Чи ефективна реабілітація після інсульту
ЕКСПЕРТНА ДУМКА - відповідь професора Алена Єльника, президента Французького товариства фізичної медицини та реабілітації
Автор Ален Єльник
Опубліковано 17.09.2012 о 15:12, оновлено 17.09.2012 о 18:41
Чи ефективна реабілітація? Так. Усі дослідження показують, що пацієнти, які отримали користь від спеціалізованої реабілітаційної структури, мають кращу виживаність і більше шансів відновити життя, яку вони вели раніше. Роль реабілітації після інсульту полягає у стимулюванні церебральної пластичності - отже, наскільки це можливо, до пожвавлення - запобігання та лікування ускладнень і, нарешті, дозволяючи адаптацію до часом неминучих наслідків.
Перша мета - це робота над мозковою пластичністю: це стимулювати мозок, щоб цілі нейронні мережі реорганізувались, щоб забезпечити якомога більшу роль втрачених нейронів у церебральному некрозі. Дозування цієї реабілітації все ще включає невизначеності, але зараз певно, що необхідно визначати інтенсивність, тривалість та складність вправ; повторення, бо це справжнє перевчання; різноманітність, тому що вивчення жесту не забезпечує полегшення всіх жестів; адаптація до кожної людини, щоб надати зміст виконуваній роботі та адаптувати її відповідно до існуючих та фізіологічних можливостей людини.
Результат залежить від двох основних параметрів: з одного боку, розміру та місця судинної катастрофи, з іншого боку, попереднього стану мозку та його судинної системи, що є більш важливим поняттям, ніж фізіологічний вік. Тому реабілітація стосується нейрональних та функціональних наслідків інсульту, причому дія на одних пов’язана з дією на інші. Ці наслідки в різній мірі пов’язують параліч, порушення чутливості з тієї ж сторони, погіршення зору, когнітивні порушення, тобто сприйняття, розуміння, інтерпретація простору та стосунків з іншими людьми, сечовивідні та статеві розлади, розлади ковтання.
Мова йде про те, щоб зробити все, щоб допомогти відновленню функцій (функцій), і, у разі постійних наслідків, все одно необхідно сприяти виконанню завдань, незважаючи на дефіцит: це називається реабілітацією.
Запобігання та лікування ускладнень
Друга мета реабілітації - запобігання та лікування ускладнень, оскільки ці ускладнення також мають свої наслідки. Наприклад, м’язовий параліч та гіпертонус (спастичність) призводять до втягування м’язів, болю, поганого положення суглобів, що вимагає посилення реабілітації, іноді медикаментозного лікування, особливо місцево шляхом ін’єкції ботулотоксину або навіть хірургічного лікування.
Необхідними перевихователями, залежно від недоліків, є фізіотерапевт (реабілітація рухом), ерготерапевт (перевиховання ручною діяльністю, етимологічно роботою), логопед для реабілітації порушень мови та пам'яті, калькуляція в зокрема, і нейропсихолога, необхідного при певних складних когнітивних розладах. Також необхідно мати можливість звертатися до слухових апаратів, часто до дієтологів, завжди, спочатку, до медсестер та медсестер, а також соціальний працівник, який дуже часто має допомогу в побудові життєвого проекту.
Медичну координацію найкраще проводити лікар, що спеціалізується на фізичній медицині та реабілітації, який призначає втручання, забезпечує лікування та адаптацію вже існуючих патологій (хвороби серця, цукровий діабет, гіпертонія тощо), скринінг та лікування ускладнень (гіпертонус м’язи, розлади сну, міхурово-сфінктерні розлади, біль, депресія, але найпоширеніші).
Хоча існує відносна впевненість щодо основних принципів реабілітації, використовувані методи все ще перевіряються науковими оцінками. Серед них можна навести деякі. Реабілітація за допомогою примусу полягає у тому, щоб запобігти тому, щоб пацієнт занадто рано компенсував зусилля відповідною рукою, щоб змусити відновити руку з дефіцитом. Роботи, що допомагають ходити або хапатись, збільшують час реабілітації та доповнюють роботу, яку виконують безпосередньо реабілітологом. Ваги-платформи, бігова доріжка для ходьби, стояча система - щоденні інструменти. Для мовної реабілітації, залежно від ступеня та типу порушення, діапазон переходить від дуже аналітичної реабілітації, зосередженої на відновленні мовних процесів (розуміння, усне та письмове висловлювання), до реабілітації, більш орієнтованої на мову. підходи до розмовної та писемної мови.
Важко оцінити інтенсивність та тривалість реабілітації, але можна запропонувати діапазон від однієї до трьох годин на день. Як ми вже говорили, потрібна певна інтенсивність, тобто достатній час для реабілітації, яка, тим не менше, повинна поважати втому пацієнта, часто дуже інтенсивну після інсульту, а також складніші вправи, ніж це необхідно.
Відразу розпочату роботу у відділенні неврології або медицини, в якому знаходиться пацієнт, реабілітація повинна продовжуватися у спеціалізованому середовищі, що не обов’язково означає госпіталізацію. Це може бути лікарняне відділення або центр фізичної медицини та реабілітації, у денній лікарні або, коли це можливо, у денному стаціонарі, який пропонує пацієнтові приходити два-чотири рази на тиждень з дому. Коли вік пацієнта робить бажаним лікування в спеціалізованих геронтологічних відділеннях, реабілітація повинна бути запропонована досить великою командою. Завдання - завжди дозволити пацієнтові відновити життя якомога ближче до того, яке він вів раніше.