3. Вплив особистості. 111 5.4.4. Вплив типу доставки. 112 5.4.5. Вплив медичної та соціальної підтримки. 113 6. Висновок. 116 7. Короткий зміст. 117 Додаток. 119 Бібліографія. 124 Подяка. 133
7 Список скорочень BDI Beck Depression Inpression Inventory, Beck, Ward, Mendelson, Mock & Erbaugh 1961 DSM-IV Діагностично-статистичний посібник з психічних розладів Американської психіатричної асоціації, 4-е видання, Американська психіатрична асоціація 1994 EPDS Edinburgh Postnatal Depression Scale, Cox, Holden та Саговський 1987 GHQ Анкета загального стану здоров’я, Goldberg 1972 HDHQ Анкета ворожості та спрямованості ворожості, Caine et al. 1967 МКБ Міжнародна класифікація психічних та поведінкових розладів, Всесвітня організація охорони здоров'я 1992 ЕКО запліднення in vitro Міні-DIPS Діагностичне коротке інтерв'ю при психічних розладах, Марграф 1994 NEO-FFI NEO П'ятифакторний інвентар Пол Коста та Роберт Маккрей 1989 p.p. Діагностичні критерії досліджень RDC після пологів Розклад SADS для афективних розладів та шизофренії, Endicott & Spitzer 1978 SPI Стандартизоване психіатричне інтерв'ю, Goldberg et al. 1970 рік
Г) Існує взаємозв'язок між тим, наскільки жінки задоволені підтримкою, яку вони отримали від свого партнера після пологів, та оцінками депресії в EPDS. Існує взаємозв'язок між ступенем задоволеності жінок підтримкою партнера з моменту пологів та післяпологовим депресивним епізодом, діагностованим згідно з критеріями МКБ-10. e) Існує взаємозв'язок між рівнем задоволеності жінок соціальною підтримкою (сім'єю, друзями та знайомими) після пологів та значеннями депресії в EPDS. Існує взаємозв'язок між тим, наскільки жінки задоволені своєю соціальною підтримкою (сім'я, друзі та знайомі) після пологів та післяпологовий депресивний епізод, діагностований за критеріями МКБ-10.
Представлено 18 відповідних досліджень, які були перевірені, але не підтверджені як такі. Інша колонка містить додаткові коментарі авторів щодо відповідного дослідження. Короткий зміст таблиці колонок популяції, рівня поширеності та показників ризику наведено у розділі результатів цього дослідження. 2.2. Таблиця з оглядом літератури На наступних сторінках таблиця, як у 2.1. описано, представлено: