Чи можемо ми позбавити дітей харчової алергії Медицина Прозора

можемо

Раннє годування не шкодить. Харчова алергія не стає більш імовірною, якщо немовлятам рано давати цікаві продукти.

Питання: Ризик харчової алергії зменшується, якщо немовлят годують потенційно викликаючими алергію продуктами (коров’яче молоко, арахіс, курячі яйця) якомога пізніше.?
Відповідь: мабуть Ні
Питання: для риби, кунжуту, пшениці
Відповідь: можливо Ні
Пояснення: У жодному з попередніх клінічних досліджень ризик харчової алергії не зменшився при годуванні цією їжею якомога пізніше. Менш ясно, чи раннє годування може зменшити ризик, але це можливо принаймні при алергії на арахіс. Існує лише одне дослідження риби, кунжуту та пшениці, результати якого мають бути підтверджені в подальших дослідженнях.

Харчова алергія у дітей є загальним явищем, яке вражає приблизно п'ять із 100 дітей та підлітків у Сполучених Штатах, і ця тенденція зростає. Згідно з американським дослідженням, сьогодні діти частіше страждають від харчової алергії, ніж наприкінці 1990-х [a].

У більшості випадків харчова алергія починається до другого дня народження дитини. Тому деякі стурбовані батьки покладаються на те, щоб якомога пізніше додати в раціон своєї дитини такі відомі збудники алергії, як арахіс, коров’яче молоко, курячі яйця або пшениця. Але така затримка дійсно може зменшити ризик харчової алергії?

Тактика затримки харчової алергії марна

Це саме те, що рекомендували експерти протягом десятиліть. Однак ці рекомендації не змогли запобігти спостерігається збільшення випадків харчової алергії. Зараз дослідження вказують у протилежному напрямку. Один із них обстежив дітей із підвищеним ризиком алергії до їх п’ятого дня народження. За їхніми словами, алергія на арахіс виникала рідше, якщо їм давали їжу, що містить арахіс, у віці до 11 місяців, ніж якщо раніше вони уникали арахісу. Раннє годування арахісу, сприятливого для дитини, здається, зменшило ризик алергії.

Те, що стосується арахісу, не обов’язково стосується інших алергенних продуктів. Однак подальші дослідження харчової алергії на коров’яче молоко та курячі яйця принаймні показують, що немає сенсу відкладати годування молочними та яєчними продуктами. Ризик алергії, ймовірно, в результаті не зменшується [2-4].

Також стосується інших продуктів харчування

Особливо це стосується коров’ячого молока. Молочні суміші для немовлят та подальші молочні продукти часто виготовляються з коров’ячого молока. Однак сухі продукти з розщепленим (гідролізованим) молочним білком також є у продажу, що нібито запобігає алергії. Причина: гідролізовані білки занадто малі, щоб викликати алергічну реакцію.

Однак сукупні результати попередніх досліджень показують, що ці спеціальні продукти навряд чи можуть щось змінити [4]. Здається, у дітей алергія на коров’яче молоко не рідше, якщо їх годують гідролізованими білковими продуктами з коров’ячого молока. Навіть якщо дітям дуже рано дають невелику кількість коров'ячого молока, це, схоже, не збільшує ризик [5].

Це також може стосуватися риби, насіння кунжуту та пшениці. У ході дослідження діти, яким давали ці продукти у віці трьох місяців, не мали вищого ризику харчової алергії, ніж діти, яких годували ними лише у віці шести місяців [3]. Однак ці результати недостатньо добре встановлені і повинні бути підтверджені в подальших дослідженнях.

Вчені не впевнені, чому. Однак вони підозрюють, що шлунково-кишковий тракт дитини навчається завдяки регулярним контактам протягом першого року життя терпіти певні продукти, а не розвивати алергічну реакцію.

Харчування матері без впливу

Деякі експерти припускають, що материнська дієта вже впливає на те, чи не виникає у дитини харчова алергія. Однак сукупні результати попередніх досліджень, схоже, не підтверджують цього. Відповідно, меню майбутніх мам, які годують груддю, не грає ролі. Якщо жінка намагається уникати продуктів, які теоретично викликають алергію під час вагітності або під час годування груддю, це, здається, не зменшує ризик алергії у її дитини [6]. Однак це було досліджено лише на предмет харчової алергії на коров'яче молоко, курячі яйця та арахіс. Крім того, якість досліджень лише посередня, результати повинні бути підтверджені в подальших дослідженнях.

Не стосується всіх дітей та продуктів харчування

Більшість досліджень також обстежували дітей батьків, які самі страждають на харчову алергію. Тому у дітей був підвищений ризик розвитку такої алергії. З цієї причини результати в основному підтверджуються для таких дітей з високим ризиком, але вони не можуть бути передані іншим дітям. Багатьом маленьким учасникам довелося припинити дослідження, оскільки вони отримали важкі алергічні реакції.

Також незрозуміло, чи є контакт якомога раніше без проблем для всіх теоретично алергенних продуктів. Принаймні дослідження на сьогоднішній день дають надію - але необхідні додаткові дослідження. Для більшості продуктів незрозуміло, чи навіть зменшується ризик алергії, якщо дітям дають відповідні продукти якомога раніше. Лише у випадку з арахісом є дані про частковий профілактичний ефект.

Харчова алергія - тло

Харчова алергія викликана надмірною реакцією імунної системи. Система захисту людини насправді бореться лише з патогенами. Однак у випадку алергії він вважає нешкідливі речовини, такі як арахісові білки, небезпечними збудниками і бореться з ними. Дослідники ще не змогли розгадати, чому імунна система реагує настільки надмірно у деяких людей.
Більшість харчових алергій починаються в перші два роки життя. Однак не кожна дитина, яка страждає алергією на певну їжу протягом цього часу, залишається алергією. У багатьох дітей з початковою алергією на коров'яче молоко або куряче яйце ця надмірна реакція знову зникає в пізньому дитинстві, тоді як алергія на горіхи, здається, є більш стійкою [a].

Часто симптоми проявляються відразу після вживання невеликої кількості їжі, на яку у вас алергія. У легких випадках порожнина рота починає свербіти незабаром після цього, і язик поколює, а у деяких з’являється сверблячий висип на тілі. Однак деякі постраждалі люди реагують набагато сильніше. Губи та язик можуть сильно набрякати, або вони можуть страждати від діареї та нудоти. Сильна алергія може навіть призвести до задишки або небезпечного для життя алергічного (анафілактичного) шоку.

Дослідження в деталях

Коли результати дослідження [1] на початку 2015 року показали, що годування арахісом якомога раніше може запобігти алергії на арахіс у маленьких дітей, багато ЗМІ повідомляли про це. Результати дослідження є безперечно значущими, оскільки вони підривають тривалу парадигму уникати потенційно алергічних продуктів якомога довше.

Однак дослідження також має методологічні недоліки. Батьки дітей, які брали участь, знали, чи було їх дітей віднесено до групи, яка відмовляється від арахісу, або групи раннього вигодовування - експерти говорять про відсутність сліпоти учасників. Це могло вплинути на них, наприклад, не годувати своїх дітей або годувати менше арахісу, ніж вони заявляли через страх перед алергічними реакціями. Плюсом у дослідженні є тривала тривалість від початку першого до кінця 5-го року життя.

В іншому дослідженні годування яєчним порошком не викликало алергії на куряче яйце у ​​немовлят-учасниць частіше, ніж у тих, хто уникав яєць [2]. У цьому дослідженні вчені залишили батьків-учасників у темряві щодо того, чи годують вони дитину яєчним порошком або рисовим порошком, який навряд чи є алергенним. На жаль, дослідження було зупинено достроково через відсутність грошей, тому вчені змогли протестувати лише відносно невелику кількість дітей. Крім того, дітей обстежували лише протягом короткого періоду часу (від чотирьох до восьми місяців). Це зменшує інформативну цінність дослідження.

молоко

Методично чиста систематична оглядова стаття [4] узагальнила результати всіх клінічних досліджень, опублікованих до квітня 2015 року, які досліджували гідролізовані продукти з коров’ячого молока для немовлят. Відповідно до цього, гідролізовані білки коров’ячого молока навряд чи можуть запобігти розвитку деяких алергій на коров’яче молоко. Згідно з іншим оглядом, ще три дослідження показують, що ранній вплив коров’ячого молока навряд чи зробить немовлят більш сприйнятливими до алергії на молоко [5].

Методологічно добре зроблений систематичний огляд, проведений незалежною мережею Кокрана, показує, що, схоже, не має значення, чи ухиляється мати від потенційно алергенних продуктів під час вагітності та годування груддю [6]. Однак автори огляду зазначають, що проаналізовані дослідження не мають високої якості, а тому мають лише обмежену актуальність.

6 в 1

Широке дослідження 2016 року [3] перевірило шість різних продуктів харчування приблизно на 1300 немовлят у віці трьох місяців. Незважаючи на те, що дослідження не було засліплене, результати надають додаткові докази того, що годування немовлят яйцем, коров'ячим молоком та арахісом на ранніх термінах не вимагає частішої харчової алергії частіше в наступні роки. У дослідженні немовлят вперше годували шістьма продуктами, про які йдеться, у три або шість місяців.

На відміну від дослідження арахісу попереднього року [1], здавалося б, арахіс на ранній стадії не запобігав алергії. Однак порівняння з попереднім дослідженням є хибним, оскільки дітям групи порівняння вперше давали арахіс у віці п’яти років, а не в шість місяців.

Щодо трьох досліджених харчових продуктів, риби, кунжуту та пшениці, вчені також не виявили підвищеної ймовірності харчової алергії [3]. Однак немає інших досліджень цих продуктів, які могли б підтвердити результати.

Ніякого узагальнення

Загалом ситуація дослідження все ще недостатньо інформативна. Більшість досліджень також обстежували лише дітей із групи ризику, батьки яких самі страждають харчовою алергією. Лише у двох дослідженнях щодо раннього споживання коров’ячого молока [5] та досліджень одночасно з шістьма продуктами [3] були обстежені діти без особливого ризику алергії. Не впевнено, що результати можна узагальнити для всіх дітей.

Інформація про наукові дослідження

[1] Ду Тойт та ін. (2015)
Тип дослідження: рандомізоване контрольоване дослідження без сліпих
Учасники: 640 дітей у віці від 4 до 11 місяців з важкою екземою та/або алергією на яйця
Тривалість навчання: до 5-го дня народження дітей
Питання дослідження: Уникнення алергенів на арахіс у віці до 5 років зменшує або збільшує ризик алергії на арахіс порівняно із споживанням арахісу у віці від 4 до 11 місяців?
Конфлікти інтересів: Один автор отримав гранти від Action Medical Research, а інший - акції DBV Technologies. Наступні компанії надали матеріал для дослідження: Stallergenes, Thermo Scientific та Meridian Foods

Du Toit G, Roberts G, Sayre PH, Bahnson HT, Radulovic S, Santos AF, Brough HA, Phippard D, Basting M, Feeney M, Turcanu V, Sever ML, Gomez Lorenzo M, Plaut M, Lack G; Навчальна група LEAP. Рандомізоване дослідження споживання арахісу у немовлят із ризиком алергії на арахіс. N Engl J Med.2015, 26 лютого; 372 (9): 803-13. (Повна довжина дослідження)

[2] Палмер та ін. (2013)
Тип дослідження: рандомізоване контрольоване дослідження з подвійною сліпотою
Учасники: 86 дітей віком від 4 місяців
Тривалість навчання: 4 місяці
Питання дослідження: Якщо уникати алергенів на курячі яйця у віці від 4 до 8 місяців, ризик алергії на курячі яйця збільшується або зменшується?
Конфлікт інтересів: Деякі автори отримували пожертви від таких харчових компаній, як Nestlé, Nutricia, Danone, ALK-Abello або Fonterra

Палмер DJ, Metcalfe J, Makrides M, Gold MS, Quinn P, West CE, Loh R, Prescott SL. Рання регулярна експозиція яєць у немовлят з екземою: рандомізоване контрольоване дослідження. J Allergy Clin Immunol. 2013 серпня; 132 (2): 387-92.e1. (Короткий зміст дослідження)

[3] Перкін та ін. (2016)
Тип дослідження: рандомізоване контрольоване дослідження без сліпих
Учасники: 1303 дитини віком від 3 місяців
Тривалість дослідження: 3 місяці годування, виникнення харчової алергії до 3 років.
Питання дослідження: Уникнення алергенів з курячих яєць, коров’ячого молока, кунжуту, риби, арахісу та пшениці у віці від 3 до 6 місяців зменшує або збільшує ризик харчової алергії у віці від 1 до 3 років?
Конфлікти інтересів: співфінансується Національною арахісовою радою

Перкін М.Р., Логан К., Ценг А, Раджі Б, Айіс С., Павич Дж., Бро Х, Марс Т, Радуловіч С, Крейвен Дж, Флер С, Нестача Г; EAT Study Team. Рандомізована проба про впровадження алергенних продуктів у грудних дітей. N Engl J Med. 2016 квіт. 4 (повне дослідження)

[4] Бойл та ін. (2016)
Тип дослідження: систематичний огляд та мета-аналіз
Проаналізовані дослідження: включаючи 9 рандомізованих контрольованих досліджень щодо впливу на алергію на коров’яче молоко
Питання дослідження: Чи зменшує гідролізована їжа на коров’ячому молоці для немовлят ризик подальшої алергії на коров’яче молоко
Конфлікт інтересів: жоден, на думку авторів

Boyle RJ, Ierodiakonou D, Khan T, et al. Гідролізована формула та ризик алергічного чи аутоімунного захворювання: систематичний огляд та мета-аналіз. BMJ: Британський медичний журнал. 2016; 352: i974. (Повна оглядова стаття)

[5] де Сільва та ін. (2014)
Тип навчання: систематичний огляд
Аналізовані дослідження: 15 систематичних оглядів, 32 рандомізованих контрольованих дослідження, 6 нерандомізованих контрольованих досліджень, 19 когортних досліджень
Питання дослідження: Ефективність стратегій уникнення харчової алергії
Конфлікт інтересів: Кілька авторів отримали гранти від Nutricia, Alimentary Health, Danone, Mead Johnson, Nestlé та Thermofischer.

de Silva D, Geromi M, Halken S, et al. Первинна профілактика харчової алергії у дітей та дорослих: систематичний огляд. Алергія. 2014 травня; 69 (5): 581-9. (Короткий зміст оглядової статті)

[6] Камер та ін. (2012)
Тип дослідження: систематичний огляд та мета-аналіз
Проаналізовані дослідження: 5 рандомізованих контрольованих досліджень
Усього учасників: 952
Питання: Чи може уникнення потенційних алергенів у вагітних або годуючих матерів зменшити ризик алергії у дітей?
Конфлікт інтересів: жоден, на думку авторів

Крамер М.С., Какума Р. Уникання материнського дієтичного антигену під час вагітності чи годування груддю, або того й іншого, для запобігання або лікування атопічної хвороби у дитини. Кокранівська база даних систематичних оглядів 2012, випуск 9. Арт. №: CD000133. (Короткий зміст оглядової статті)