Черв’як там - нове дослідження про використання анкілостомів у рецидивуючому MS MS-Docblog
Я не приховую, що я щасливий, що живу в 21 столітті і в країні з прекрасними гігієнічними стандартами. Для нас паразити відіграють лише підпорядковану роль як збудники захворювань, навіть якщо вони мучили наших предків у Європі до менш ніж ста років тому, і в багатьох країнах світу з поганими гігієнічними стандартами вони завдають шкоди нашим ближнім. Ось чому я спочатку реагую скептично, почувши, що цілеспрямоване клінічне застосування паразитів призначене для вирішення основних медичних питань сучасності - наприклад, коли читаю статтю про лікування розсіяного склерозу анкілостомами, щойно опубліковану в JAMA Neurology ( Танасеску та співавт. Лікування Анкилостомоза при рецидиві розсіяного склерозу: рандомізоване подвійне сліпе плацебо-контрольоване. Оскільки я знаю, що багато пацієнтів з РС мають "натуропатичний" ентузіазм, і, звичайно, недовго з'являються заголовки в ЗМІ про це дослідження, яке оголошує "новий прорив у терапії РС", я відчуваю себе вимушеним прокоментувати це дослідження.
Що було зроблено У центрі МС в Англії загалом 71 пацієнт з РС з переважно рецидивуючим РС і на момент дослідження без специфічної терапії МС був включений у дослідження, в якому половина (35 пацієнтів) черезшкірно 25 личинок анкілостомоза Necator americanus (понад шкіра на руці), а друга половина (36 пацієнтів) отримувала черезшкірне плацебо. Через 9 місяців тоді було проведено огляд того, у якої з груп було більше нових уражень на МРТ голови - сукупна кількість нових/збільшення Т2/Т1 уражень була так званою основною кінцевою точкою дослідження (це залежить ). Кількість так званих регуляторних Т-клітин в обох групах досліджували як вторинну кінцеву точку.
Перш ніж представити результати, кілька коротких слів про Necator americanus, паразита, який зазвичай знаходиться в тропіках. Яйця хробака можна знайти в грунті, забрудненій фекаліями. Личинка третьої стадії, яка також використовується в дослідженні, здатна проникати через шкіру, перетинати лімфу та судини та потрапляти до легенів. У легенях личинки проникають в альвеоли і піднімаються по трахеї, щоб при ковтанні до слини дійти до тонкої кишки. У тонкому кишечнику личинки переростають у дорослих черв’яків і харчуються кров’ю хазяїна, прогризаючи ворсинки тонкої кишки. Потім яйця глиста виводяться з калом. Зараження Necator americanus може призвести до болю в животі, діареї та втрати ваги. Високе навантаження паразитами (чого, однак, вдалося уникнути в ході дослідження) призводить до анемії та дефіциту заліза - отже, для дітей у країнах, що розвиваються, цей паразитоз може бути досить загрозливим та призвести до затримки розвитку. З іншого боку, ви легко можете позбутися інфекції за допомогою мебендазолу (глистогінної речовини) - до речі, всі обстежувані отримали це в кінці дослідження.
На цьому тлі зараз може постати питання, чому взагалі обирається такий підхід до вивчення? Ну, відомо і в минулому це вдалося підтвердити експериментально, що зараження паразитами призводить до зміни імунної реакції до більш протизапальної імунної відповіді. Цей тип реакції імунної системи "недостатньо представлений", особливо при аутоімунних захворюваннях, таких як РС. Окрім іншого, це спостереження сприяло розробці так званої гігієнічної гіпотези - тобто припущення, що ми "занадто гігієнічні" у своєму західному світі і що наша імунна система "занадто озброєна" через все більше уникнення інфекцій у дитячому віці і, таким чином, стає більш сприйнятливою до аутоімунних захворювань є. Це цікава точка зору, а також виправдовує підхід авторів.
Але зараз до суті - що ви отримали? Словом, дуже мало. Первинна кінцева точка дослідження була пропущена, кількість нових/збільшення МРТ уражень була приблизно однаковою в обох дослідженнях. Автори підкреслюють, що в подальшому аналізі менша кількість пацієнтів з «анкилостомозом» взагалі виявляла активність в МРТ, але з огляду на невелику когорту (28 повних наборів даних МРТ) слід бути дуже обережним з позитивною інтерпретацією. Позитивно, що було досягнуто вторинної кінцевої точки - у пацієнтів, які зазнали впливу паразита, була дещо вища частка регуляторних Т-клітин. Але з цим результатом потрібно бути дуже обережним, оскільки абсолютно незрозуміло, чи і як це лабораторне значення перетворюється на клінічний ефект.
Тому я б сумнівався, що підхід має якесь практичне значення для сучасного лікування РС - хоча я усвідомлюю, що дослідження - особливо в контексті гігієнічної гіпотези - є цікавим. Навіть якщо на дослідження розглядають доброзичливо, можна отримати максимум помірний ефект від втручання з паразитами.
Сьогодні під час досліджень терапії МС ми тестуємо високоспецифічні та високоефективні біологічні препарати, переважно проти еталонних речовин, що також призводить до дуже значного зниження запальної активності при МРТ. На цьому тлі м’які наслідки, обіцяні терапією анкилостомозами, здаються досить недоречними. Пропозиція додаткової концепції також для мене мало сенсу, оскільки я не хотів би використовувати людський збудник, такий як Necator americanus, у поєднанні з високоефективною імунотерапією. Щодо оцінки дослідження, то я погоджуюсь із твердженням Даніеля Онтанеди та Джеффрі Коена, двох відомих американських експертів з МС, які написали редакційну статтю в JAMA Neurology до вищезазначеної статті: "(Залиште хробаків у бруді).