Чи може хтось насправді бути в свідомості під час СЛР

Серцево-легенева реанімація (СЛР), незалежно від того, чи проводиться вона екстреним медичним працівником, медсестрою лікарні швидкої допомоги або колегою, навченим на роботі, може врятувати життя.

Але під час СЛР, що робити, якщо людина частково усвідомлює і усвідомлює, що робиться, щоб допомогти їй?

Доктор Рун Сарау Лундсгаард, датський анестезіолог, представив нові дослідження цього рідкісного явища на початку цього місяця на щорічному Європейському конгресі анестезіологів (EAC) у Копенгагені.

Лундсгаард співпрацював з колегами з відділення анестезіології лікарні Герлева в Копенгагені та лікарні Нікебінг Фальстер.

Чи може хтось справді бути в свідомості під час СЛР?

"Сенсибілізація під час СЛР є надзвичайно рідкісною подією, - сказав Лундсгоард Healthline, - і вперше про це було повідомлено в медичній літературі в 1989 році".

Він додав, що незрозуміло, чи є між записаними випадками щось спільне.

Історія справи

Лундсгоард вивчав випадок 2016 року із 69-річним чоловіком, який протягом трьох днів страждав від нетравлення шлунку та нудоти та потрапляв до лікарні Герлева в Копенгагені. Лундсгоард був лікуючим лікарем.

Пацієнт, незабаром після прибуття, втратив свідомість і зупинився в серці. Фельдшери негайно розпочали проведення СЛР.

"Команда зупинки серця була в сусідній кімнаті з іншим пацієнтом", - сказав Лундсгаард. «Невдовзі після цього було запущено вдосконалену СЛР. Це означало, що два фельдшери та чотири швейцарські швейцари подорожували парами для проведення СЛР. "

“Пацієнт жодного разу не виявляв електричної активності в серці. Серце працювало лише завдяки ручному стисканню », - сказав Лундсгаард.

Окрім компресій грудної клітки, команда провітрювала пацієнта 100% кисневою маскою.

На момент прибуття бригади з зупинки серця у пацієнта був 100% кисень у крові та високий рівень свідомості з відкритими очима та рухами голови та кінцівок, пояснює Лундсгаард. Команда з шести осіб продовжувала вводити вдосконалений ЗПР протягом майже 90 хвилин.

"Під час СЛР пацієнт реагував на словесне спілкування, рухаючи очима, піднімаючи руки і ноги і киваючи головами", - сказав він. “Дружина пацієнта змогла втримати його за руку. "

Команда регулярно перевіряла, чи не почало битися серце пацієнта, але не знайшло ритму. Після численних ультразвукових ехокардіограм протягом 90 хвилин СЛР Лундсгаард та його колеги не спостерігали рухів серця.

"З першого моменту, згідно з вказівками, ми давали пацієнту адреналін (адреналін) кожні три-п'ять хвилин, щоб спробувати відновити пульс і спонтанний кровотік", - сказав Лундсгаард.

Також пацієнт пройшов інтубацію для очищення дихальних шляхів.

"З самого початку та протягом усього лікування команда проводила ультразвукову оцінку", - додав він.

Протягом 60 хвилин пацієнт не виявляв ознак розшарування аорти.

Незважаючи на всі зусилля команди, пацієнт не вижив.

"Згодом розтин підтвердив, що пацієнт пройшов повну дисекцію аорти", - сказав Лундсгаард. «Це серйозне і часто смертельне захворювання, при якому внутрішній і зовнішній шари аорти розділяються, коли між ними проникає кров. "

У дослідженні, яке вони презентували в EAC у Копенгагені, Лундсгоард та його колеги підбили підсумки своєї роботи з пацієнтом.

Їх висновок: його високий рівень свідомості, насиченість киснем та майже нормальний діапазон рівня артеріальних газів протягом 90 хвилин СЛР свідчили про те, що периферичний та мозковий кровотік у пацієнта був хорошим, а компресія в грудях - хороша. дуже ефективний.

Хоча прогноз пацієнта був поганим, зупинка СЛР через 90 хвилин викликала етичні питання у колег, оскільки пацієнт на той час ще був у свідомості.

Лундсгоард сказав, що серце пацієнта ніколи не виявляло спонтанного ритму і, здається, не рухалося під час кількох обстежень на УЗД. Тому хірургічне втручання не рекомендувалося.

"Ми бачили кількох грудних хірургів у різних лікарнях, і всі вони погодились, що прогноз операції був дуже поганим", - сказав він. «Незважаючи на те, що обізнаність під час СЛР є рідкістю, вона піднімає питання про належну седацію під час реанімації, що в даний час не є частиною настанов. "

Чи можете ви бути в курсі?

Чи існують різні ступені обізнаності під час СЛР?

"Ми все ще не знаємо багато про це", - сказав Лундсгаард. “Наразі повідомлення про випадки мають різну ступінь обізнаності. Деякі мають спонтанне дихання або чутливість до болю, інші мають повне усвідомлення, відкриті очі та словесну реакцію. Лікарі ще не домовились про стандартний спосіб повідомляти або описувати рівні сенсибілізації під час СЛР. "

Доктор Сем Парнія, директор з досліджень критичної допомоги та реанімації в Langone Health при Нью-Йоркському університеті, є ще одним провідним дослідником у цій галузі.

Він також є провідним автором знаменного дослідження 2014 року під назвою 'AWARE - AWAreness Під час реанімації', водночас керуючи мультидисциплінарною командою вчених-медиків з Університету Саутгемптона, Англія.

Посилаючись на дослідження Лундсгарда, представлене в CAE, Парнія заявила Healthline: “Надзвичайно рідко люди мають реальну обізнаність із зовнішніми ознаками свідомості. "

"Всі дослідження RCP показали, що приплив крові до мозку недостатній (близько 15% від базового потоку крові), щоб рефлекси стовбура мозку і свідомість могли повернутися із зовнішніми ознаками неспання", - пояснив він.

"Люди набагато частіше прокидаються під час компресій, коли адитивний ефект компресій на серце, що вже б'ється, підвищує кров'яний тиск до рівня, достатнього для забезпечення достатнього припливу крові до мозку", - додав він.

Особисті спогади

У дослідженні Парнії 2014 року було задіяно 2060 пацієнтів із зупинкою серця: 330 з них вижили, а 140 заявили, що були частково обізнані на момент реанімації.

Парнія сказав, що із 140, які сказали, що вони були частково обізнані, трохи більше 50 "описали свідоме сприйняття, але не мали явного спогаду про події".

Він додав, що така відповідь свідчить про те, що "для початку більше людей може мати розумову діяльність, але потім втрачають спогади або через наслідки пошкодження мозку, або заспокійливі препарати на пам'ять. "

За словами Парнії, кожен п'ятий пацієнт сказав, що відчував "незвичне почуття спокою, тоді як майже третина зазначила, що час сповільнився або пришвидшився. Деякі пам’ятають, що бачили яскраве світло, золотисту блискавку або сонце. "

"Інші говорили про почуття страху, потоплення або затягування в глибоку воду", - додав він. “Тринадцять відсотків сказали, що почуваються відокремленими від свого тіла, і стільки ж стверджує, що їхні органи почуттів посилились. "

Дивовижні результати

Дослідження Парнії було опубліковане в журналі «Реанімація», що входить до журналу Європейської ради з реанімації. Серед його відкриттів:

• У певних випадках зупинки серця спогади зорової свідомості, сумісні з так званими вихідними переживаннями, можуть відповідати реальним подіям.
• Більша частина людей може мати досвід живої смерті, але не згадує про них через пошкодження мозку або заспокійливі препарати на ланцюгах пам'яті.
• Широко використовуваних, але науково неточних термінів, таких як переживання біля смерті та переживання поза тілом, може бути недостатньо для опису фактичного переживання смерті. Майбутні дослідження повинні бути зосереджені на зупинці серця, яка є біологічно синонімом смерті, а не погано визначеним медичним станам, які іноді називають "близькою смертю".
• Згаданий досвід смерті заслуговує на справжнє розслідування без упереджень.

"На відміну від того, що можна подумати, смерть - це не певний час, а потенційно оборотний процес, який відбувається після важкої хвороби або нещасного випадку, через який серце, легені та мозок перестають функціонувати", - сказав Парнія.

"Якщо ви спробуєте змінити цей процес назовні, це називається" зупинка серця ". Однак, якщо ці спроби зазнають невдачі, ми говоримо про "смерть". У цьому дослідженні ми хотіли вийти за рамки емоційно зарядженого, але злого. визначений термін досвіду перед смертю, щоб об'єктивно дослідити, що відбувається, коли ми помремо ", - пояснив він.

Важкі часи для команди RCP

"У нашому випадку команда з зупинки серця дуже вплинула на ситуацію", - сказав Лундсгаард. «Для мене те, що мені довелося сказати пацієнтові, що ми не змогли врятувати їхнє життя - і що миттю ми зупинимо здавлення грудної клітки, і ти не виживеш, - це була жорстка ситуація. "

Досвід також порушив деякі складні етичні питання для медичного персоналу, включаючи проблему седації пацієнтів під час реанімації, сказав він.

"Питання седації під час СЛР не є новим, але під час СЛР седація зазвичай не проводиться", - сказав Лундсгаард. “Це сфера, яка вимагає подальших досліджень. "

Для тих, хто переживає такі випадки, довгострокові наслідки для психічного самопочуття невідомі.

"З анестезії ми знаємо, що випадкове усвідомлення під час операції часто призводить до посттравматичного дистрессу та погіршення якості життя", - сказала Лундсгоард. “Ви можете подумати, що усвідомлення під час СЛР може бути настільки ж напруженим. "

Наступне дослідження Лундсгарда спрямоване на вирішення етичних питань.

"Я думаю, що вся увага та дослідження повинні бути спрямовані на область седації під час проведення СЛР", - сказав він. «В даний час представники медичної професії не опікуються болем, який ми завдаємо, або рівнем свідомості пацієнтів під час СЛР. Це має бути сферою для майбутніх досліджень. "

---