Чи є лікування ожиріння безнадійним?
Пані Д., 56 років, з підліткового віку страждає діабетом, гіпертоніком та ожирінням (ІМТ: 33 кг/м 2). Вона перепробувала безліч дієт, самостійно або під наглядом дієтолога. Вона знає, що повинна схуднути, і я закликаю її робити це при кожному відвідуванні. Торік вона записалася на програму управління вагою і схудла на 6 кг. Вона дуже пишалася цим; Я привітав його. На жаль, через 6 місяців вона відновила всю втрачену вагу.
Це тривіальна історія. Незважаючи на те, що індивідуальна надія на схуднення все ще дозволена і її слід заохочувати, клінічний досвід вчить нас, що тривалі успіхи нехірургічного лікування ожиріння обмежені.
Канадський посібник з лікування та профілактики ожиріння 1 пропонує кілька стратегій схуднення. Однак автори визнають, що проблемою є підтримка ваги. Можливо, ми - вихователі та пацієнти - робимо це неправильно. Можливо, ми недостатньо оснащені, недостатньо наполегливі. То що говорять дослідження?
Бідність досліджень ожиріння
Ці дослідження, як правило, короткочасні, і рівень відмови високий або не повідомляється. Таким чином, у своєму огляді досліджень дієтичного лікування, опублікованому між 1931 і 1999 роками, Айяд та Андерсен 2 змогли зберегти лише 17 досліджень із 898. Десять досліджень контролювались, а 5 з них були рандомізовані. У середньому 15% осіб (0-35%) успішно підтримували початкову втрату ваги. Звичайно, це найкращий можливий сценарій: лише мотивовані люди, які погоджуються на тривале спостереження, закінчують ці дослідження. Дуже низькокалорійна дієта в поєднанні з поведінковою терапією та активним моніторингом забезпечила сприятливі результати для невеликого контингенту пацієнтів.
Мета-аналіз Dansinger et al. 3 дослідження, що охоплювали дослідження, опубліковані між 1980 і 2006 роками, також стикалися з дослідженнями низької якості. Автори приходять до висновку, що втручання призводять до помірних змін - зниження ІМТ на 1,5-2,3 одиниці - після 12 місяців лікування, які, однак, з часом стираються.
Ми можемо сумніватися у значенні свідчень чи добровільних реєстрів, які іноді використовуються для оцінки успіху схуднення 4 .
Помилки щодо ваги
Багато людей мають уявлення, що суперечать регулюванню ваги; вони заслуговують на боротьбу.
"Я повноцінно харчуюся, та все ж товстію! "З подальшим вигуком" Я їм багато овочів і фруктів, але я товстію! "Здорове харчування не є синонімом втрати ваги. Середнє яблуко (80 кал), прийняте занадто багато щодня, призведе до приросту близько 3 кг на рік.
«Я багато тренуюсь і не худну! Люди загалом завищують витрати енергії на фізичні навантаження. Крім того, ті, хто займається легкими, епізодичними вправами, як правило, винагороджують себе невеликим задоволенням, яке не тільки заповнить спалення калорій, але і додасть ще кілька калорій.
“І все-таки я п’ю багато води! "Питна вода не розчинить жир і не розведе калорії. Наповнення шлунка і зменшення голоду дуже короткочасні.
"Я їм менше, ніж моя подруга, але я набираю вагу, а вона її втрачає!" Єдине дійсне порівняння стосується спорідненості. Збереження енергії у вигляді жиру, генетично обумовлене, сприяє зменшенню нестачі їжі під час голоду. Для більшості людей до недавнього часу фізична праця та певна ощадливість їжі не дозволяли цій перевазі перетворитися на ожиріння.
"Ти повинен прийняти себе таким, яким ти є. "Так, якщо надмірна вага вимірюється кількома кілограмами. Ні, якщо людина значно страждає ожирінням. Наслідки ожиріння добре відомі та вагомі. Хтось думає, що ожиріння є джерелом стільки фізичних та психологічних проблем?
Купці надії
Як і місіс Д., більшість людей з ожирінням хочуть схуднути. Вони стикаються з майже нескінченним вибором продуктів та послуг.
У 2010 році компанія BCC Research опублікувала оцінку ринку схуднення у Сполучених Штатах 5. У 2009 році цей ринок оцінювався у 121 мільярд доларів. Прогноз на 2014 рік: 134 мільярди доларів. Згідно зі статтею, показники ожиріння в США зростають, а галузь схуднення процвітає. Якби стратегії, які вона пропонує, були ефективними, ми могли б втішатися думкою, що отримуємо те, за що платимо. Але це не так.
Нечисленні пацієнти, які стабільно худнуть, мають значний особистий успіх. Однак, з точки зору охорони здоров'я, лікування ожиріння зазнало невдачі.
Профілактика перш за все
Оскільки успіхи в лікуванні ожиріння дуже обмежені, зусилля слід спрямовувати головним чином на профілактику. Це не може обійтися без певного інтервенціонізму, який деякі будуть критикувати. Виявлення та моніторинг надмірної ваги з раннього віку, включення фізичних навантажень до шкільної програми до університету, створення середовищ, що сприяють ходьбі та навчанню для приготування їжі, є ефективними заходами. Це буде дорого? Швидше, ми повинні розуміти, що індивідуальні та колективні витрати на ожиріння будуть астрономічними.
Я залишаюся надією на кожного, хто хоче схуднути. Однак для суспільства саме профілактика дає мені надію.
Примітки
ЗАКЛЮЧНІ ВИСНОВКИ
Незважаючи на те, що індивідуальна надія на схуднення все ще дозволена і її слід заохочувати, клінічний досвід вчить нас, що тривалі успіхи нехірургічного лікування ожиріння обмежені.
Профілактика з раннього віку дає найкращу надію на охорону здоров’я.
Виноски
Ця стаття також на французькій мові сторінка 508.