Черевна стінка, рубець та пупкова грижа св.

(Грижа)

Черевна стінка складається з різних біологічних структур. М'язи та фасції (сполучнотканинні м'язи) мають вирішальне значення для стабільності. Вони захищають черевні органи від травм і відіграють певну роль у диханні, дефекації та різних рухах тіла.

грижа

Якщо слабке місце виникає в черевній стінці, підвищення тиску в черевній порожнині (наприклад, при натисканні або піднятті) призводить до грижі, тобто до випинання органів черевної порожнини (наприклад, черевного жиру, кишечника) через щілину в черевній стінці (отвір грижі).

Причини розвитку грижі черевної стінки різноманітні: крім загальної слабкості сполучної тканини, важливу роль відіграє і підвищення тиску в черевній порожнині. Тиск у черевній порожнині зростає із збільшенням ожиріння, під час вагітності та під час фізичного навантаження, такого як важке підняття та носіння. Переломи часто трапляються в механічних слабких місцях черевної стінки. Вони частково вроджені, а частково набуті в житті. Вродженими слабкими місцями є пупок (колишня точка проходження пуповини) і паховий канал (точка проходження сім'яного канатика у чоловіків і материнська зв'язка у жінок). Основне набуте слабке місце - рубець після операції на животі.

Після кожного розрізу живота відбувається певне ослаблення черевної стінки. Якщо додати такі фактори, як неправильне загоєння, ожиріння, метаболічні захворювання або неправильне подальше лікування, може виникнути грижа в черевній стінці.

У виражених випадках грижа вже видно через випинання живота. В іншому випадку, як правило, це визначає досвідчений лікар шляхом простого огляду та пальпації пацієнта. Подальші обстеження, такі як ультразвукове дослідження або комп’ютерна томографія черевної стінки, потрібні лише у дуже рідкісних випадках.

Як тільки відбудеться розрив черевної стінки, він не усунеться без коригуючої операції. Грижові зв’язки або обгортання тіла можуть полегшити виразність грижі, але не ведуть до остаточного вирішення проблеми.

Без хірургічного втручання перелом з часом стає все більшим і більшим, а отже, складнішим в оперуванні. Тому кожна перерва в принципі повинна бути видалена хірургічним шляхом. Петлі кишечника або інших органів черевної порожнини можуть потрапити в перелом. Тоді посилюється біль у шлунку, і існує ризик для життя, тому необхідна негайна невідкладна операція. Таких екстрених операцій слід уникати, якщо це можливо, шляхом ранньої та планової корекції перелому.

Основний принцип більшості хірургічних процедур однаковий.
Після щадного шкірного розрізу розрив звільняється від черевної стінки, а органи черевної порожнини переміщуються назад у черевну порожнину. Потім черевна стінка знову закривається. Простий шов черевної стінки зазвичай не призводить до постійного успіху. З цієї причини необхідно додаткове зміцнення черевної стінки. Це підкріплення може бути здійснено як власною тканиною тіла, так і за допомогою пластикового імплантату.

Операції без пластикової сітки
Більшість цих методів засновані на принципі так званого дублювання. Власні структури черевної стінки, такі як фасції та м’язи в області грижі, натягуються одна на одну і нашиваються одна на одну, як дворядна куртка. Це призводить до посилення (подвоєння) структур черевної стінки.

Ці методи застосовуються, коли грижова щілина не надто велика і існуючі структури черевної стінки мають хорошу біологічну якість. Якщо ці передумови не виконуються, ризик утворення нової порізової грижі занадто великий, і подальшу хірургічну процедуру слід проводити краще.

Операції з пластиковою сіткою
Тонкі пластикові сітки імплантують для ущільнення щілини перелому та для постійного зміцнення черевної стінки. У разі великих переломів ризик відновлення утворення переломів значно нижчий, ніж при хірургічних втручаннях без пластикових сіток. Сітки, які ми використовуємо, виготовлені з того ж матеріалу, що і шви, що використовуються в інших хірургічних процедурах. Ці мережі не руйнуються і постійно залишаються в організмі.

У лікарні Святої Агати в Кельні сітки імплантують між м’язами черевної стінки та очеревиною за допомогою так званої техніки підкладання. Цей прийом є дещо складнішим з операційної точки зору, ніж деякі інші, але він пропонує велику перевагу в тому, що сітка лежить поза черевної порожнини, і немає тривалого пошкодження органів черевної порожнини. Поки що немає наукових знань про негативні наслідки пластикової сітки. Хоча ці сітки імплантуються мільйонам пацієнтів у всьому світі протягом приблизно 50 років, на сьогоднішній день не відомо жодного випадку раку чи подібного. Правильно, що сітки мають тенденцію до усадки після імплантації, як і будь-який рубець. Це враховується під час операції. Проблеми, які рідко виникають після імплантації сітки (наприклад, міграція, подразнення нервів), як правило, зумовлені неадекватною хірургічною технікою, а не самим сітчастим матеріалом.

Підготовка до операції
Перед операцією на грижі живота необхідні наступні кроки:

• Інформативна дискусія з хірургом за письмовою згодою
• Інформативна дискусія з анестезіологом з письмовою декларацією про згоду
• Поточний орієнтовний аналіз крові.

Залежно від потреб та висновків, іноді потрібні подальші обстеження (наприклад, ЕКГ, рентген грудної клітки, ультразвукове обстеження). Ці обстеження можуть проводитися амбулаторно, щоб пацієнт не був допущений до стаціонарного лікування до дня операції. Крім того, ці обстеження також можна проводити в стаціонарних умовах.
Потім пацієнт потрапляє на стаціонарне лікування за день до операції. Щоб уникнути легеневих ускладнень, таких як пневмонія, пацієнти також тренують певні дихальні вправи під наглядом. Напередодні операції кишечник спорожняється за допомогою проносного.

Знеболення
Хірургічна корекція гриж черевної стінки зазвичай вимагає загальної анестезії. Для кращої терапії болю та для швидшого одужання пацієнта слід встановити додатковий «больовий катетер близько до спинного мозку» (епідуральний катетер), особливо у випадку великих переломів та пацієнтів з високим ризиком. Деталі завжди уточнюються та обговорюються між пацієнтом та анестезіологом.

День операції
Зазвичай операції проводяться вранці. Перед операцією голиться безпосередня зона операції. Під час операції в хірургічну рану зазвичай вводять тонкі пластикові трубки (дренажі) для відтоку крові та раневих виділень. Після накладання стерильної пов’язки на пацієнта в операційній накладають м’яке обгортання для тіла. Після закінчення операції медсестра вибирає пацієнта з операційної. У більшості випадків пацієнта повертають до своєї кімнати у відділенні для медсестер. У разі великих переломів та пацієнтів з особливими ризиками також може знадобитися тимчасовий контроль у відділенні інтенсивної терапії.

Хірургічну рану охолоджують льодом для запобігання болю та набряку рани, також вводять спеціальні ліки. Увечері після операції пацієнт може встати за підтримки медсестер і, як правило, знову починати пити рідину.

Догляд
Подальше подальше лікування в першу чергу залежить від обставин конкретного випадку, при цьому вирішальне значення мають розмір перерви, обсяг операції та стан пацієнта.
Пацієнту дозволяється пити ввечері після операції і їсти лише після того, як функція травлення повернулася. Зазвичай це між 1-м і 3-м днем ​​після операції. Конкретну форму та кількість дієти щодня визначає лікар протягом перших кількох днів.

Дренажні трубки видаляють між 1-м та 3-м днем ​​після операції, залежно від швидкості розродження та процесу загоєння.
В принципі, пацієнт може вільно пересуватися з першого післяопераційного дня. Обгортання для тіла, яке застосовується в операційній, слід носити не менше доби. Як правило, його не потрібно створювати згодом. Однак більшість пацієнтів вважають, що обгортання на тілі зручне, і вони люблять носити його. Потім обгортання для тіла можна застосовувати лише тимчасово (наприклад, під час вставання) або лише дуже вільно, залежно від побажань пацієнта. Обгортання на тілі не слід носити довго.

Наступні рекомендації є загальними правилами поведінки при не порушеному курсі лікування. Вони повинні служити нагадуванням. Якщо у вас є які-небудь запитання або у вас є додаткові запитання, будь ласка, зверніться до свого хірурга. Оскільки не всі люди та всі переломи однакові, в окремих випадках можуть спостерігатися зміни в подальшому лікуванні. У цьому випадку вас проінформують та проконсультують окремо.

Як правило, якщо курс лікування нормальний:

  • Душ/миття
    Якщо рана суха, ви можете прийняти короткий душ із білим захисним пластиром з третього післяопераційного дня (прямий контакт води з черевною раною максимум на дві хвилини). Білу захисну штукатурку міняють після душу.
  • Зніміть шов
    Шви або скоби зазвичай можна зняти між 11-м та 14-м днем ​​після операції.
  • звинувачення
    Поки рана не заживе і нитка не буде натягнута, пацієнт не повинен очікувати серйозних стресів, крім звичайних щоденних занять. Після цього можна поступово збільшувати навантаження. Як правило, пацієнти повинні уникати максимальних навантажень на черевну стінку (наприклад, постійне підняття та перенесення більше 25 кг) після операції з приводу грижі. Розумне навантаження, природно, також залежить від розміру перелому, віку пацієнта та проведеної операції.


Починаючи з дати операції, завантаження можна запускати наступним чином:

  • через 2 тижні:
    Ходьба, водіння автомобіля, статевий акт, підняття/перенесення ваги до 5 кг
  • через 6 тижнів:
    Біг підтюпцем, їзда на велосипеді, підйом та перенесення ваги до 10 кг
  • через 12 тижнів: більше ніяких особливих обмежень.

Працевлаштування, непрацездатність
Тривалість непрацездатності варіюється залежно від професійних вимог та будь-яких скарг, які все ще можуть існувати. Досвід показує, що непрацездатність коливається від 2 до 6 тижнів і в середньому становить близько 3-4 тижнів.

Наш інформаційний флаєр про черевні стінки, порізові та пупкові грижі доступний для завантаження тут.

Якщо у вас виникнуть додаткові запитання, будь ласка, не соромтеся звертатися до нашого секретаріату.