Черевні аорти; Аневризма Ендоваскулярна терапія - це хірургічне втручання
П’ятниця, 31 травня 2019 р
Міннеаполіс - відключення ендоваскулярної аневризми, при якому стінка аорти стабілізується зсередини за допомогою стента, досягла настільки ж хороших результатів у довготривалому дослідженні в США, як і відкрита операція, при якій частина основної артерії замінюється судинним протезом. Результати, опубліковані в New England Journal of Medicine (2019; 380: 2126-2135), протиставляються досвіду європейського дослідження, в якому мінімально інвазивне лікування, яке проводиться за допомогою катетера з паху, дало гірші результати в довгостроковій перспективі.
Ендоваскулярна елімінація аневризми була розроблена в 1990-х роках як альтернатива відкритій хірургії. Зміцнена ззовні трубка або стент вдавлюється в аорту через доступ до паху. Він притискається до стінки аорти і перекриває аневризму. Метою є запобігання розриву головної артерії, яка, як правило, смертельна.
Перед введенням ендоваскулярної елімінації аневризми всім пацієнтам довелося пройти відкриту операцію, яка пов'язана з певною періопераційною смертністю. Смерть особливо трагічна, оскільки відновлення аневризми є профілактичною процедурою, і пацієнти до операції не перебувають у гострій ситуації, що загрожує життю.
Усунення ендоваскулярної аневризми дозволяє уникнути ризику хірургічного втручання, тому більшість центрів надає перевагу. Два з половиною роки тому публікація довгострокових результатів британського дослідження EVAR-1 спричинила певну кількість невизначеності.
Дослідження рандомізувало загалом 1252 пацієнтів з аневризмами черевної аорти між 1999 і 2004 роками на два конкуруючих методи лікування. У перші кілька років смертність після ендоваскулярного лікування була значно нижчою, ніж після операції. Але приблизно через 8 років тенденція змінилася. Це свідчить про те, що відкриті оперативні втручання досягають кращих результатів у довгостроковій перспективі, і тому їм слід віддавати перевагу, особливо для молодих людей.
Відтепер доступні довгострокові результати дослідження OVER («Відкритий проти ендоваскулярного ремонту»), проведене американським ветераном. Між 2002 і 2008 рр. Загалом 881 пацієнт був рандомізований на ендоваскулярний ремонт або відкриту операцію. Як і в дослідженні EVAR-1, смертність була вищою в перші 4 роки спостереження після відкритої операції. Потім між четвертим і восьмим роками було більше смертей у пацієнтів, яким був наданий судинний стент. З тих пір тенденція знову змінилася. Зараз рівень смертності дещо нижчий у судинній групі.
Наразі 302 з 444 пацієнтів (68,0%) в ендоваскулярній групі померли порівняно з 306 з 437 пацієнтів з відкритою операцією (70,0%). Тому відмінності між двома групами незначні. Команда Тассоса Кіріакідеса з Медичного центру у справах ветеранів у Міннеаполісі визначила коефіцієнт небезпеки 0,96 для смерті з 95% довірчим інтервалом від 0,82 до 1,13.
Технічно відкрита операція пройшла успішно. Жоден пацієнт не зазнав розриву аневризми черевної аорти. Один пацієнт помер від розриву аневризми аорти в грудній області (0,2%). Однак після ендоваскулярного відновлення аневризма розірвалась у 7 пацієнтів (1,6%). Різниця в 1,3 процентного пункту була значною з 95% довірчим інтервалом від 0,1 до 2,6.
Загальна кількість пацієнтів, які померли в результаті аневризми, була однаково низькою в обох групах. Kyriakides дає його 12 пацієнтам (2,7%) після ендоваскулярного відновлення порівняно з 16 пацієнтами (3,7%) після відкритої операції. Різниця в один процентний пункт не була суттєвою.
Більшість пацієнтів, яким на початку дослідження у середньому було вже 70 років, відтоді померли з інших причин. Після відкритої операції було більше смертей від хронічної обструктивної хвороби легенів (8,2 проти 5,4%). Однак різниця не була суттєвою. Подібне явище також спостерігалося в європейському дослідженні, згідно з Киріакідесом. Причина невідома.