Чи можемо ми народжувати вагінально після кесаревого розтину
Після перших пологів за допомогою кесаревого розтину багато жінок хочуть народжувати вагінально. Згідно з недавнім дослідженням, цей варіант може бути дещо ризикованішим. "Le Figaro" підбиває підсумки.
Опубліковано 10.07.2019 о 12:47, оновлено 07.10.2019 о 12:47
Після перших пологів за допомогою кесаревого, чи краще народжувати вагінально, або вибрати другий кесарів розтин? Дослідження, нещодавно опубліковане в науковому журналі Plos biology, показує, що другий варіант може трохи зменшити ризики. Більше того, саме вона, як видається, є улюбленою у Франції, де більшість пологів, що відбуваються щороку за допомогою кесаревого розтину, стосуються жінок, які в минулому вже робили кесарів розтин. Однак операція не позбавлена ризику. Який найкращий? Ле Фігаро робить підсумки з професором Філіпом Деруелем, акушером-гінекологом та генеральним секретарем Національного коледжу гінекологів та акушерів Франції (CNGOF).
Природні пологи: реальні ризики, але низькі
"Ускладнення новонароджених рідкісні незалежно від способу розродження з кесаревим розтином в анамнезі. "
Національний коледж гінекологів та акушерів ФранціїДослідження, проведене в Шотландії на 74 000 жінок, які перенесли кесарів розтин, показує, що вагінальне народження після кесаревого розтину представляє ризик для матері та дитини, хоча і низький, але більший, ніж при плановому кесаревому розтині. Насправді майже 2% тих, хто вагітно народив другу дитину після першого кесаревого розтину, мали серйозні ускладнення (переважно розриви матки, кровотечі або інфекції). На відміну від цього, менше 1% жінок, які зробили вибір на користь другого кесаревого розтину, мусили стикатися з ускладненнями.
Як пояснити цю різницю? Під час VBAC (вагінальних пологів після кесаревого розтину) матка, ослаблена кесаревим розтином, іноді розривається. У дослідженні кожна з 200 жінок перенесла розрив матки під час пологів. При плановому кесаревому розтині цей ризик майже зникає, оскільки за відсутності сутичок тиск на рубець відсутній.
Вагінальні пологи також не є тривіальними для дитини, мати якої вже перенесла кесарів розтин. У дослідженні 8% цих дітей мали проблеми зі здоров'ям при народженні (більшість з них тимчасові), у порівнянні з 6% серед народжених шляхом кесаревого розтину. Але CNGOF заспокоює: "Неонатальні ускладнення рідкісні, незалежно від способу розродження з історією кесаревого розтину".
Кесарів розтин під час пологів: ризиковано?
Для професора Філіппа Деруеля проблема не в цьому. "Це кесарів розтин, вирішений після початку пологів, який представляє найбільший ризик", - говорить він. Порушення серцевого ритму або погана постава дитини, труднощі з розкриттям шийки матки матері. У чверті жінок, які зробили вибір на користь вагінальних пологів, незважаючи на перше кесарів розтин, в кінцевому підсумку було необхідно зробити кесарів розтин під час пологів.
Це потрібно робити дуже швидко, на тканинах, вже ослаблених попереднім кесаревим розтином. Навколишні органи, можливо, прилипли до матки - це іноді буває з сечовим міхуром. Хоча ризик мінімальний, лікар повинен, незважаючи на надзвичайну ситуацію, бути дуже обережним, щоб не пошкодити ці органи.
Кесарів розтин не є тривіальним
"У довгостроковій перспективі після двох, трьох або навіть більше кесаревого розтину ризики, пов'язані з цією операцією, зростають і явно перевищують користь від запланованого кесаревого розтину".
Професор Філіпп Деруель, акушер-гінекологТож чи краще призначити кесарів розтин, щоб не робити його в останній момент? На думку професора Філіппа Деруеля, цей вибір не обов'язково мудрий. "У довгостроковій перспективі, після двох, трьох і навіть більше кесаревого розтину, ризики, пов'язані з цією операцією, зростають і явно перевищують користь від запланованого кесаревого розтину", - говорить він. Насправді, як і інші органи, плацента ризикує прилипнути до рубця на матці під час наступних вагітностей і глибоко вставити себе, що може бути небезпечним для матері та дитини.
"Загалом кесарів розтин не є безпечною операцією", - каже фахівець. Таким чином, для CNGOF, беручи до уваги короткострокові та довгострокові ризики, "за винятком певних випадків, найчастіше можна розглядати пологи природними методами для наступних вагітностей". ВООЗ також рекомендує застосовувати вагінальні пологи, якщо немає медичної необхідності, що виправдовує кесарів розтин.
Важлива дискусія зі спеціалістом
"Якщо жінка хоче кесаревого, то її воля має перевагу", - говорить професор Деруель. "У всіх випадках ми повинні представити ризики, пов'язані з попереднім кесаревим розтином, і заспокоїти її, показавши їй, що ці ризики мінімальні". Проведення цього обговорення якомога раніше під час вагітності з гінекологом або акушеркою дає час для роздумів.
"Насправді нам слід якомога більше уникати першого кесаревого розтину", - сказав лікар. Хоча ВООЗ підраховує, що частка народжених дітей шляхом кесаревого розтину не повинна перевищувати 10%, у Франції показник становить близько 20%, який, здається, не зменшується.