Чи можлива вагітність після трансплантації нирки; ПІДЛІГЧИК

Чи можлива вагітність після трансплантації нирки? Чи пов'язано це з більшим ризиком для жінки, плода та трансплантації нирки ?

Давайте спочатку згадаємо, що перша вагітність у жінки з пересадженою ниркою відбулася в 1956 році у віці 23 років, коли дитина важила 3 ​​кг 300 народжених у термін, і що донором нирки була сестра-близнюк пацієнта, останні згодом перенесли на 4 термін вагітності. Починаючи з 1967 р. У всьому світі було зареєстровано понад 15 000 вагітностей у пацієнтів з трансплантацією нирки, і в 1995 р. Одне з них відбулося перше успішне запліднення in vitro.

85% жінок повертають народжуваність, і це з перших місяців після трансплантації.

Тому рекомендується всім жінкам дітородного віку щепити перед трансплантацією (проти краснухи та вітрянки) та негайно застосовувати засоби контрацепції (перші варіанти - внутрішньоматкові прилади, мідна або прогестеронова ВМС), щоб уникнути виникнення незапланованих вагітності. Насправді для кожної жінки з трансплантованою ниркою є ідеальний час для початку вагітності, враховуючи розвиток функції трансплантованої нирки. Для цього існують різні причини.

Перш за все, функція трансплантації нирки повинна бути стабільною: креатинін нижче 130 моль/л та низький рівень протеїнурії, добре контрольований артеріальний тиск, а також те, що протягом останнього року не було відторгнення. Крім того, доза імунодепресантів повинна бути низькою, що зменшить ризик зараження. Зазвичай всі ці умови виконуються від 1 до 3 років після трансплантації нирки. Тому саме в цей час може відбутися дискусія між нефрологом та пацієнтом для обговорення більш практичних методів.

можлива
Дійсно, нефролог повинен припинити певні імунодепресивні та антигіпертензивні методи лікування тератогенний для плода та замінити їх іншими за 6 тижнів до припинення контрацепції. Всі імунодепресанти проходять через плаценту, але через значний обмін речовин у печінці плода рівень його у плода низький. Незважаючи на це, деякі імунодепресанти, які призначають під час вагітності, пов’язані з більшим ризиком для матері та плоду. Це випадок з Неоралом (циклоспорин А) та Прографом (такролімус), які, однак, неможливо зупинити через великий ризик відторгнення трансплантата нирки: тому ризики та переваги повинні бути ретельно зважені.

Підвищений артеріальний тиск, який може з’явитися або погіршитися під час вагітності та інфекцій сечовивідних шляхів, що вражає 40% вагітних жінок та жінок з трансплантацією нирки, слід лікувати, як тільки вони виявляються.

Прееклампсія (приблизно у 30% жінок) та передчасні пологи (приблизно у 40% випадків) 2 найсерйозніші ризики і вони потребують спільного і ретельного спостереження за вагітною жінкою, між нефрологом та акушером, для спільного визначення терапевтичного управління.

Вагітну жінку кожні два тижні спостерігатиме той чи інший лікар до 28-го тижня, а потім щотижня до пологів. За допомогою цього типу відстеження, 80% вагітностей проходять успішно у жінок з трансплантацією нирки без підвищеного ризику гострого відторгнення для трансплантації нирки. Вагінальне розродження є правилом, і показання до кесаревого розтину роблять акушери під час дистрессу плода, як і серед загальної популяції.

На закінчення можна сказати, що вагітність у жінок з нирковою трансплантацією можлива і веде до тієї ж народжуваності, що і серед загальної популяції, незважаючи на більший ризик у жінок та плоду. З метою мінімізації цих ризиків, оптимальний термін вагітності слід обговорити з нефрологом та розпочати комбіноване нефрологічне та акушерське спостереження.

Доктор Карін ХАДАЯ, помічник лікаря, Служба нефрології та трансплантації HUG.