Таблиця типів раку молочної залози; mamazone e
Фактори прогнозування St. Gallen 2011 - шість молекулярних граней раку молочної залози
Експерти на 12-й конференції в Санкт-Галлені знайшли новий підхід до ще точнішої класифікації та диференціації раку молочної залози. Він заснований на розпізнаванні біологічних підгруп (підтипів) пухлини раку молочної залози. На додаток до класичного класифікації прогностичних факторів, статусу ER/PR, статусу HER2 та стану лімфатичних вузлів, які все ще діють, рекомендації щодо лікування в повсякденній клінічній практиці все частіше базуються на цих шести молекулярних гранях раку молочної залози, які походять з геномного вигляду раку молочної залози:
- Світловий тип А
- HER2-негативний просвіт B-типу
- HER2-позитивний просвіт B-типу
- Тип HER2
- Тип базальної клітини (потрійний негативний тип)
- Особливі гістологічні типи раку молочної залози
Ця класифікація за молекулярними підтипами раку молочної залози у багатьох випадках може бути зроблена шляхом визначення імуногістохімічних маркерів, хоча і з певною мірою невизначеності. Ця нова класифікація призначена для допомоги у виявленні жінок, хворих на рак молочної залози, котрі були б надмірно проліковані хіміотерапією та тих, хто потребує консультації з хіміотерапії.
При прийнятті рішення про ризик та терапію оцінка швидкості поділу клітин за допомогою маркера прогнозу Ki-67 все більше стає фокусом. Консенсус Санкт-Галлена рекомендує орієнтовне значення 14% (велике розповсюдження). Тому слід регулярно визначати Ki-67. Однак в даний час не існує стандартизованого положення щодо Кі-67. Крім того, імуногістохімічне визначення Ki-67 ускладнюється різними моделями поділу клітин в аналізованій тканині раку молочної залози.
Ось найважливіші висновки:
- Жінки з раком молочної залози, які мають високий ступінь (оцінка> 3), високий рівень Ki-67 і низький рівень рецепторів гормонів і є HER2-позитивними - або які мають високий ступінь, високий рівень Ki-67 або потрійний негативний рак молочної залози потрібна допоміжна хіміотерапія.
- Ад'ювантна хіміотерапія також необхідна жінкам, у яких задіяно більше 3 лімфатичних вузлів.
- Просвітний рак молочної залози типу А, який дуже чутливий до гормонів і водночас має низький рівень поділу клітин, гірше реагує на ад’ювантну хіміотерапію, але має сприятливий прогноз.
- Просвіту раку молочної залози типу В обов’язково слід лікувати за допомогою хіміотерапії антрацикліном-таксаном.
- Рак молочної залози типу HER2 слід завжди лікувати трастузумабом протягом одного року на додаток до хіміотерапії. Поєднання трастузумабу та хіміотерапії також застосовується до дуже маленьких пухлин молочної залози через підвищений ризик рецидиву.
- Генетичний тест Oncotype DX був схвалений позитивно в Санкт-Галлені, проте голосування за тестом Маммапринт не визначилося щодо того, чи буде гормоночутливий рак молочної залози без ураження лімфатичних вузлів на користь хіміотерапії на додаток до антигормонального лікування.
| Інтрини. Підтип | Приблизно клінікопатологічне визначення * | терапія |
| Світловий тип А | Просвіт A ER та/або PgR поз. HER2 нег. Ki-67 низький (3 позиційні лімфатичні вузли, ...) також вимагає хіміотерапії | |
| Просвіт B-типу | Просвіт B (HER2 нег.) ER та/або PgR поз. HER2 нег. Кі-67 високий |
* Орієнтовне визначення вимагає надійного визначення стану ER, PgR та HER2
+ За даними Goldhirsch A. та співавт., St. Gallen 2011, Ann Onc 2011; 22: 1736-1747