Чи може додаткова медицина зробити активний внесок у профілактику ожиріння FullText -

Клінічні дослідження

медицина

Pfeffingerweg 1, 4144 Арлесхайм, Швейцарія

Статті, пов’язані з "

Резюме

Дві статті спеціалістів, нещодавно опубліковані після експертного огляду, показують більш сприятливу масу тіла серед груп населення i) споживачі додаткової медицини у Швейцарії та ii) прихильники антропософської медицини та органічного харчування в Нідерландах. Ці дослідження вказують на те, що використання допоміжних форм медицини та/або пов'язаного із ними способу життя може принаймні частково протидіяти переважній тенденції до надмірної ваги та ожиріння. У цій оглядовій статті порівнюються результати обох досліджень та обговорюється можлива інтеграція комплементарної медицини в профілактичний підхід.

Ключові слова

Профілактика ожиріння Використання додаткової медицини Органічна дієта Альтернативний спосіб життя

Резюме

Чи може додаткова медицина зробити активний внесок у профілактику ожиріння?

Дві нещодавні рецензовані публікації показують більш сприятливу масу тіла в групах населення i) споживачів комплементарної медицини у Швейцарії та ii) споживачів антропософської медицини та органічних продуктів харчування в Нідерландах. Таким чином, ці дослідження свідчать про те, що використання допоміжних форм медицини та/або пов’язаного із ними способу життя може принаймні частково протидіяти переважній тенденції до надмірної ваги та ожиріння. У цьому огляді порівнюються результати обох досліджень та обговорюється можлива інтеграція комплементарної медицини у профілактиці.

вступ

Застосування комплементарної медицини у Швейцарії та її ефективність, доцільність та ефективність були розглянуті у 2005 році державною програмою оцінки комплементарної медицини [3-5]. Це показало, що приблизно половина населення використовує якусь додаткову медицину. Популярність цього виду ліків була підкріплена референдумом у 2009 році, коли близько двох третин громадян проголосували за можливість використання додаткової медицини. Для жителів Швейцарії базове медичне страхування охоплює комплексний пакет медичних послуг, який з 1999 по 2004 рр. І, знову ж таки, починаючи з 2011 р., Включає додаткові терапевтичні методи, якщо їх призначив лікар із визнаною додатковою підготовкою з медицини. Крім того, близько 60% жителів обирають додаткове страхування, яке, крім усього іншого, відшкодовує додаткові витрати, пов'язані з додатковою медициною.

Рис. 1

Використання додаткової медицини та альтернативного способу життя пов'язане з меншим поширенням надмірної ваги та ожиріння. дані Швейцарського огляду здоров’я 2007 [11]; b Дані голландського когортного дослідження KOALA [12].

Характеристики здоров’я користувачів та некористувачів комплементарної медицини: методи та результати швейцарського поперечного опитування

Близько чверті всіх респондентів заявили, що вони принаймні один раз користувались однією із перерахованих додаткових терапій (3333 з 14 393; 23,2%), тоді як близько двох третин заявили, що не застосовували жодної з них (9821 з 14 393; 68, 2%). Усі демографічні змінні, а саме стать, вік, національна мова, національність, дохід, структура домогосподарств та рівень освіти, були враховані в багатовимірній логістичній регресійній моделі та виявились різними для користувачів додаткової медицини та не-користувачів. Результати показали, що жіноча стать, молодший вік, французька як національна мова та вищий рівень освіти були позитивними показниками для використання додаткової медицини. Потім, на додаток до згаданих вище демографічних змінних, різні змінні, пов'язані із захворюваннями, були інтегровані в багатовимірний логістичний регресійний аналіз, а отримані дані також піддані зворотній елімінації на основі BIC. Аналіз чітко показав, що високі значення ІМТ були пов’язані з меншою ймовірністю використання додаткової медицини - пам’ятайте, у моделях, які також враховували демографічні характеристики.

Вплив альтернативного способу життя на масу тіла у жінок: методи та результати

Голландське когортне дослідження KOALA - це перспективне дослідження, в якому взяли участь 2834 пари-матері-малюка. KOALA - це (голландська) абревіатура від “Kind, Ouders en gezondheid: Aandacht voor Leefstijl en Aanleg” (Діти, батьки та здоров’я: погляд на спосіб життя та конституцію). На практиці акушерства на півдні Нідерландів здорових вагітних жінок набирали з іншого проспективного когортного дослідження [16]. Для того, щоб включити до дослідження жінок з різними способами життя, вагітних жінок набирали через кілька додаткових, специфічних каналів, таких як магазини органічних продуктів харчування, антропософські лікарі загальної практики та акушерки, антропософські клініки для дітей до 5 років, школи Рудольфа Штайнера та тематичні журнали . Метою нещодавно опублікованої оцінки [12] було описати особливості жіночого здоров'я, пов'язані з альтернативним способом життя в період вагітності та вагітності, з акцентом на стан ваги, шляхом порівняння двох різних вербувальних груп дослідження KOALA, тобто групи із звичайними та інша група з дуже ймовірним альтернативним способом життя.

Середній ІМТ на початку вагітності в альтернативній групі був трохи, але значно нижчий, ніж у звичайній групі. Подібна різниця спостерігалася через 4-5 років після пологів. Відмінностей щодо збільшення ваги під час вагітності не виявлено, однак загальний приріст ваги між вагітністю та 4-5 роками після пологів був дещо вищим в альтернативній групі, хоча значення ІМТ були нижчими - не тільки в першій, але і пізніше Час. Хоча більшість жінок в обох групах рекрутингу мали ІМТ у нормальному діапазоні, розподіл учасників у різних категоріях ІМТ суттєво відрізнявся для обох груп як на початку вагітності, так і через 4-5 років після пологів. Нормальний ІМТ був більш поширеним в альтернативній групі, ніж у звичайній групі, як на початку вагітності, так і через 4-5 років після пологів. У звичайній групі недостатня вага була рідше в обидва часи, тоді як надмірна вага та ожиріння були значно частішими.

Оскільки матері обох груп відрізнялися за віком, кількістю попередніх дітей та місцем проживання, і очікувалося, що ці фактори можуть вплинути на ІМТ, був проведений багаторазовий лінійний регресійний аналіз з ІМТ (до вагітності та 4-5 Роки після доставки) як залежна змінна, а група набору як основна незалежна змінна. Інші згадані фактори були додані до моделі, щоб виправити потенційні незручності. Після корекції потенційних перешкод коефіцієнт регресії був ослаблений, але все ще залишався статистично значущим. Ризик зайвої ваги або жиру до вагітності також був нижчим у альтернативній групі, ніж у звичайній групі. Подібні результати були отримані для ІМТ через 4-5 років після пологів.

Обмеження досліджуваних досліджень

Обидва дослідження мали дослідницький характер, і тому отримані результати слід інтерпретувати з обережністю. Зокрема, неможливо довести точний причинно-наслідковий зв’язок між вживанням комплементарної медицини та низьким рівнем поширеності ожиріння, оскільки численні фактори можуть відігравати певну роль у спостережуваних стосунках. Не слід нехтувати, зокрема, впливом соціально-економічних характеристик, оскільки відомо, що вони можуть впливати на поширеність ожиріння. Однак слід зазначити, що в оцінці SGB2007 вплив доходу - який часто значною мірою визначає соціально-економічні характеристики - можна статистично усунути. При оцінці KOALA при аналізі також було враховано кілька факторів, які можуть співвідноситися із соціально-економічними характеристиками (вік жінок, кількість попередніх дітей та територія проживання). При недооцінці лише тих учасників з високим рівнем підготовки була збережена різниця між двома групами набору (Simões-Wüst et al., Неопубліковані дані).

Іншим обмеженням даної роботи є те, що дані надавали самі учасники. Зокрема, інформація про вагу може бути критично важливою для даної роботи. Однак, як було показано, точність і надійність власної інформації про вагу та розмір є прийнятними; Люди з ІМТ в нормальному діапазоні (як і більшість учасників обох опитувань) дають дуже точну інформацію, люди з надмірною вагою схильні до того, щоб вказати свою вагу занадто низькою, тоді як люди з низькою вагою занадто високі [17]. У цьому дослідженні така тенденція до викривлень призвела б до недооцінки відмінностей між порівнюваними групами, а не до завищення - це підтверджує справедливість виявлених відмінностей.

Нарешті, при порівнянні двох досліджень, слід враховувати, що порівнювались різні групи. У той час як у SGB2007 використання будь-якої терапії з додаткової медицини було вирішальним для класифікації груп, розподіл групи при оцінці даних KOALA відбувалося на основі типу рекрутингу. У дослідженні KOALA жінки «альтернативної групи» активно набиралися за кількома конкретними каналами (магазини, що продають органічні продукти харчування, антропософські лікарі загальної практики та акушерки, антропософські клініки для дітей до 5 років, школи Рудольфа Штайнера та тематичні журнали) та Порівняно з жінками, яких завербували без будь-якого підбору за способом життя. І нарешті, інтенсивність використання комплементарної медицини не враховувалася в жодному з двох досліджень, що могло призвести до недооцінки потенціалу використання комплементарної медицини.

Використання додаткової медицини та лікування серцево-судинних захворювань

Економічні міркування щодо охорони здоров’я

З точки зору економіки здоров'я, як вищезазначене нижче споживання ліків від серцево-судинних захворювань, так і менша поширеність ожиріння серед споживачів допоміжних препаратів можуть представляти інтерес. У Швейцарії на ліки від серцево-судинних захворювань відповідно до заводських цін припадає 14,1% витрат [23], препарати від високого кров'яного тиску та високого холестерину складають 15% від загальної вартості ліків [24], а 8 з 25 найбільш продаваних препаратів діють проти високого кров’яного тиску або високого холестерину [25]. Непрямі та прямі витрати на надлишкову вагу на душу населення на рік становлять 1600 швейцарських франків, а ожиріння - 5800 швейцарських франків [26]. Два дослідження, представлені тут, дають численні вказівки на те, що користувачі допоміжної медицини вкладають більше власних фінансових ресурсів у підтримку здоров’я і таким чином полегшують загальні витрати на охорону здоров’я.

Взаємозв'язок між використанням додаткової медицини та низьким рівнем поширеності ожиріння

Описані вище дослідження вказують на - у багатьох випадках раніше підозрюваних - взаємозв'язок між, з одного боку, вживанням додаткової медицини та/або рішенням про прийняття альтернативного способу життя, а з іншого боку, низькою поширеністю ожиріння (рис. 1). Підхід обох оцінених досліджень свідчить, а отримані результати підтверджують, що групу, яка є репрезентативною для більшості населення, насправді порівнювали з групою, яка використовує додаткову медицину та підтримує альтернативний спосіб життя.

Не тільки склад їжі, але й походження їжі може зіграти свою роль. Учасники дослідження KOALA з альтернативним способом життя набагато частіше вживали органічні продукти, деякі з яких мали інші властивості, ніж продукти традиційного виробництва. Наприклад, коров’яче молоко та м’ясо жуйних тварин, що утримуються відповідно до керівних принципів органічного виробництва [33, 34] або годуються травою [35, 36], як це часто буває в органічному землеробстві, містять більші концентрації кон’югованої лінолевої кислоти, ніж звичайне молоко. Раніше вважалося, що кон'югована лінолева кислота позитивно впливає на вагу; Однак нещодавніша оглядова стаття дала суперечливі результати [37]. Цей огляд базувався на контрольованих дослідженнях впливу добавок кон'югованої лінолевої кислоти на обмін речовин та вагу у людей. Різні результати можуть бути обумовлені різними дозами, композиціями та джерелами (синтетичні проти природних).

Вибір органічної їжі також може вплинути на вибір продукту: опитування споживачів у Нідерландах [38] показало, що споживання органічної їжі часто асоціюється із вживанням свіжоприготовленої їжі та меншою кількістю готових страв. Крім того, для підгрупи тих матерів, які брали участь у дослідженні KOALA, які дали зразок молока, можна було б показати, що більше споживання м’яса та молочних продуктів з органічного сільського господарства в альтернативній групі з меншим споживанням частково гідрованих (гідрованих) жирів та Масла в харчових продуктах, що виробляються промисловим способом (вимірюється з використанням коефіцієнта вакценової кислоти до елаїдової кислоти в грудному молоці [39]). Жінки в альтернативній групі, очевидно, споживали менше тих продуктів - часто висококалорійних, придатних для перекусів - які містять частково гідровані (гідровані) жири та олії. До речі, мета-аналіз когортних досліджень вказує на шкідливу дію частково гідрованих (затверділих) жирів та олій щодо ішемічної хвороби серця [40].

Менша поширеність ожиріння серед споживачів комплементарної медицини може бути пов’язана не тільки з прямими причинами - дієтою та споживанням енергії - але й з тим фактом, що використання додаткової медицини пов’язане з різними звичками та, насамперед, ставленням. Одним із аспектів може бути певна відмова, яка може виражатися у зменшенні куріння та помірному вживанні алкоголю. У будь-якому випадку, дані SGB2007 вказують на тенденцію до зменшення куріння та зниження споживання алкоголю серед споживачів додаткової медицини (Simões-Wüst et al., Неопубліковані дані). Аналіз даних KOALA також показує, що жінки в альтернативній групі активно палили і були менш схильні до пасивного куріння.

Як в опитуванні SGB2007, так і в оцінці KOALA, учасники альтернативної групи (користувачі допоміжної медицини або жінки з альтернативним способом життя), як видається, виділяються серед загальної сукупності, ретельно розробляючи свою поведінку, пов’язану зі здоров’ям. У SGB2007 у користувачів додаткової медицини частіше склалося враження, що їх здоров’я впливає на їхній спосіб життя, і, швидше за все, вони будуть більш впевнені у своїй поведінці у стані здоров’я; учасники дослідження KOALA з альтернативним способом життя частіше дотримувались правил життя. Оригінальна мотивація, яка є корисною для формування поведінки з метою зміцнення здоров’я, заслуговує на подальші дослідження; Такі аспекти, які досі не розглядалися, такі як сила волі, уважність та духовність, можуть зіграти роль, якою не слід нехтувати.

Можливий внесок додаткової медицини у профілактику ожиріння

Лікар. мед. Карел Тейс (Маастрихтський університет, Нідерланди), доктор мед. Крістіан Шикарський (лікарня Парацельса Ріхтерсвіль, Швейцарія) та Dr. мед. Борис Мюллер-Хюбенталь (Парацельс-Шпіталь Ріхтерсвіль, Швейцарія) висловлює подяку за дуже цікаві наукові дискусії. Я хотів би подякувати Фонду Христофор (Штутгарт, Німеччина) та спонсорській асоціації Paracelsus-Spital Richterswil (Ріхтерсвіль, Швейцарія) за фінансову підтримку за цей огляд.

Заява про розкриття інформації

Автор працює в лікарні, що спеціалізується на антропософській медицині.