Частота серцевих скорочень плода (FCR)
1. Вступ:
В даний час реєстрація серцевого ритму плода є золотим стандартом для моніторингу самопочуття плода як під час пологів, так і під час вагітності.
Це робиться з 25 SA. До 25 SA дуже важко записати.
Це робиться за допомогою пристрою, який одночасно реєструє RCF і тонус матки: кардіотокограф.
Цей запис можна отримати:
- поза роботою, зовнішнім трансабдомінальним підходом, завдяки режиму доплерівського ультразвуку,
- і під час пологів, після розриву оболонок, всередину за допомогою електрода шкіри голови.
2. Аналіз RCF:
Аналіз RCF базується на чотирьох критеріях: основна швидкість, мінливість, наявність прискорень та/або уповільнення.
1) Основний ритм:
- Базальний пульс визначається як середня частота, що аналізується протягом 10 хв; зазвичай вона становить від 110 до 160 уд./хв.
- Брадикардію визначають як частоту 25 уд./Хв., Помірну або нормальну (від 6 до 25 уд./Хв), мінімальну (≤ 5 уд./Хв), а іноді і невидиму (15 уд./Хв і тривалість> 15 с, але 30 с), з повільний та симетричний підйом до основного ритму, що надає йому мономорфний аспект.
б) Пізні уповільнення (RT):
За визначенням, вони починаються після початку UC, зі зміщенням надиру від його піку і продовжуються після закінчення скорочення (таким чином створюючи залишкову площу на ділянці).
Початковий нахил уповільнення повільний і прогресивний,> 30 с із поверненням до основного ритму, також прогресивним, що також надає йому мономорфного вигляду.
проти) Змінні уповільнення (RV):
Це найчастіші уповільнення, і вони визначаються швидким і крутим початковим схилом, тривалість якого від початку до надіру є коротка, тобто менше приблизно 30 с. Вони мають змінний вигляд, який, як кажуть, є поліморфним, починаючи і закінчуючи змінним чином у порівнянні з UC. Так само швидке повернення до основного ритму.
Ми говоримо, що RV:
- типово, якщо йому передує і слідує прискорення,
- помірний, якщо надір> 70 ударів на хвилину і тривалість 2 хв і показує триваліше повернення до базальної швидкості, але залишається 3 хв, їх слід розглядати як попереджувальні знаки.
д) Послідовність Hon:
Це описується як послідовний початок реактивної нормальної ФКР з подальшою прогресуючою тахікардією із втратою прискорень та мінімальною мінливістю, що супроводжується уповільненнями. Це насправді відповідає пернатальній декомпенсації нестабільної ситуації, що переростає в асфіксію.
Нормальний RCF характеризується:
• базовий ритм від 110 до 160 ударів/хв (уд/хв);
• мінливість (амплітуда коливань) між 6 і 25 уд./Хв;
• чуйність (періоди прискорення RCF); прискорення повинні бути ≥ 15 ударів на хвилину і тривати від 15 с до 2 хв;
• відсутність уповільнення; скорочення матки (якщо таке є) не повинно викликати суттєвих змін.
3. Інтерпретація RCF:
1) Фізіологічні варіації сліду:
Інтерпретація RCF вимагає знання патологічних змін чи ні, які можуть спостерігатися внаслідок стану плода чи матері. Таким чином, термін вагітності плода, стан його неспання або сну, його безпосереднє оточення (олігоамніоз, гідрамніоз та ін.), Глікемічний баланс матері, наявність інфекційного стану, встановлені методи лікування (кортикостероїдна терапія, сульфат магнію, анксіолітики, бетаміметики та ін.), можливий прийом токсичних речовин (нікотин, конопля та ін.) - це всі ситуації, про які слід пам’ятати, щоб оцінити зміни частоти серцевих скорочень плода.
2) Деякі основні принципи:
Нормальний FCR відповідає правильно оксигенованому плоду у понад 99% випадків.
Запис FCR - це метод скринінгу на асфіксію плода під час пологів, не діагностуючи ацидоз плода; чутливість безперервної ФКР для діагностики несприятливого результату новонародженості є хорошою, але мінливою в залежності від аномалій, а її прогнозна цінність є низькою (більше 50% хибнопозитивних).
Для належного аналізу RCF необхідно використовувати точні та відтворювані визначення.
Інтерпретація аномалій RCF повинна враховувати акушерський контекст, тобто фактори ризику.
Аномалії FCR, взяті окремо, мають низьку прогностичну цінність для прогнозування несприятливого результату новонароджених, за винятком раптової важкої брадикардії та повторної РТ.
Деякі аспекти FCR пов'язані з основним ризиком розвитку ацидозу плода:
- раптова сильна брадикардія;
- виражена брадикардія та відсутність мінливості;
- багаторазові уповільнення (будь то пізні, мінливі чи тривалі), пов’язані з відсутністю мінливості;
- Послідовність Hon;
- Тахікардія плода часто зустрічається в ситуаціях інфікування матері та плода, особливо при фебрильних станах матері. Постійна тахікардія повинна припускати хоріоамніоніт;
- важка брадикардія (160 ударів на хвилину більше 10 хвилин.
Зниження коливань RCF
Мінімальний або мікроколивальний ритм ⇒ амплітуда коливань 1-а година життя рН менше 7,00 і базовий дефіцит більше або дорівнює 12 ммоль/л на артерії пупка.
На практиці аномалії RCF можна класифікувати на чотири рівні ризику, які потребуватимуть різного акушерського лікування.