Чи можете ви знизити рівень холестерину за допомогою харчових добавок Swiss Medical Review
резюме
Клінічна віньєтка
Пан Ф., 64 роки, страждає на гіперхолестеринемію. Він не є курцем, ні діабетиком, і в родині немає серцево-судинних захворювань. LDL-холестерин становить 4,8 ммоль/л. Розрахунок серцево-судинного ризику згідно з GSLA (Робоча група з ліпідів та атеросклерозу) становить 13,1%. Ви пропонуєте лікування статинами як первинну профілактику, оскільки, незважаючи на ваші рекомендації, пацієнт не змінив свого способу життя. Він відмовляється приймати статини, бо чув багато негативної інформації про ці речовини. Він хоче природного лікування. Як порадити на основі наукових даних ?
Докази збалансованого харчування для зниження рівня холестерину добре задокументовані 1 і не будуть предметом цієї статті. Дослідження, проведене в США, показало, що 75% пацієнтів із серцево-судинними захворюваннями вживають дієтичні добавки. 2 Питання в тому, чи насправді ці речовини знижують рівень холестерину, і особливо серцево-судинний ризик.
Речовини з доведеним або ймовірним ефектом зниження рівня холестерину
Дослідження, що оцінювали вплив червоного дріжджового рису (LRR) на холестерин ЛПНЩ
Фітостерини містяться в рослинах і рослинних оліях. Їх структурна схожість з холестерином зменшує всмоктування останнього з кишечника. Щоденне споживання 2 г фітостеринів (щоденне споживання оцінюється в 500 мг на день у середземноморських країнах) 7 може знизити загальний рівень холестерину та ЛПНЩ (- 0,31 ммоль/л), але не впливає на ЛПВЩ та тригліцериди. 8–10 Дія фітостеролів на ЛПНЩ є додатковою до дії статинів, що потенційно може мати додатковий ефект на зниження ЛПНЩ. З іншого боку, існує конкуренція з езетимібом, отже, ймовірна відсутність додаткового ефекту. 11 Нема досліджень, що демонстрували б вплив на зменшення серцево-судинного ризику.
Харчові волокна були предметом кількох досліджень щодо зниження загального холестерину та ЛПНЩ. 12 Вівсяні висівки, фрукти та овочі є хорошими джерелами харчових волокон. Мета-аналіз перспективних досліджень показав, що велике споживання харчових волокон знижує ризик серцево-судинних захворювань. 13 Федеральне управління громадського здоров'я та Європейське кардіологічне товариство рекомендують вживати 30 г харчових волокон на день. 14.15
Речовина без впливу на холестерин, але можливий вплив на серцево-судинну профілактику
Омега-3 жирні кислоти містяться в жирній рибі, горіхах (волоські горіхи, мигдаль), а також у ріпаковій, волоській та грецькій олії. Їх ефективність полягає головним чином у зниженні рівня тригліцеридів. Користь продуктів, багатих на омега-3, для профілактики серцево-судинних захворювань на сьогодні добре відома, зокрема, зменшення смертності після інфаркту міокарда. 16 За аналогією можна подумати, що доповнення жирними кислотами омега-3 призводить до тих самих переваг. Однак мета-аналіз добавок омега-3 для первинної та вторинної профілактики не показав жодної користі для серцевих нападів, інсультів та серцевої смертності. 17 Європейське кардіологічне товариство рекомендує щонайменше дві порції жирної риби на тиждень або для людей, які не отримують достатньої кількості омега-3 у своєму раціоні, добавки 2-3 г омега-3 на день. 15
Речовини зі слабким або відсутнім ефектом зниження рівня холестерину
Мета-аналіз показав, що споживання зеленого чаю пов'язане зі зниженням загального холестерину (- 0,14 ммоль/л) і ЛПНЩ (- 0,14 ммоль/л), але не впливає на ЛПВЩ та тригліцериди. 18 Необхідна добова доза (еквівалентна 6-7 склянкам зеленого чаю на день) від високої до дуже низької. 19 Мета-аналіз показав, що соя має дуже низьке зниження рівня ЛПНЩ (- 0,11 ммоль/л), 20,21, а також вплив на ЛПВЩ (+ 0,02 ммоль/л) та тригліцеридів (- 0,07 ммоль/л). Хоча деякі нерандомізовані дослідження показують, що гуггул, отриманий з аюрведичної медицини, знижує рівень ЛПНЩ та тригліцеридів, 22 у першому подвійному сліпому клінічному дослідженні не спостерігали впливу на рівень ліпідів. 23 Кокрановський огляд робить висновок, що можливо, що екстракт листя артишоку може знизити рівень холестерину, але факти поки що не переконливі. 24 Щодо цих чотирьох речовин немає даних щодо зниження серцево-судинного ризику.
Висновок
Деякі речовини, такі як червоний дріжджовий рис, фітостерини та харчові волокна, позитивно впливають на зниження рівня холестерину, проте докази залишаються дуже обмеженими щодо зменшення серцево-судинних захворювань за допомогою добавок на додаток до дієти. Спочатку лікар спробує заспокоїти пацієнта щодо безпеки статинів та їх користі у зменшенні серцево-судинних захворювань у пацієнтів із високим ризиком. У разі невдачі він зможе рекомендувати пацієнту, який бажає приймати так звану природну речовину, ті, які продемонстрували найкращу ефективність у наукових дослідженнях перед безліччю продуктів, реклама яких може похвалитися ефектами, не нехтуючи. основні рекомендації щодо “дієти середземноморського типу. Моніторинг рівня ліпідів крові може допомогти клініцисту обговорити виміряні ефекти зі своїм пацієнтом і, якщо потрібно, рекомендувати ліки, такі як статини.
Конфлікт інтересів:
Автори не заявили про конфлікт інтересів стосовно цієї статті.
Практичні наслідки
▪ Пацієнти часто використовують дієтичні добавки для профілактики серцево-судинної системи
▪ Червоний дріжджовий рис показує значні результати щодо зниження рівня холестерину, але лише одне дослідження, проведене в Китаї, показало зниження серцево-судинного ризику
▪ Часник і гуггул на сьогоднішній день не виявили значного ефекту
▪ Корисно поговорити з пацієнтом про речовини, які він приймає або бажає приймати для профілактики серцево-судинної системи, щоб порадити його щодо ефективності, а також щодо ризиків