Чи можна оперувати жовчний міхур без госпіталізації "
ЕКСПЕРТНА ДУМКА - Відповідь Корін Фонс, лікарні-хірурга, професора університету, Університетська лікарня імені Жана Вердьє (Бонді).
Холецистектомія - це видалення жовчного міхура, невеликого резервуару жовчі, що стікає в основну жовчну протоку після жирної їжі. У ньому іноді є камені (дрібна галька). Рідко під час скорочення жовчного міхура камінь може застрягти в протоці, що використовується для його евакуації: це атака печінкової коліки (різкий біль, часто в середині живота в западині під ребрами, триває близько 20 хвилин) зазвичай називають "нападом печінки".
Лікування цих каменів, що знаходяться в жовчному міхурі (літіаз жовчного міхура), коли вони викликають симптоми (напад печінкової коліки), і лише в цьому випадку полягає у видаленні жовчного міхура.
Зараз цю операцію роблять за допомогою лапароскопії, тобто, ми більше не робимо, щоб дістати до жовчного міхура, який знаходиться під печінкою, великий розріз на черевній стінці, але невеликі отвори, які використовуються для введення: по-перше, камера (Отвір 10 мм); по-друге, інструмент для підняття печінки та оголення жовчного міхура (5-мм отвір); по-третє, інструменти, що служать для правої та лівої руки (одне отвір 10 мм і одне отвір 5 мм), і, таким чином, утримують і оголюють різні елементи, що підлягають контролю, які є артерією жовчної протоки міхура та жовчної протоки. Потім ці елементи вирізають ножицями після того, як один з них згорнувся, а інший зав’язаний. Жовчний міхур поміщають у мішок і витягують через пупок. Це втручання, що здійснюється за розкладом, на сьогоднішній день є цілком стандартизованим, і його різноманітні ризики можна якомога ефективніше управляти.
Таким чином, ризик крововиливу (частота якого менше 0,1% випадків холецистектомії) через те, що артерія була зв’язана або згорнулася: необхідний моніторинг пацієнта протягом приблизно 6 годин після операції, щоб перевірити відсутність кровотечі. Те саме стосується ризику жовчовиділення (частота якого менше 0,5% випадків холецистектомії), оскільки жовчний проток перев’язаний і жовчна протока може бути поранена: це ускладнення може проявлятися болем і лихоманкою, яка відбувається у наступні дні після операції, що повинно викликати тривогу та вимагати консультації фахівця.
Зниження ризиків
Післяопераційні ефекти також можна контролювати. Профілактика болю, нудоти та блювоти, неповного пробудження, які були частими після цієї операції, проводиться шляхом лікування, яке часто є дуже раннім та адаптованим, і яке дозволяє пацієнтові швидко відновити всі свої здібності та мати можливість повернутися додому наступного дня, того самого вечора його операції.
Це управління ризиками та контроль післяопераційних наслідків, джерел обмежень для пацієнта, дозволяють йому безпечно та комфортно повернутися додому.
Тому управління цим втручанням тепер можна оптимізувати для загального блага пацієнта. Фактично ризики перебування в лікарні (внутрішньолікарняні інфекції, флебіт: згусток у вені на нозі та легенева емболія: згусток, який мігрує в легені) зменшуються під час такого режиму амбулаторної допомоги.
Таким чином, це видалення жовчного міхура може проводитися амбулаторно. І цей метод управління також рекомендують наукові товариства хірургії травлення (SFCD) та печінково-жовчної хірургії (ACHBT). У лікарні Жана-Вердьє, в амбулаторно-хірургічному відділенні, понад 70% холецистектомій, запланованих у відділенні метаболічної та травної хірургії, виконуються відповідно до цього методу управління, який зараз став нормою.