Чи є жінки, які годують груддю, групою ризику щодо залізодефіцитної анемії, Тед Грейнер, доктор філософії
Щасливі діти - щасливі батьки
(Перегляд роботи, представленої на «Першому національному семінарі з питань харчової анемії», Дар-ес-Салам, Танзанія, 1-5 липня 1991 р.)
Грудне вигодовування захищає одну з груп найвищого ризику від анемії - цікавий приклад ситуації в природі, коли є лише переможці.
Загальновідомо, що залізодефіцитна анемія є хворобою вагітних та жінок, які годують груддю. Такі твердження вводять в оману з двох причин.
По-перше, значна частина жінок у багатьох країнах, що розвиваються, або вагітні, або годують груддю дітородного віку, і тому їх навряд чи слід вважати групами ризику протягом їх фертильних років.
Це видно з рівня захворюваності на анемію як у промислово розвинутих країнах, так і в країнах, що розвиваються, згідно з DeMayer et al. (1989), як показує наступний перелік:
Передбачувана частота (у%) анемії у 1980 році
Промислово розвинені країни
14% вагітних
11% усіх жінок у віці від 15 до 49 років
Країни що розвиваються
59% вагітних
47% усіх жінок у віці від 15 до 49 років
З подібних причин велика кількість матерів, що годують груддю, у більшості країн, особливо бідних, безсумнівно, є анемічними. Тому правильно включати її до всіх інших жінок дітородного віку до тієї групи, для якої спрямовані втручання.
Тим не менше, другим оманливим аспектом твердження «Анемія - це хвороба вагітних та жінок, що годують груддю» є те, що це означає, що вагітність та годування груддю є частиною причини анемії. Хоча це абсолютно справедливо для вагітності, особливо коли інтервали між пологами короткі, для грудного вигодовування - все навпаки.
Грудне вигодовування знижує ризик розвитку залізодефіцитної анемії, особливо для тих жінок, які піддаються найбільшому ризику.
Цей момент рідко чи взагалі згадується в літературі про дефіцит поживних речовин або в роботах про переваги грудного вигодовування. (Насправді, мало уваги приділяється перевагам материнського здоров’я від грудного вигодовування - грудне вигодовування зазвичай розмито розглядається як тягар для здоров’я жінки.) Однак цю користь можна легко проілюструвати, переглянувши дані, доступні DeMayer та ін. поставити.
DeMayer та співавт. Підрахували, що менструальна втрата заліза у жінки середнього зросту становить 0,8 мг/добу. Вони вказують на різні дослідження (з різними етнічними групами), які виявили, що менструальна втрата крові у кожної окремої жінки варіюється порівняно мало від місяця до місяця, але сильно відрізняється від жінки до жінки. Це коливання також є дуже нерівномірним. Середня втрата крові при кожній менструації становить близько 25-30 мл. Поширюючись протягом 28 днів, це призводить до середньої втрати заліза 0,4 мг/день. Але 2,5% жінок втрачають в чотири рази більше заліза, ніж у середньому 1,6 мг/день.
DeMayer та співавт. Стверджують, що середня кількість заліза, що виділяється в грудне молоко, становить близько 0,3 мг/добу протягом перших 6 місяців, і що цей низький рівень, очевидно, загальний - його не можна збільшити, додаючи залізо жінці, яка годує груддю . Ця втрата 0,3 мг заліза на день зменшиться, як тільки інші продукти витіснять грудне молоко. У перші місяці життя будь-яке споживання їжі або рідини витіснить грудне молоко, особливо якщо воно дається у великих кількостях. Але до 4-6 місяців дитина потребує більше калорій для оптимального росту, ніж може забезпечити грудне молоко. У цьому віці прикорм може відбуватися без заміни грудного молока, якщо додатково їсти, якщо дитина все ще голодна після годування груддю.
При застосуванні цієї форми повноцінного грудного вигодовування післяпологова аменорея зберігатиметься протягом декількох місяців. Чим інтенсивніше і чим довше жінка годує грудьми, тим довше буде тривати ця аменорея при грудному вигодовуванні. Іншою основною причиною мінливості тривалості післяпологової аменореї є недоїдання матері, хоча цей ефект не є великим, поки недоїдання не є серйозним (Short, 1984; Consensenus Statement, 1988). Чим більше недоїдає мати, тим довше триває період аменореї при грудному вигодовуванні.
При помірному рівні втрати крові під час менструації жінка може втратити приблизно стільки заліза через грудне молоко, скільки було врятовано відсутністю менструації, наприклад, якщо вона годує грудьми рік і має аменорею протягом дев'яти місяців. Однак для тих жінок, які втрачають більшу частину крові під час менструації, грудне вигодовування зменшує загальну втрату заліза. Наприклад, що 2,5% жінок, які втрачають 1,6 мг/добу заліза, «коштували б» 54 мг заліза протягом 6 місяців повного грудного вигодовування, але 48 мг від цього «заощадили б» у перші додаткові місячні . Рік годування груддю, який призводить до 9 місяців аменореї, означав би 324 мг «збереженого» заліза. І саме ці жінки, які втрачають багато крові під час менструації, мають найбільший ризик розвитку залізодефіцитної анемії.
Деякі можуть зауважити, що на підставі вищезазначеного аргументу оманливо говорити, що грудне вигодовування зменшує ризик розвитку анемії у жінок, оскільки багато жінок рано вводять прикорм, часто вдаються до суцільної молочної дієти і тому не мають особливо тривалого періоду годування грудьми груддю.
Насправді, однак, це підтверджує мій аргумент: саме годування з пляшечки або відсутність повноцінного вигодовування грудьми позбавляє таких жінок захисту, яку вони могли б отримати при грудному вигодовуванні.
вірчі грамоти
Заява про консенсус, 1988 р. Грудне вигодовування як метод планування сім’ї. Ланцет 2: 1204-1205.
DeMayer E., et al, 1989. Профілактика та боротьба із залізодефіцитною анемією за допомогою первинної медичної допомоги. Посібник для адміністраторів охорони здоров’я та менеджерів програм. ХТО: Женева.
Коротка РВ, 1984. Грудне вигодовування. Scientific American 250: 23-29.