Чи є спеціальні ліки загрозою для страхових планів

Протягом кількох років спостерігається різке збільшення вживання спеціальних препаратів. Ця стаття має на меті пролити світло на це явище.

Що таке спеціальність препарату?

Express Script Canada визначає спеціальний препарат як препарат, який зазвичай використовується для лікування складної хронічної хвороби. Він також повинен мати одну або кілька з наступних характеристик:

  • необхідність частого коригування дози та інтенсивного клінічного моніторингу з метою зменшення потенційних ризиків побічних ефектів та збільшення ймовірності поліпшення результатів;
  • необхідність моніторингу пацієнта та дотримання лікування;
  • обмежена або ексклюзивна доступність та розповсюдження препарату;
  • спеціалізована обробка та введення препарату; і
  • вартість більше 500 доларів на місяць за рецепт.

Ця категорія включає ліки "біологічного" типу, тобто ліки, які не тільки складаються із сукупності хімічних компонентів, але є продуктами, діюча речовина яких є біологічною речовиною. Біологічна речовина - це речовина, характеристика якої та визначення якості вимагають поєднання фізико-хіміо-біологічних випробувань, а також знання процесу її виробництва та контролю.

У деяких провінціях відшкодування витрат за спеціальні ліки, як правило, вимагає попереднього дозволу, якщо дотримуються дуже конкретні критерії.

Деякі з найбільш часто використовуваних препаратів включають:

  • Лікування ревматоїдного артриту, хвороби Крона та псоріазу: REMICADE, HUMIRA, ENBREL
  • Лікування розсіяного склерозу: ГІЛЕНЯ, КОПАКСОН, ТИСАБРІ
  • Лікування раку: GLEEVEC, REVLIMID, TEMODAL, SUTENT
  • Лікування алергічної астми: XOLAIR
  • Лікування дегенерації жовтої плями: LUCENTIS
  • Стимулятор вироблення білих кров'яних клітин: НЕУПОГЕН

Виклики

Усі спеціальні препарати зростають із швидкістю 16% на рік. Середня вартість лікування становить близько 30000 доларів на рік. На спеціальні ліки припадає понад 20% витрат на ліки.

Наступна таблиця ілюструє зростання кількості рецептів для п’яти найдорожчих терапевтичних класів страхових планів:

загрозою

Лікування ревматоїдного артриту часто вимагає використання спеціальних препаратів. За останні п’ять років кількість рецептів зросла приблизно на 14% на рік. Цей терапевтичний клас, який у 2008 році займав восьме місце за витратами на ліки в приватних планах, зараз є номером один.

Ще більш тривожним є те, що 60% препаратів, що розробляються фармацевтичними компаніями, є спеціальними препаратами.

Одним з найбільш значних наслідків виходу на ринок спеціальних ліків є вплив на об'єднання премій 1 за дорогі вимоги. Наприклад, за останні три роки в Квебеку премії за поріг об'єднання в 60 000 доларів потроїлись.

Промінь надії на горизонті

Серед хороших новин, які допоможуть спонсорам групового страхування, згадаємо надходження нових генеричних препаратів, які значною мірою компенсують інфляційний тиск, що створюється спеціальними препаратами.

Термін дії патентів на декілька спеціальних препаратів не матиме подібного ефекту у стримуванні витрат. Оскільки ці препарати, як правило, біологічні, ми тут не говоримо про загальні ліки, а про наступні препарати (SEB) або біоподібні препарати.

Біологічна природа ліків означає, що вартість розробки біоподібних препаратів набагато вища, ніж вартість генеричних препаратів з точки зору досліджень та клінічних випробувань. Мова йде про витрати в межах від 75 до 250 мільйонів доларів. Крім того, біоподібні препарати повинні вимагати терапевтичної заміни, яку може дозволити лише лікар, а не фармацевт. Ціна на ці препарати буде на 20-30% нижча за вартість фірмових препаратів, тоді як вартість загальних препаратів приблизно на 65-75% менша від ціни на оригінальний препарат. Inflectra ™ (інфліксимаб), біоподібний препарат Remicade, нещодавно був схвалений в Європі і, як очікується, буде продаватися в Америці протягом декількох місяців.

Що робити?

Ось декілька порад для роздумів, щоб пом’якшити підвищений рівень захворюваності на спеціальні наркотики.

1 Об’єднання має на меті обмежити вплив дорогих вимог на страхові ціни. В обмін на фіксовану премію дорогі ліки враховуються в експерименті до обраного порогу. Наприклад, з порогом об’єднання в 60 000 доларів, ціноутворення встановлювалось би шляхом обмеження вимог страхувальників щодо наркотиків до 60 000 доларів, навіть якщо страхувальники вимагали більше.