Черезшкірне розміщення центрального венозного катетера

Розміщені через шкіру, периферичні венозні катетери стали важливою частиною управління новонародженими в останні роки в Університеті штату Айова, а також в інших центрах. Вони довели свою цінність у забезпеченні довготривалої харчової підтримки та судинного доступу для тривалого прийому таких препаратів, як антибіотики та простагландини Е1.

центрального

Завжди враховуватиметься співвідношення між ризиками/вигодами та тривалістю центральної лінії.

B. Кому потрібен центральний внутрішньовенний катетер (ІЦН)?

  1. Новонароджені, які потребують тривалого парентерального харчування
  2. Новонароджені, які потребують тривалої внутрішньовенної лікарської терапії
  3. Новонароджені, яким потрібна гіперосмолярна внутрішньовенна рідина або подразнюючі ліки
  4. Новонароджені з важким або обмеженим внутрішньовенним доступом

C. Ризик розміщення та використання лінії PICC

Загалом, ризики центрального внутрішньосудинного катетера через шкіру (ICPP) нижчі, ніж у випадку хірургічно розміщених катетерів. Ризики включають і не обмежуються наступним:

1. Підтвердження іні ţ візьми його складний a v â rfului лінії PICC:

  1. Судини верхніх кінцівок: Роблять рентгенограму грудної клітки з відведеними руками та поворотом голови збоку з боку вставки. Успішне центральне розміщення у верхній порожнистій вені знаходиться вище лінії відбиття перикарда. Якщо кінчика не видно чітко, потрібно зробити плівку у вигляді косої задньої плівки на 20 o нижче середньої лінії.
  2. Судини нижніх кінцівок: Отримано два рентгенографії черевної порожнини, один AP та один бічний. Правильне розміщення кінчика буде видно в нижній порожнистій вені.
  3. Для правильного розміщення ліній фільми оцінюватимуть неонатолог та медсестра або принаймні 2 члени медичної бригади. Розташування верху лінії повинно бути задокументовано в аркуші втручання.

2. Моніторинг на місціţiei vârfului лінії PICC тпід час чоловіківţвласники ліній:

Щотижня або за потреби лінія PICC контролюватиметься за допомогою відповідних рентгенограм і шляхом документування у картотеці пацієнта.

Документація верхньої частини рядка, коли її можна переглянути на звичайних рентгенограмах

3. Дисфункція ţ візьміть катетер

  1. Характеризується неможливістю вливати рідину, забирати кров або дозволяти рідини витікати.
  2. Це може бути спричинено неправильним положенням, тромбозом, наявністю осадів, відкладенням ліпідів або механічними проблемами (розташування пацієнта, занадто тісний одяг тощо).
  3. Коли причину неможливо усунути, лінію слід видалити після обговорення з неонатологічною групою.

4. Розрив катетера:

  1. Цьому може сприяти введення голки під час введення, надмірне натягнення або розрив, викликаний надмірним тиском. Внутрішньосудинна частина катетера ризикує емболізації.
  2. У разі розриву схопіть та закріпіть відкриту частину катетера, щоб запобігти міграції. Якщо відкритої частини немає, натисніть на венозний тракт над місцем введення, знерухоміть новонародженого та зробіть рентген. Для проведення операції необхідно повідомити неонатолога та дитячого хірурга.
  3. Знищені або зламані катетери необхідно видалити та замінити. Катетери, відремонтовані або замінені на дротяній напрямній, піддають пацієнта ризику зараження та емболізації. Якщо інших варіантів немає, можна розглянути відремонтований катетер, але лише тимчасово.
  4. Слід розглянути можливість профілактичної антибіотикотерапії

5. Заблокований катетер:

  1. Утруднене видалення катетера може бути пов’язане з утворенням фібринової оболонки або вторинним щодо сепсису.
  2. Обмежте кількість спроб видалення катетера за допомогою досвідченого персоналу.
  3. Помістіть кінцівку, щоб мінімізувати згортання катетера та витягніть катетер.
  4. Вводьте сольовий розчин у катетер під час обережного видалення катетера.
  5. Застосування сухого тепла над каналом катетера та до місця введення протягом 20 хвилин може зменшити опір через спазм жиру. Уникайте прямого тиску на місце введення та катетерний тракт на етапі видалення, щоб уникнути спазму вен.
  6. Повідомляти неонатолога та хірурга про всі випадки, пов’язані з катетерами з анамнезом дисфункції, та ті, які неможливо видалити звичайними силами тяги.
  7. Повідомте родині, що центральну лінію потрібно видалити хірургічним шляхом.

D. Процедура розміщення катетера

  1. Катетери PICC в межах NICU розміщують досвідчені клініцисти, які відповідають вимогам щодо компетентності.
  2. Батьки інформуються про потреби, ризики та альтернативи процедури.
  3. Відповідні рідини замовляються для лінії PICC і вже є в розділі.
  4. Форма процедури заповнена.
  5. Розглядаються варіанти контролю болю.
  6. Також виходить комплект для введення з катетером. Невикористані набори зараховуються під іменем пацієнта.
  7. Необхідні аксесуари для вставки доставляються до кімнати пацієнта для зручності доступу.
  8. Вимийте та продезінфікуйте руки.
  9. Найбільш поширеними місцями для катетеризації є базилічна, головна, підшкірна, підколінна, скронева та позукулярна зовнішні яремні вени. Катетеризація є найбільш успішною у венах, які раніше не застосовувались для периферичних інфузій. Потрібну довжину катетера вимірюють на новонародженому за допомогою смужки паперу, позначеної сантиметрами, перед санітарною обробкою та ізоляцією ділянки.
  10. Стерильна техніка зберігається. Вся команда носить кепку та маску. Операційний лікар та медсестра будуть носити стерильні рукавички, захисні окуляри або маску для обличчя, якщо оператор вводить катетер.
  11. Катетери розрізають перед тим, як вставити їх на належну довжину, щоб мінімізувати проблеми міграції. Лезо гільйотини в наборі використовується для розрізання катетера.
  12. Для введення слід дотримуватися вказівок виробника та застосовувати санітарну обробку Бетадином, якщо новонародженому менше 2 місяців та 2% хлоргексидину глюконат для немовлят> 2 місяці. Для підтримки стерильної техніки використовується велике стерильне поле. Ізолюйте територію відповідно до рекомендацій підрозділу. Вливайте фізіологічний розчин 2 мл/годину через лінію, поки не буде підтверджено розміщення піку.
  13. Правильне розміщення центрального наконечника підтверджується відповідними рентгенограмами.
  14. Заповніть процедурний аркуш. Буде навіть невдала спроба застосувати катетер.
  15. Заповніть форму для заповнення незалежно від того, була процедура успішною чи ні.

E. Догляд та використання черезшкірних центральних катетерів

  1. Пов'язка залишатиметься цілою протягом усього застосування. Його змінить лише досвідчений персонал.
  2. IV інфузійні рідини, що використовуються через центральну лінію, повинні, як правило, містити гепарин у концентрації 0,25 одиниць/мл рідини, якщо швидкість інфузії становить 3 мл/годину або більше та 0,5 одиниці/мл, якщо швидкість нижче 2 мл/год. Загальний гепарин, отриманий новонародженим за 24 години, не повинен перевищувати 100 одиниць/кг/добу.
  3. Максимальна кількість рідини для кожного типу катетера рекомендується виробником і повинна враховуватися перед розміщенням лінії.
  4. Коли лінія PICC використовується для харчових цілей, концентрація глюкози до 25% може бути використана для забезпечення адекватних калорій, якщо катетер правильно розміщений у порожнистій вені. Однак для досягнення цієї мети необхідно намагатися застосовувати розчини, які є якнайменше концентрованими через підвищений ризик тромбоутворення із застосуванням гіперосмолярних розчинів. Слід докласти зусиль для використання менш концентрованих розчинів як методу забезпечення споживання калорій. Ці тести можуть включати розчини ліпідів для забезпечення додаткових калорій та/або використання більш високих швидкостей інфузії з менш концентрованим розчином декстрози. Ці міркування слід оцінювати на постійній основі. Коли центральне розміщення в порожнистій вені не досягнуто, концентрація декстрози повинна підтримуватися на рівні максимум 12,5%.
  5. Коли центральні лінії використовуються для введення ліків, слід враховувати сумісність рідини. Щоб запобігти забрудненню лінії, входити лише тоді, коли це абсолютно необхідно і підтримувати стерильність.
  6. Центральні лінії не використовуються для рутинного відбору проб або переливання еритроцитів, оскільки вони збільшують ризик зараження, облітерації ліній та гемолізу еритроцитів.
  7. У щоденних примітках буде зафіксовано розташування верхньої частини рядка на основі рентгенограм, якщо це видно.
  8. При необхідності центральну лінію слід видалити якомога швидше, якщо загальне споживання рідини іншим способом становить 10 мл/кг/день і добре переноситься, і якщо лінія більше не потрібна для прийому ліків, її можна видалити.
  9. Лікар або медсестра також можуть видалити центральну лінію. Процедурний лист на маневре видалення катетера буде заповнений. Під час видалення буде виміряно довжину катетера від кінчика до точки доступу та порівняно з довжиною, спочатку зазначеною в процедурному аркуші, заповненому при введенні. Якщо є підозра на розрив катетера, слід обговорити розбіжності з вашим керівником.
  10. Завжди розглядайте центральну лінію як джерело інфекції або ускладнення при будь-якому клінічному погіршенні стану новонародженого.
  11. Якщо розглядається питання використання відремонтованого катетера, це буде обговорено з лікуючим лікарем і проведено в стерильних умовах.
  12. Ризики черезшкірних центральних катетерів нижчі, ніж ризики хірургічно розміщених катетерів. Сюди входять місцеві або системні інфекції та тромбози з інфільтраціями або без них. Пізні прояви включають еритему або набряк кінцівки, грудної стінки та/або шиї.
  13. Коли центральні катетери використовуються для харчових цілей і розміщуються в порожнистій вені або правому передсерді, концентрація глюкози до 25% може використовуватися для забезпечення адекватних калорій. Однак для будь-яких цілей слід застосовувати розчини з низькою концентрацією глюкози, оскільки ризик тромбозу зростає із збільшенням осмолярності розчинів. У зв'язку з цим для надходження калорій слід проводити тести на повноцінне використання катетера, за винятком використання гіперосмолярних розчинів. Це може включати використання розчинів ліпідів для забезпечення додаткових калорій та/або використання швидшої швидкості інфузії з меншими концентраціями розчинів глюкози. Ці міркування слід постійно оцінювати.

F. Техніка катетеризації:

1. Догляд за черезшкірним центральним катетером

  1. Внутрішньовенні рідини не повинні містити гепарину, якщо швидкість введення становить 5 мл/год або вище; якщо швидкість введення становить
  2. Початкові рідини повинні містити глюкозу в концентрації, що не перевищує 10%. Якщо кінчик катетера розміщений у центральній вені, концентрацію глюкози можна трохи збільшити до 25%.
  3. Швидкість внутрішньовенного введення слід підтримувати на рівні 2 мл/год або вище. Рідини можна вводити зі швидкістю 0,5 -1 мл/год, але існує ризик закупорки. Максимальна швидкість введення залежить від типу катетера:

Ці показники залежать від рівня глюкози та осмолярності препаратів. Також на швидкість може впливати інфузія ліпідів.

  1. З катетера не слід виймати зразки крові. Засоби крові можна вводити через катетер, але існує підвищений ризик обструкції.
  2. Якщо є підозра, що катетер потрібно видалити, або виникають інші запитання щодо катетера, проконсультуйтеся з медсестрою або лікарем, який є членом команди, що спеціалізується на цьому (Команда центрального катетера для новонароджених).
  3. Видалення черезшкірної центральної лінії здійснюватиме медсестра з догляду за дітьми, резидент або член такої команди, якщо така є.
  4. При зміні катетера слід виміряти довжину катетера від кінчика до точки з'єднання та записати в аркуші пацієнта.

2. Вимоги до розміщення центрального катетера

а. Рішення про розміщення центральної лінії може бути прийнято за консультацією з членом спеціалізованої групи. Коли неонатолог звертається до медсестри, це повинно зазначити у картотеці дитини. Для якісного катетера дитина повинна:

  • Представити доступні місця для розміщення катетера.
  • Вимагати внутрішньовенного введення рідини принаймні протягом 7 днів.

b. До обов’язків спеціалізованої групи щодо розміщення черезшкірних центральних катетерів належать:

  • Відповідайте на питання батьків після розмови з лікарем, який лікує дитину.
  • Замовити та дослідити рентгенограму після процедури катетеризації.
  • Запишіть у лист спостереження за дитиною та заповніть місце, відведене для цієї процедури (лист для догляду за шкірою).
  • Обговоріть результати процедури зі своїм лікарем.