Чи можна робити трансплантацію печінки при алкогольному цирозі
Відповідь професора Анрі Вісмута, творця печінково-жовчного інституту лікарні Поля-Броуса (Вільюйф) і президента Національної хірургічної академії.
Анрі Вісмут
Опубліковано 17.02.2012 18:12
На сьогоднішній день трансплантація печінки - єдине лікування, яке дозволяє вилікувати пацієнтів з важкими хронічними захворюваннями печінки, зокрема з цирозом печінки. Вони мають дві основні причини: алкоголізм та гепатит, гепатит В і сьогодні особливо гепатит С.
В даний час алкогольний цироз є провідним показником трансплантації печінки у Франції: трохи менше половини трансплантацій печінки роблять для алкогольного цирозу, вдвічі більше, ніж при цирозі через гепатит С.
Основною проблемою, яку піднімає трансплантація печінки у пацієнта з алкогольним цирозом, є: чи почне він знову пити, і цироз повториться? Дійсно, через дефіцит донорів, що суттєво обмежує кількість трансплантацій для всіх пацієнтів, які могли б від цього отримати вигоду, показання до трансплантації повинні зважуватися у будь-якого пацієнта, щоб дати максимальний шанс тому, хто її має. виграти найбільше. Іншими словами, чи є сенс вибирати трансплантацію пацієнта, коли користь від трансплантації зменшується, якщо він відновить алкоголізм і знову розвине свою початкову хворобу? Тим більше, що повернення до алкоголізму після трансплантації залежить від пацієнта, на відміну від рецидивів неконтрольованого захворювання (наприклад, гепатиту).
Ризики рецидиву
Протягом декількох років робилися спроби оцінити ризик рецидиву алкоголізму після трансплантації. Виділяються кілька сприятливих умов: молодий вік, жіноча стать, психіатричний стан, сімейне оточення алкоголізму. Відсутність соціальної підтримки, безумовно, є фактором, що сприяє цьому. Також визнано, що вживання інших наркотиків, особливо тютюну, пов’язаних з алкоголем, збільшує ризик алкогольної залежності.
Тому всі ці фактори повинні бути вивчені під час оцінки, яка передує трансплантації, і завжди необхідно вдаватися до допомоги психіатра. Це дозволить оцінити ризик алкогольної залежності; іншими словами, чи не перестане пацієнт пити після операції? Оцінка використовується з урахуванням кількості алкоголю, що приймається на день, тривалості значного споживання цих напоїв (під алкоголем ми маємо на увазі всі алкогольні напої, від тих, що мають найнижчий ступінь, таких як пиво, до міцних алкогольних напоїв, таких як віскі, коньяк тощо) та кількість невдалих алкогольних процедур.
Іншим важливим питанням, якщо показання до трансплантації вважається дійсним, є тривалість часу, протягом якого пацієнт повинен припинити споживання алкоголю до трансплантації. Очевидно, пацієнта, який продовжує пити, не можна пересаджувати. Але в той день, коли він зупиниться, як довго ми повинні чекати, щоб бути впевненими у його майбутньому стриманні? Цей період прийнято встановлювати на 6 місяців. Але це обговорюється. Основна причина - тяжкість захворювання печінки. Дійсно, цироз печінки вже може розвинутися з ускладненнями печінкової недостатності, такими як жовтяниця або асцит (наявність рідини в черевній порожнині) та/або значна втрата ваги. І пацієнт може померти до того, як його зможуть пересадити, у списку очікування, якщо ми будемо чекати занадто довго.
Мотивація пацієнта
Ось де оцінка ризику рецидиву вступить в силу і зможе скоротити термін очікування. Однак знання того, що тривалість загального абстинентного періоду до трансплантації є найкращою гарантією її успіху.
Ці питання щодо критеріїв показання набагато важливіші, оскільки трансплантація печінки є хорошим показанням для алкогольного цирозу, якщо врахувати його результати: 70% пацієнтів живі через п’ять років після трансплантації, і цей показник такий самий і навіть кращий, ніж при цирозі внаслідок гепатиту С. Крім того, ризик рецидиву початкового захворювання рідше, ніж після вірусного гепатиту С або деяких інших захворювань печінки. Що дуже спонукає до трансплантації цих пацієнтів.
У якість результатів втручається управління після трансплантації печінки, зокрема психіатричне та психологічне спостереження. Важливість цієї підтримки повинна бути підкреслена під час спостереження лікарем, лікарем-спеціалістом, який стежить за трансплантацією, психологом. Сім'я, друзі та сім'я також повинні активно брати участь у цій підтримці. Цьому подальшому спостереженню також сприятиме сам пацієнт, який таким чином демонструє свою мотивацію до трансплантації.
Очевидно, найкращий результат досягається у пацієнта, який бачить, що його стан трансформувався після трансплантації, і який урівноважує ризик повернення до своєї початкової хвороби з ризиком фатальної еволюції та зобов’язанням спостереження та своєю утриманням. До якого ступеня утримання: лікар не повинен бути абсолютним цензором, і пацієнту дозволяється приймати невеликі кількості алкогольних напоїв під час певних соціальних та сімейних подій. З чим боротися - це відновлення звички до алкоголю.
Нарешті, для лікарів, за умови, що показання добре зважені, алкогольний цироз є добрим показанням для трансплантації печінки, і лікуючий лікар не повинен мати песимістичного погляду з самого початку, враховуючи, що його пацієнт не буде прийнятий для трансплантації. У всіх випадках його слід направити до центру трансплантації, де гепатолог, хірург, лікар-терапевт, психіатр, психолог оцінять переваги трансплантації печінки.
Без збитку
До трансплантації печінки при алкогольному цирозі слід підходити без упереджень. У Франції, на відміну від англосаксонських країн, таких як Великобританія, громадська думка не засуджується до алкоголізму. Насправді, у Великобританії, наприклад, гальмом трансплантації печінки є те, що алкоголізм - це хвороба, яку пацієнт наводить на себе (самостійно), з питанням: чи слід "витрачати" гроші на здоров'я для людини, яка зробила себе хворий своїм особистим вибором? У нашій країні громадянське суспільство на щастя більш толерантне.