Черезшкірна нефролітотомія DocMedicus Gesundheitslexikon

Черезшкірна нефролітотомія (PCNL, PCN, PNL; синонім: черезшкірна нефролітолапаксія) - це малоінвазивне лікування сечокам'яної хвороби за допомогою ендоскопа (дзеркальне відображення; див. Нижче "Хірургічна процедура"). Ендоскопічне видалення каменів у нирках проводиться через черезшкірну («через шкіру») пункцію ураженої нирки. Процедура в основному замінила відкриту кам'яну хірургію великих каменів у нирках (> 2 см) з 1980-х років.

docmedicus

Показання (сфери застосування)

  • Великі камені в нирках (> 2 см)
  • Середні камені в нирках (1-2 см)
  • Камені в нижній групі чашок
  • Насипання каменів
  • Камені з анатомічними варіантами норми (наприклад, камені чашечки дивертикулу)
  • Камені, які також мають анатомічно обумовлений транспортний розлад (наприклад, стеноз сечоводу/звуження сечоводу)
  • Вогнетривкі камені ESWL/URS

  • ESWL = екстракорпоральна літотрипсія ударної хвилі (метод розпаду та видалення вапняних конкрементів)
  • URS = уретерореноскопія (сечовід. І нирковоскопія

Протипоказання (протипоказання)

  • Нелікована інфекція сечовивідних шляхів
  • Неліковані порушення згортання крові, а також пацієнти, які отримують антикоагулянти (антикоагулянти; ацетилсаліцилова кислота (АСК) у дозі 100 мг/добу, не є протипоказанням; див. Нижче "Перед операцією")
  • Атипова інтерпозиція товстої кишки/оперативна інтерпозиція ділянки товстої кишки (товстої кишки) (особливо при суто флюороскопічній пункції)
  • Дисфункціональна нирка
  • Пухлини нирок
  • вагітність
  • Анестезіологічні протипоказання

Перед операцією

  • Періопераційна антибіотикопрофілактика
  • Примітка: PCNL не слід проводити, якщо в даний час приймаються антикоагулянти або інгібітори агрегації тромбоцитів (інгібітори коагуляції) або якщо є порушення коагуляції. Ацетилсаліцилову кислоту (АСК) можна продовжувати після ретельної індикації та оцінки ризику [1].

Хірургічна процедура

Під час операції пацієнт лежить у лежачому або лежачому положенні. Спина або модифіковане положення літотомії стає все більш усталеним.

PCNL, як правило, проводять за допомогою жорстких ендоскопів (інструмент, який використовується для діагностики та терапії в порожнинах тіла та порожнистих органах) з різним діаметром. Загалом, під такими термінами розуміють такі зовнішні діаметри:

  • Звичайний PCNL: 24-32 ч. (Шар'єр; розмір у Шар'єрі, розділений на 3, приблизно відповідає зовнішньому діаметру в міліметрах)
  • Міні-PCNL: 14-22 Ch.
  • Ультра-міні-PCNL: 11-13 гл.
  • Micro PCNL: 4,8-11 Ch.

У Німеччині пункцію зазвичай поєднують під сонографічним зором (УЗД) та контролем за допомогою рентгенівських променів. Для цього потрібен невеликий надріз на боці і довжиною приблизно 2 1,5 см. Після введення ендоскопа в нирку камінь/камені можна подрібнити. Є різні Методи внутрішньотелесної літотрипсії Доступні (фрагментація каменю) (твердження з керівних принципів S2k [1]):

  • У PCNL ультразвукові зонди для літотрипсії або балістичні системи ефективніші, ніж кам’яні лазери .
  • Лазер Ho: YAG - це найефективніша система літотрипсії при використанні мініатюризованих або гнучких ендоскопів у PCNL.
  • Електрогідравлічна літотрипсія більше не повинна застосовуватися в PCNL через підвищений ризик побічного пошкодження.

У звичайних PCNL в більшості випадків використовуються ультразвукові або балістичні системи, які також доступні в поєднанні. Перевагою ультразвукових зондів є одночасне відсмоктування уламків каменю, тоді як балістичні системи ефективніші. Гольмієвий: YAG-лазер сьогодні використовується для мініатюризованих або гнучких ендоскопів [1].

Після завершення процедури може бути виконана короткочасна вставка черезшкірної нефростомії (ниркової фістули; служить для відтоку сечі назовні) або лонгеї сечоводу (шина сечоводу; служить для відводу сечі зсередини) для забезпечення відтоку сечі.

черезшкірна нефростомія (ПКН) як післяопераційне відведення сечі слід вставити в [1]:

  • Залишкові камені
    (Альтернатива: вставити шину сечоводу та гнучкий URS для відновлення каменю)
  • Планований 2-й вигляд PCNL (операція другого вигляду)
  • Значна інтраопераційна кровотеча (найбільша можлива PCN, що відповідає каналу проколу)
  • Екстравазація сечі (витік сечі)/перфорація ниркової миски
  • Інфекційні камені
  • Багатотрактний PCNL
  • Одиночне звуження/стриктура нирки або сечоводу (рубцеве звуження) (в якості альтернативи: введення шини сечоводу)

Операція проводиться під загальним наркозом.

Після операції

  • Їсти і пити можна через кілька годин після операції
  • Виділення зазвичай через 2-3 дні після лікування

Можливі ускладнення

  • Кровотеча; у більшості випадків спостерігається венозна кровотеча з ниркової паренхіми (у рідкісних випадках кровотеча потрібна шляхом вибіркового закриття кровотечі: якщо артеріальне кровотеча триває, відбувається рентгенологічна емболізація); Переливання крові потрібно у 7% випадків [3]
  • Лихоманка (10,8%) → антибіотикотерапія
  • Витік сечі (сечовипускання/накопичення сечі в організмі поза сечовивідних шляхів: 0,2%)
  • Обструкція залишковими уламками
  • Сепсис (отруєння крові) (0,5%) → антибіотикотерапія, відповідна стійкості, дренування нирок, при необхідності інтенсивне медичне лікування
  • Травма органу (0,4%)
    • Легеневі та плевральні (легеневі) пошкодження
    • Травми тонкої або товстої кишки; частіше трапляються при проколах без ультразвукового виявлення)
    • Травми печінки та селезінки (дуже рідко)

  1. Керівництво S2k: Сечокам’яна хвороба: діагностика, терапія та метафілактика. (Реєстраційний номер AWMF: 043 - 025), довга версія від травня 2019 року
  2. Мішель М.С., Троян Л., Расвейлер Дж. Дж .: Ускладнення черезшкірної нефролітотомії. Eur Urol, 2007. 51 (4): с. 899-906
  3. Seitz C, Desai M, Häcker A, Hakenberg OW, Liatsikos E, Nagele U, Tolley D: Захворюваність, профілактика та лікування ускладнень через черезшкірну нефролітолапаксію. Eur Urol 2012 січня; 61 (1): 146-58. doi: 10.1016/j.eururo.2011.09.016. Epub 2011 28 вересня.

  1. Керівництво S2k: Сечокам’яна хвороба: діагностика, терапія та метафілактика. (Реєстраційний номер AWMF: 043 - 025), довга версія від травня 2019 року